НОМА

Август 28, 2022

Содержание

2. Нома (noma; греч. nomē распространение) — инфекционное заболевание, разновидность влажной гангрены, при которой, как правило, поражаются
3. Этиология полностью не выяснена. Некоторые авторы отмечают роль анаэробной инфекции, и в первую очередь — Glostridium
4. Клиническая картина характеризуется бурным течением. На слизистой оболочке полости рта или коже лица возникает воспалительный очаг.
5. Окружающая кожа приобретает восковую с перламутровым оттенком окраску (восковидная зона), прилежащие ткани отечны, при пальпации плотные
7. В зависимости от локализации первичного поражения процесс может переходить на альвеолярный отросток, вызывая подвижность зубов и
8. После их отторжения из раны выделяется мутная зловонная жидкость; кровотечение отсутствует. Общее состояние больного тяжелое, температура
9. При благоприятном исходе после постепенного очищения раны (процесс заживления проходит медленно) на месте некротизированных тканей образуются
12. Сопровождающие их контрактуры, например височно-нижнечелюстного сустава, приводят к функциональным нарушениям, затрудняющим приём пищи.
13. Нома может осложниться пневмонией, гангреной лёгкого, сепсисом.
16. Дифференциальная фиагностика ишемический или циркулярный некроз; гнилостно-некротические флегмоны; некротическое поражение при острых лейкозах; распад злокачественных опухолей;
17. Лечение Местное: хирургическое лечение; орошения и промывания пораженных участков антисептическими растворами; наложение повязок с антибиотиками, препаратами
18. Хирургическое лечение сводится к радикальному удалению некротизированного участка, иссечению рубцовой ткани. Образовавшийся в полости рта дефект
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Нома (noma; греч. nomē распространение) — инфекционное заболевание, разновидность влажной гангрены, при

которой, как правило, поражаются ткани лица, челюстей, полости рта.

Слайд 3

Этиология
полностью не выяснена. Некоторые авторы отмечают роль анаэробной инфекции, и в

первую очередь — Glostridium perfringens. В очаге поражения обнаруживают также большое количество фузоспирохет, кокков и других представителей аэробной и анаэробной микрофлоры. Возникновение заболевания связывают главным образом с резким снижением сопротивляемости организма, в связи с чем сапрофитная микрофлора приобретает патогенные свойства. Заболевание чаще наблюдается у ослабленных (например, в результате перенесённой инфекционной болезни, такой как, корь, скарлатина, тиф, туберкулёз, дизентерия) детей, у взрослых встречается редко, обычно при истощении или на фоне нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Предрасполагающими моментами являются негигиеничное содержание полости рта, травма полости рта или лица.

Слайд 4

Клиническая картина
характеризуется бурным течением. На слизистой оболочке полости рта или коже

лица возникает воспалительный очаг. Сначала он представляет собой пузырек, заполненный мутной или геморрагической жидкостью, который затем превращается в пятно тёмно-синего цвета.

Слайд 5

Окружающая кожа приобретает восковую с перламутровым оттенком окраску (восковидная зона), прилежащие

ткани отечны, при пальпации плотные на ощупь (стекловидный отек), остаются пальцевые вдавления, гиперемия отсутствует. В центре кожа перфорируется, и ткани расплавляются. Процесс быстро (в течение приблизительно 3 дней) распространяется вширь и вглубь (захватывает всю толщу щеки и губы).

Слайд 6

Слайд 7

В зависимости от локализации первичного поражения процесс может переходить на альвеолярный

отросток, вызывая подвижность зубов и секвестрацию челюстей, на твердое небо, верхнечелюстную пазуху, мягкие ткани полости рта. Пораженные участки тёмного, грязно-серого цвета, резко болезненны, от некротизированных тканей исходит гнилостный запах.

Слайд 8

После их отторжения из раны выделяется мутная зловонная жидкость; кровотечение отсутствует.

Общее состояние больного тяжелое, температура тела повышается до 39—40°, наблюдаются другие симптомы выраженной интоксикации (озноб, недомогание, слабость, бред).

Слайд 9

При благоприятном исходе после постепенного очищения раны (процесс заживления проходит медленно)

на месте некротизированных тканей образуются грубые обезображивающие рубцы.

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Сопровождающие их контрактуры, например височно-нижнечелюстного сустава, приводят к функциональным нарушениям, затрудняющим

приём пищи.

Слайд 13

Нома может осложниться пневмонией, гангреной лёгкого, сепсисом.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Дифференциальная фиагностика
ишемический или циркулярный некроз;
гнилостно-некротические флегмоны;
некротическое поражение при острых лейкозах;
распад злокачественных

опухолей;
вич-инфекция.

Слайд 17

Лечение
Местное:
хирургическое лечение;
орошения и промывания пораженных участков антисептическими растворами;
наложение повязок с антибиотиками,

препаратами нитрофуранового ряда, мазью Вишневского.
Общеее:
антибактериальная терапия - парентерально антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, цефалоспорины, макролиды); сульфаниламиды;
десенсибилизирующая терапия;
дезинтоксикационную терапию;
симптоматическое лечение;
общеукрепляющее лечение.

Слайд 18

Хирургическое лечение сводится к радикальному удалению некротизированного участка, иссечению рубцовой ткани.

Образовавшийся в полости рта дефект во избежание рецидива должен быть заменен эпителизированной тканью, для чего выкраивают кожный лоскут на шее (Бобров, Алмазова), или с целью предупреждения образования новых рубцов вдали - на груди, руке или спине, воспользовавшись для этого принципом мигрирующего стебельчатого лоскута. Лоскут через отверстие, проделанное под основанием лоскута (Бобров), или через особое отверстие, проделанное на щеке впереди жевательной мышцы, проводится в полость рта, где он прикладывается своей окровавленной стороной к щеке на месте образовавшегося после иссечения рубцов дефекта слизистой; верхушка лоскута дублируется и идет на покрытие дефекта щеки и угла рта. По приживлении лоскута ножка отрезается и задняя его часть идет на замещение слизистой в глубине у восходящего отростка нижней челюсти. Ротовое отверстие восстанавливается из остатков губ и дублированного лоскута. Кожа ослизняется, но сохраняет свое строение.

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24