Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

Содержание

2. Определение Образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте, на месте
3. Определение Апоплексия яичника— внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в
4. Эпидемиология Гинекологические заболевания- 3 место, составляя 17%. Причины внутрибрюшного кровотечения 0,5–2,5%. Развивается у 5% - 6%
5. Этиология Эндогенные причины сдавление яичника опухолью неправильное положение матки спайки. Экзогенные причины бурный половый контакт Оперативное
6. Особенности клиники перфоративной язвы
7. Anamnesis vitae Середина или вторая половина менструального цикла Воздействие этиологических факторов Язвенный анамнез Отсутствие язвенного анамнеза,
8. Status Praesens Objectivus Боли Острая Внезапная Локализованная на стороне поражения( подвздошно-паховая область) Иррадиация в прямую кишку
9. Status Praesens Objectivus Анемия Тошнота, рвота отстутствуют Незначительная гипертермия Бледность кожных покровов Головокружение ,обморок Гипотония, тахикардия
10. Физикальные методы исследования Вздутие живота Отставание живота от дыхательное экскурсии С. Куленкампфа + Притупление в отлогих
11. Инструментальные методы исследования УЗИ Кульдоцентез Диагностическя лапароскопия Рентгенография МСКТ УЗИ ФГДС Диагностическая лапароскопия
12. Свободный газ в брюшной полости(серп под диафрагмой)
13. Симптом «ниши»
14. МСКТ
15. УЗИ
16. УЗИ Апоплексия
17. LS Апоплексия
18. Кульдоцентез
19. Гинекологическое обследование: Болезненные смещения шейки матки Увеличение придатков матки Нависания сводов С.Куленкампфа + возможны выделения крови
20. Изменения в ОАК, ОАМ, БХ ОАК: Лейкоцитоз от 9500 до 15 000/л. Сдвиг формулы влево Снижения
21. Н. J. Mondor, (1885—1962): 1. Язвенный анамнез 2. Кинжальные боли в эпигастральной области 3. Напряжение мышц
22. Диагностика перфораций гастродуоденальных язв в юношеском и молодом возрасте нередко представляет большие трудности. Перфорация может протекать
23. Осложнения и прогноз Массивная кровопотеря Геморрагический шок Летальный исход Консервативное ведение Спайки(85,7%) Бесплодие(42,8%) Повторный разрыв(50%)
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее

существовавшем язвенном дефекте, на месте острой либо хронической язвы, и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.

Слайд 3

Определение
Апоплексия яичника— внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности

его
ткани и кровотечением в брюшную полость

Слайд 4

Эпидемиология
Гинекологические заболевания- 3 место, составляя 17%.
Причины внутрибрюшного кровотечения 0,5–2,5%.
Развивается у

5% - 6% больных язвенной болезнью. Основная часть больных — лица молодого и среднего возраста, причем в 7—10 раз преобладают мужчины

Слайд 5

Этиология
Эндогенные причины
сдавление яичника опухолью
неправильное положение матки
спайки.
Экзогенные причины

бурный половый контакт
Оперативное вмешательство
травма живота

Перфорация хронической язвы;
Перфорация острой язвы (гормональной, стрессовой и др.)

Слайд 6

Особенности клиники перфоративной язвы

Слайд 7

Anamnesis vitae
Середина или вторая половина менструального цикла
Воздействие этиологических факторов
Язвенный анамнез
Отсутствие язвенного

анамнеза, на фоне полного здоровья

Слайд 8

Status Praesens Objectivus Боли
Острая
Внезапная
Локализованная на стороне поражения( подвздошно-паховая область)
Иррадиация в прямую

кишку

I – симптомы обострения язвенной болезни (ночные, голодные боли, изжога и тд.)
II – острые боли кинжального характера, в области эпигастрия
III – боли затихают, но напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется
IV – перитонеальные боли(интенсивная разлитая)

Слайд 9

Status Praesens Objectivus
Анемия
Тошнота, рвота отстутствуют
Незначительная гипертермия
Бледность кожных покровов
Головокружение ,обморок
Гипотония, тахикардия
Возможна однократная

рвота желудочным содержимым (I)
Вынужденное положение (II, IV)
Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом (II, IV)
Язык обложен, сухой (II, III, IV)
Живот не участвует в акте дыхании (II, III, IV)
Температура тела: пониженная, субфебрильная (I, II) 38° и выше (III, IV)
Брадикардия, затем тахикардия, повышение АД

Слайд 10

Физикальные методы исследования
Вздутие живота
Отставание живота от дыхательное экскурсии
С. Куленкампфа +
Притупление

в отлогих местах
Френикус-симптом +

Резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, особенно выражены в эпигастральной и правой подвздошной области;
Симптом Мюсси-Георгиевского
Симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Жобера
Тупой перкуторный звук в нижних и боковых отделах живота, чаще справа

Слайд 11

Инструментальные методы исследования
УЗИ
Кульдоцентез
Диагностическя лапароскопия
Рентгенография
МСКТ
УЗИ
ФГДС
Диагностическая лапароскопия

Слайд 12

Свободный газ в брюшной полости(серп под диафрагмой)

Слайд 13

Симптом «ниши»

Слайд 14

МСКТ

Слайд 15

УЗИ

Слайд 16

УЗИ Апоплексия

Слайд 17

LS Апоплексия

Слайд 18

Кульдоцентез

Слайд 19

Гинекологическое обследование:
Болезненные смещения шейки матки
Увеличение придатков матки
Нависания сводов
С.Куленкампфа +
возможны выделения крови

из половых путей

Слайд 20

Изменения в ОАК, ОАМ, БХ
ОАК:
Лейкоцитоз от 9500 до
15 000/л. Сдвиг

формулы влево
Снижения эритроцитов и гемоглобина
Б/Х : в пределах физиологической нормы
ОАМ:В пределах физиологической нормы

ОАК:
Умеренный лейкоцитоз, затем достигает 15 000–25000. нейтрофильный сдвиг влево
СОЭ повышается до 20 мм и более в час
Снижение эритроцитов и гемоглобина
БХ:
Повышение мочевины
Повышение билирубина, гамма-глобулинов
Кал на скрытую кровь, при острой кровопотери кал дёгтеобразный

Слайд 21

Н. J. Mondor, (1885—1962): 1. Язвенный анамнез 2. Кинжальные боли в эпигастральной области 3.

Напряжение мышц брюшной стенки

Слайд 22

Диагностика перфораций гастродуоденальных язв в юношеском и молодом возрасте нередко представляет

большие трудности. Перфорация может протекать атипично с высокой температурой, лейкоцитозом и повторными рвотами, напоминая острый холецистит или панкреатит. Следует помнить, что при атипичном течении или прикрытой перфорации больные могут вести себя активно. Недоучет возможности прикрытой перфорации приводит к ошибкам диагностики.

Слайд 23

Осложнения и прогноз
Массивная кровопотеря
Геморрагический шок
Летальный исход
Консервативное ведение
Спайки(85,7%)
Бесплодие(42,8%)
Повторный разрыв(50%)

Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

Содержание

ОпределениеОбразование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее

ОпределениеАпоплексия яичника— внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности

ЭпидемиологияГинекологические заболевания- 3 место, составляя 17%. Причины внутрибрюшного кровотечения 0,5–2,5%.Развивается у

Этиология Эндогенные причины сдавление яичника опухольюнеправильное положение маткиспайки. Экзогенные причины