Рак гортани

Сентябрь 9, 2022

Главная
Медицина
Рак гортани

Содержание

2. Определение Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани преимущественно плоскоклеточного характера
3. Эпидемиология Рак гортани занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи, составляет 2,6% в общей
4. Факторы риска Наиболее значимый фактор – курение !!! По данным ВОЗ, употребление табака было причиной рака
5. Предраковые заболевания Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит Особое значение в возникновении рака имеют: длительно
6. Международная классификация рака гортани по системе ТNM (6-е издание, 2002) Гортань делят на 3 отдела: надсвязочный
7. Группировка по стадиям Стадия 0 – TisN0М0 Стадия I – T1N0М0 Стадия II – Т2N0М0 Стадия
8. Диагностика По характеру первых симптомов заболевания можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования
9. Осмотр и пальпация При осмотре – изучение состояния кожи, формы и контуров шеи, степени активных движений
10. Ларингоскопия Непрямая ларингоскопия: Определение локализации и границ опухоли, формы роста, окраски слизистой оболочки, её целостности, величины
11. Рентгенологические методы исследования Рентгенография в боковой проекции → сведения о поражении опухолью преднадгортанникового пространства, фиксированного отдела
12. Гистологическое исследование Заключительный этап диагностики (обязателен!!!) В тех случаях, когда повторная биопсия не выявляет опухоль, а
13. Исследование регионарных метастазов Пальпация регионарных зон метастазирования на шее (верхних, средних и нижних узлов глубокой яремной
14. Лечение Особенность лечения рака гортани – стремление не только излечить больного, но и восстановить голосовую, дыхательную
15. Лечение Рак среднего отдела гортани стадии Т1–Т2 Высокая радиочувствительность → лечение начинают с лучевой терапии В
16. Лечение Рак среднего отдела гортани стадии Т3–Т4 Первый этап – химиолучевое или лучевое лечение Заключительный этап
17. Лечение Рак надскладочного отдела гортани стадии При раке стадии Т1 и Т2 лечение следует начинать с
18. Лечение Рак подскладочного отдела гортани стадии При раке подскладочного отдела гортани в стадии Т1 и Т2
19. Лечение Лечение регионарных метастазов Зоны регионарного метастазирования включают в поле облучения Превентивные операции выполняют при глубоком
20. Прогноз После проведённого консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении Сроки
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани

преимущественно плоскоклеточного характера

Слайд 3

Эпидемиология
Рак гортани занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи,

составляет 2,6% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека
Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95% больных

По данным 2004 года:
Рак гортани диагностирован у 7001 больного
32,4% пациентов имели I и II стадии заболевания; 49,6% – III стадию; 15,5% – IV стадию
96% больных были мужчины
Пик заболеваемости зафиксирован у мужчин в возрасте 65-74 лет, у женщин – 70-79 лет
В течение первого года после установления диагноза умерли 32,8% больных, что связано не только с поздней диагностикой, но и с отказом больных от ларингэктомии, приводящей к потере голосовой функции

Слайд 4

Факторы риска
Наиболее значимый фактор – курение !!!
По данным ВОЗ, употребление

табака было причиной рака гортани у 85% больных
В последние десятилетия возрастает число курящих среди женщин и лиц молодого возраста
У большинства больных можно отметить в анамнезе:
Длительный период употребления алкоголя
Работа в условиях повышенной запылённости (особенно с пылью, содержащей радиоактивные или вредные химические вещества, металлической пылью), высокой температуры и др.
Накоплены доказательства высокой синергической канцерогенной активности курения и злоупотребления алкоголем

Слайд 5

Предраковые заболевания
Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит
Особое значение в возникновении

рака имеют:
длительно существующая папиллома
лейкоплакия слизистой оболочки гортани
дискератозы
пахидермия
фиброма на широком основании
кисты гортанных желудочков
хронические воспалительные процессы

Малигнизируются наиболее часто

Ларингит

Слайд 6

Международная классификация рака гортани по системе ТNM (6-е издание, 2002)
Гортань делят на

3 отдела: надсвязочный (вестибулярный), область голосовых связок (средний) и подсвязочный
Надсвязочная область:
часть надгортанника выше подъязычной кости, включая верхушку
черпаловидно-надгортанная складка со стороны гортани
черпаловидный хрящ
часть надгортанника ниже подъязычной кости
желудочковые связи (ложные голосовые связки)
гортанные желудочки
Область голосовых связок:
истинные голосовые связки
передняя комиссура
задняя комиссура
Подсвязочная область – область, находящаяся ниже голосовых связок до нижнего края перстневидного хряща

Слайд 7

Группировка по стадиям
Стадия 0 – TisN0М0
Стадия I – T1N0М0
Стадия II –

Т2N0М0
Стадия III:
Т1N1М0
Т2N1М0
Т3N0–1М0
Стадия IVa:
Т1–3N0–2М0
Т4аN1–2М0
Стадия IVb – Т4b любая N М0
Стадия IVc – любая Т любая N М1

Слайд 8

Диагностика
По характеру первых симптомов заболевания можно судить об исходной локализации

опухоли, что важно для прогнозирования прогрессирования и радиочувствительности опухоли
Жалобы на парестезию, чувство инородного тела в горле и ощущение неудобства при глотании → исключаем опухолевое поражение надскладочного отдела гортани
Присоединение к этим симптомам болей при глотании, иррадиирущих в ухо на стороне поражения – почти патогномоничный признак для опухоли вестибулярного отдела
Жалобы на охриплость → исключаем рак складочного отдела гортани
По мере прогрессирования появляются боли, затруднение дыхания, связанные со стенозом гортани
Постепенное увеличение стеноза на фоне медленно прогрессирующей охриплости → поражение подскладочного отдела

Слайд 9

Осмотр и пальпация
При осмотре – изучение состояния кожи, формы и

контуров шеи, степени активных движений гортани, её конфигурации
При пальпации – уточнение объёма, конфигурации, смещаемости гортани, крепитации, состояния лимфатических узлов шеи
Одновременно следует прислушиваться к дыханию и голосу больного, чтобы не пропустить признаки стеноза гортани и дисфонии

Слайд 10

Ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия:
Определение локализации и границ опухоли, формы роста, окраски слизистой

оболочки, её целостности, величины просвета голосовой щели, степени подвижности голосовых складок, наличия хондроперихондрита
Фиброларингоскопия:
Осмотр отделов гортани, недоступных для непрямой ларингоскопии (гортанные желдочки, фиксированный отдел надгортанника, подскладочный отдел, передняя комиссуря)
Метод выбора при тризме
Выполнение прицельной биопсии

Слайд 11

Рентгенологические методы исследования
Рентгенография в боковой проекции → сведения о поражении опухолью

преднадгортанникового пространства, фиксированного отдела надгортанника, хрящевого скелета гортани и окружающих мягких тканях
Компьютерная томография позволяет уточнить распространение опухолевого процесса в гортанные желудочки и подскладочный отдел
Обязательно – рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Слайд 12

Гистологическое исследование
Заключительный этап диагностики (обязателен!!!)
В тех случаях, когда повторная биопсия не

выявляет опухоль, а клиническая картина характерна для рака, необходимо прибегнуть к интраоперационной диагностике и произвести тирео- или ларингофиссуру со срочным гистологическим исследованием

Слайд 13

Исследование регионарных метастазов
Пальпация регионарных зон метастазирования на шее (верхних, средних и

нижних узлов глубокой яремной цепи, преларингеальных, претрахеальных, надключичных лимфоузлов)
УЗИ шеи
Пункция лимфатического узла (при непальпируемых узлах – под контролем УЗИ)
Цитологическое исследование

Слайд 14

Лечение
Особенность лечения рака гортани – стремление не только излечить больного,

но и восстановить голосовую, дыхательную и защитную функции органа
На ранних стадиях рака гортани полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства или их сочетания
В процессе лучевого лечения выявляют один из наиболее существенных признаков опухоли – её радиочувствительность

Слайд 15

Лечение
Рак среднего отдела гортани стадии Т1–Т2
Высокая радиочувствительность → лечение начинают

с лучевой терапии
В МНИОИ им. Герцена разработан метод лучевой терапии в условиях гипербарической оксигенации
Преимущества – усиление лучевого повреждения опухоли, уменьшение лучевого повреждения нормальных тканей
Интервал между предоперационной лучевой терапией (35-40 Гр) и хирургическим лечением не должен превышать 2 недели (репопуляция опухолевых клеток из радиорезистентных через 3-4 недели после предоперационной дозы !!!)
Второй этап – функционально-сохранная операция:
Боковая резекция гортани – при раке складочного отдела, если опухоль не распространяется на переднюю комиссуру и черпаловидный хрящ
Переднебоковая резекция – если опухоль распространяется на переднюю комиссуру
С помощью лучевой терапии сохраняется высокое качество голоса!!!!

Слайд 16

Лечение
Рак среднего отдела гортани стадии Т3–Т4
Первый этап – химиолучевое или

лучевое лечение
Заключительный этап – ларингэктомия
В МНИОИ им. П.А. Герцена разработана методика резекции гортани при раке в стадии Т3 с эндопротезированием.
Показания к этой операции:
поражение с одной стороны с переходом на переднюю комиссуру и другую сторону более чем на 1/3 при сохранении интактности черпаловидных хрящей
поражение 3 отделов гортани с одной стороны с инфильтрацией подсвязочного отдела, требующее резекции перстневидного хряща
Для избежания рубцового стеноза гортани её просвет формируют на трубчатом протезе, изготовленном на основе винилпирролидона и акрилатов, пропитанных антисептиком, или из медицинского силикона

Слайд 17

Лечение
Рак надскладочного отдела гортани стадии
При раке стадии Т1 и

Т2 лечение следует начинать с лучевой терапии
Если после лучевой терапии в предоперационной дозе (40 Гр) опухоль уменьшалась незначительно (менее чем на 50%), то выполняют горизонтальную резекцию гортани
Лечение рака этого отдела гортани в стадии Т3 и Т4 начинают с неоадъювантной химиотерапии
После двух курсов химиотерапии проводят лучевую терапию в предоперационной дозе:
В случае остаточной опухоли (более 50%) больному выполняют операцию в объёме резекции гортани, если остаточная опухоль имеет небольшие размеры, и ларингэктомию при её больших размерах

Слайд 18

Лечение
Рак подскладочного отдела гортани стадии
При раке подскладочного отдела гортани

в стадии Т1 и Т2 лечение начинают с лучевой терапии
Результаты оценивают после предоперационной дозы (40 Гр):
При резорбции опухоли менее 50% выполняют хирургическое вмешательство (при данном распространении опухоли с формированием её просвета на трубчатом силиконовом протезе)
При распространении опухоли до стадии Т3 и Т4 предоперационную лучевую терапию не проводят, так как у больных имеется стеноз просвета гортани до начала лечения или велика опасность его развития в процессе лучевой терапии.
Лечение начинают с ларингэктомии с 5–6 кольцами трахеи.
Лучевую терапию проводят в послеоперационном периоде

Слайд 19

Лечение
Лечение регионарных метастазов
Зоны регионарного метастазирования включают в поле облучения

Превентивные операции выполняют при глубоком эндофитном росте опухоли с разрушением хрящей гортани, при распространении опухолей на гортаноглотку, щитовидную железу и трахею
При наличии регионарных метастазов выполняют фасциально-футлярное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи
При прорастании опухоли во внутреннюю яремную вену или грудино-ключично-сосцевидную мышцу резецируют их
При обнаружении у больного раком гортани единичных метастазов в лёгких и печени решают вопрос о возможности удаления этих образований
Наличие трахеостомы не препятствует проведению лучевой терапии, её включают в поле облучения
Химиотерапию проводят больным распространённым раком надскладочного отдела гортани (поражение корня языка, гортаноглотки, мягких тканей шеи)
При раке подскладочного и складочного отделов гортани химиотерапия малоэффективна
Неоадъювантная химиотерапия состоит из двух идентичных курсов с дневными перерывами между ними:
1-й день – цисплатин в дозе 75 мг/м2 на фоне гипергидратации и форсированного диуреза.
На 2–5-е сутки – 5-фторурацил в дозе 750 мг/м2

Слайд 20

Прогноз
После проведённого консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном

регулярном и длительном наблюдении
Сроки наблюдения:
первые полгода – ежемесячно
вторые полгода – через 1,5–2 мес
2-й год – через 3–4 мес
3–5-й год – через 4–6 мес
На прогноз влияют локализация опухоли, её распространённость, форма роста, степень дифференцировки, радиочувствительность
Пятилетняя выживаемость больных раком гортани:
при Т1N0М0 составляет 92,3%,
при Т2N0М0 – 80,1%,
при Т3N0М0 – 67%
Результаты лечения после функционально-щадящих операций, выполненных по строгим показаниям, не хуже, чем после ларингэктомии

Рак гортани

Содержание

Определение Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани

ЭпидемиологияРак гортани занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи,

Факторы рискаНаиболее значимый фактор – курение !!! По данным ВОЗ, употребление

Предраковые заболеванияРаку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингитОсобое значение в возникновении

Международная классификация рака гортани по системе ТNM (6-е издание, 2002)Гортань делят на

Группировка по стадиямСтадия 0 – TisN0М0Стадия I – T1N0М0Стадия II –

Диагностика По характеру первых симптомов заболевания можно судить об исходной локализации

Осмотр и пальпация При осмотре – изучение состояния кожи, формы и

Ларингоскопия Непрямая ларингоскопия:Определение локализации и границ опухоли, формы роста, окраски слизистой

Рентгенологические методы исследованияРентгенография в боковой проекции → сведения о поражении опухолью

Гистологическое исследованиеЗаключительный этап диагностики (обязателен!!!)В тех случаях, когда повторная биопсия не

Исследование регионарных метастазовПальпация регионарных зон метастазирования на шее (верхних, средних и

Лечение Особенность лечения рака гортани – стремление не только излечить больного,

Лечение Рак среднего отдела гортани стадии Т1–Т2Высокая радиочувствительность → лечение начинают

Лечение Рак среднего отдела гортани стадии Т3–Т4Первый этап – химиолучевое или

Лечение Рак надскладочного отдела гортани стадии При раке стадии Т1 и

Лечение Рак подскладочного отдела гортани стадии При раке подскладочного отдела гортани

Лечение Лечение регионарных метастазов Зоны регионарного метастазирования включают в поле облучения

Прогноз После проведённого консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном

Похожие презентации