Акушерські щипці.Вакуум -екстракція

, це щипці Сімпсона — Феноменова . Щипці складаються з двох гілок ( або
ложок ) — правої і лівої. Кожна гілка складається з 3 частин: власне ложка , замкова
частина і рукоятка. Власне ложка робиться вікончастою , а рукоятка — порожнистою,
щоб зменшити масу щипців, яка складає близько 500 г. Загальна довжина інструменту
35 см, довжина рукоятки із замком —15 см, ложки — 20 см. Ложка має так звані головну
кривизну і тазову. Головна кривизна відтворює коло головки плоду , а тазова — крижову
западину, відповідаючи до певної міри провідній осі тазу . У щипцях Сімпсона —
Феноменова відстань між найбільш віддаленими точками головної кривизни ложок при
замиканні щипців складає 8 см, верхівки щипців знаходяться на відстані 2,5 см. Існують
моделі щипців тільки з однією, головний, кривизною ( прямі щипці Лазаревича).
Замок служить для з 'єднання гілок. Будова замків неоднакова в різних моделях
щипців: замок може бути вільно рухомим, помірно рухомим, нерухомим і зовсім
нерухомим. Замок в щипцях Сімпсона — Феноменова має просту будову: на лівій гілці є
виїмка, в яку вставляється права гілка. Така будова замку забезпечує помірну
рухливість гілок —ложки не розходяться догори і донизу, але мають рухливість в
сторони . Між замком і рукояткою на зовнішній стороні щипців є бічні виступи , які
називаються гачками Буша. Коли щипці складені , гачки Буша представляють надійну
точку опори , що дозволяє розвивати велику силу при тракціях . Крім того , гачки Буша
служать пізнавальним знаком правильності складання ложок щипців. При складанні
ложок гачки повинні симетрично лежати в одній площині . Рукоятки щипців прямолінійні ,
зовнішня їх поверхня ребриста, що попереджає сковзання рук хірурга. Внутрішня
поверхня рукояток гладка, у зв 'язку з чим при зімкнутих гілках вони щільно прилягають
один до одного. Гілки щипців розрізняються за наступними ознаками: 1) на лівій гілці
замок і пластинка замку знаходяться зверху, на правій — знизу ; 2) гачок Буша і
ребриста поверхня рукоятки ( якщо щипці лежать на столі тазовою кривизною вгору) на
лівій гілці обернені вліво, на правій — управо; 3) рукоятка лівої гілки ( якщо щипці
лежать на столі і рукоятками направлені до хірурга) звернена до лівої руки, а рукоятка
правої гілки — до правої руки хірурга.

російська модель), що мають одну головну кривизну і ложки , що неперехрещуються;
2)
щипці Левре ( французька модель) — довгі щипці з двома кривизнами , рукоятками, що
перехрещуються , і гвинтовим замком, який наглухо загвинчується ;
3) німецькі щипці
Негеле, що сполучають в собі основні якості моделей щипців Сімпсона — Феноменова
( англійські шпилі) і Левре .

Патологія вагітності та пологів.
1. Тяжкий ступінь прееклампсії або еклампсія .
2. Передчасне відшарування плаценти в другому періоді пологів, коли голівка
перебуває в порожнині малого тазу .
3. Ендометрит під час пологів.
4. Слабкість пологової діяльності в другому періоді родів, яка не піддається
медикаментозному лікуванню .
5. Емболія навколоплідними водами та інші невідкладні стани .
Б. Тяжка екстрагенітальна патологія , яка вимагає виключення або
скорочення другого періоду пологів:
1. Декомпенсовані захворювання серцево - судинної системи ( пороки серця ,
порушення серцевого ритму , стенокардія , інфаркт міокарду, гіпертонічний
криз, тощо).
2. Загроза або початок відшарування сітківки ока.
3. Крововилив в мозок ( інсульт ).
4. Гостра дихальна, печінкова, ниркова недостатність.
5. Тромбоемболія легеневої артерії.
6. Кровохаркання, набряк легенів та інші .

гіпоксія плода

матки .
3. Відсутність плодового міхура.
4. Відповідність між розмірами голівки плода і тазу матері.
5. Голівка плоду повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в
площині виходу з малого тазу .
Операція накладення акушерських щипців вимагає наявність всіх перерахованих
умов. За відсутності хоч би однієї з цих умов операція протипоказана .

менше 2000 г) або гігантський плід ( вага більше 5000 г).
Це пов 'язано з розмірами щипців, які найбільш підходять для голівки
доношеного плода середніх розмірів , застосування їх інакше стає
травматичним для плода і для матері.
3. Аномалії розвитку плоду ( гідроцефалія, аненцефалія).
4. Анатомічно вузький таз (II, III і IV ступенів ) та клінічно вузький таз .
5. Розгинальні вставлення голівки ( передній вид передньо- головного , лобного ,
лицевого).
6. Голівка плода знаходиться над входом в малий таз , притиснута, вставилася
малим або великим сегментом в площину входу в малий таз .
7. Високе пряме стояння голівки.
8. Тазове передлежання плоду .
9. Неповне відкриття шийки матки .
10. Велика родова пухлина на голівці плоду .

порядку: Підготовка до операції: 1) Катетеризація сечевого міхура; 2) дезинфекція зовнішніх статевих органів; 3) наркоз; 4) точне дослідження передлеглої частини; 5) розміщення щипців у складеному вигляді.  

зняття щипців. Наркоз при накладанні щипців необхідний. Наркоз потрібний не лише для того, щоб усунути болючість, а й для розслаблення тканин, що дуже бажано при накладанні щипців, а також для виключення пологової діяльності в другому періоді пологів .

Малиновського.
Перше потрійне правило - "три ліворуч - три праворуч". Першою вводиться ліва ложка, лівою рукою в ліву половину таза. Другою вводиться права ложка, правою рукою в праву половину таза.
Друге потрійне правило - "три осі": при накладанні щипців повинні збігтися три осі - поздовжня вісь таза, голівки, щипців. Для цього введення щипців має бути спрямованим верхівками вгору, ложки повинні лягти біпарієтально, ведуча точка повинна перебувати в одній площині з замковою частиною щипців.
Третє потрійне правило - "три позиції - три тракції".
І позиція - голівка плода при вході до малого таза малим або великим сегментом. Тракції спрямовані на носки сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються високими і зараз не застосовуються.
ІІ позиція - голівка в порожнині малого таза. Тракції спрямовані на коліна сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються порожнинними.
ІІІ позиція - голівка у виході з малого таза. Тракції спрямовані на себе, а після утворення точки фіксації - вгору. Щипці, накладені при такому розміщенні голівки, називаються вихідними.

прямому розмірі. Щипці накладають в поперечному біпарієтальному розмірі голівки і в поперечному розмірі таза. Щипці лежать правильно щодо голівки плода і правильно щодо таза матері. Екстракція по горизонталі доти, поки потилиця не з’явиться під симфізом, а потім вгору, поступово наближаючись до вертикального напряму.
 Накладання порожнинних щипців.
 Голівка в порожнині таза. Стрілоподібний шов - В одному з косих розмірів. Потилиця наперед. Щипці накладають в поперечному (біпарієтальному) розмірі голівки плода, але в одному з косих розмірів таза: при першій позиції переднього виду - в лівому косому, при другій позиції переднього виду - в правому косому.
Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спереду неможливо, отже, її вводять ззаду й праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобто змушують, як кажуть, "блукати".
При другій позиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипці накладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежати спереду і вліво; через те що спереду вона не може бути введена, ми вводимо її ззаду і вліво і змушуємо блукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається.
Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лише витягти голівку, а й повернути її потилицею під симфіз (при першій позиції - зліва направо, при другій - справа наліво).

плода;
4. Ушкодження кісток черепа, очей, нервів, ключиць та ін.

плід штучно витягують
через природні родові шляхи за допомогою вакуум- екстрактора . Принцип роботи
апарата вакуум- екстрактора грунтується на створенні вакуумметричного тиску між
внутрішньою поверхнею чашечки і голівкою плода . При цьому виникає сила зчеплення ,
яка створює можливість робити тракції, потрібні для витягання плода .

ускладнення вагітності, родів або соматична патологія, які
вимагають скорочення другого періоду пологів:
• слабкість пологової діяльності в другому періоді пологів;
• інфекційно- септичні захворювання з порушенням загального стану жінки,
високою температурою тіла ;
ІІ . З боку плода : прогресуюча гостра гіпоксія ( дистрес ) плода в другому періоді
пологів при неможливості виконати кесарів розтин.
Протипоказання для вакуум- екстракції плода
1. Невідповідність розмірів голівки плода і тазу матері, зокрема : гідроцефалія;
вузький таз ІІ - І V ступеню або клінічно вузький таз .
2. Мертвий плід .
3. Лицеве або лобне вставлення голівки плоду .
4. Високе пряме стояння голівки.
5. Тазове передлежання плоду .
6. Неповне відкриття шийки матки .
7. Недоношений плід ( менше 30 тижнів ).
8. Акушерська або екстрагенітальна патологія, при якій необхідне виключення
другого періоду пологів.

2. Повне відкриття шийки матки .
3. Відсутність плодового міхура.
4. Відповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері.
5. Активна участь роділлі.
6. Голівка плода повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в
площині виходу з малого тазу .
Знеболення : пудендальная анестезія.

і
вагіну обробляють антисептиками . Чашку вводять бічною поверхнею в прямому розмірі
тазу , потім повертають в поперечний розмір і отвором притискують до голівки плоду ,
ближче до малого тім’ячка. Необхідно проконтролювати пальцями лівої руки
правильність притиснення чашки до голівки ( виключити можливість притискання стінок
вагіни або шийки матки ). Під час тракцій праву руку розташовують на шлангу біля самої
чашки . Тракції здійснюють синхронно з потугами по осі, перпендикулярній до площини
чашки . Поступово зменшують силу тяги і роблять паузу . Операція починається з
пробною ( легкої ) тракції. Кількість тракцій не повинна перевищувати чотирьох. Напрям
тракцій: тракції повинні повторювати напрям осі тазу і залежати від висоти стояння
голівки плоду : донизу, на себе і вгору. Під час прорізання голівки плоду виконується
захист промежини ( за показаннями — епізіотомія), після чого чашка знімається з
голівки. Ризик травматизації голівки плоду безпосередньо залежить від кількості
проведених тракцій. До травматизації тканин голівки плоду може призвести раптове
від'єднання чашки .