Атеросклероз

Последствия атеросклероза

ИБС

инсульт

инфаркт миокарда

гангрена

Поражения кишечника

Определение термина

Термины атерома и атеросклероз происходят от греческих слов athere –

Атеросклероз – это

прогрессирующее поражение крупных артерий эластического и мышечно-эластического типа,

Атеросклеротическое поражение аорты

Кальцификация стенки сосуда

Формирование атеромы

Теории атеросклероза

В 1852 г. К. Рокитанский впервые высказывает предположение о важной

В 1856 г. Р.Вирхов – выдвигает гипотезу о роли очаговой клеточной

В 1912 году академик Н.Н. Аничков и его сотрудники в Петербурге

В настоящее время принята гипотеза, что основа заболевания - окислительная модификация

Атеросклеротические бляшки неоднородны по своему составу

могут содержать различное количество липидов

У курильщиков

бляшки содержат мало липидов и локализуются преимущественно в наружной бедренной

При гиперхолестеринемии

бляшки богаты липидами и наиболее часто образуются в коронарных артериях

Фиброзные бляшки

содержат большое количество гладкомышечных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов и соединительную ткань.

Места образования атером

Аорта в большей степени поражается в брюшном отделе и

Коронарные артерии – преимущественно на протяжении 6 см от их устья.

При гипертензии

атеросклеротические бляшки чаще локализуются в сонных, базилярных и мозговых артериях.

Факторы риска.

Имеет значение возраст, пол и семейная предрасположенность. Среди прочих факторов

Медицинская география атеросклероза

Атеросклероз широко распространен среди населения экономически развитых стран

Во второй половине 20 века

атеросклероз приобрел характер эпидемии – стал быстро

Патогенез

В настоящее время принята гипотеза, что основа заболевания - окислительная

В крови - три основных класса липидов

Холестерин и его эфиры
Триглицериды
Фосфолипиды
Наибольшее значение

Липопротеины - транспортируют липиды

Выделяют 4 класса липопротеинов
Хиломикроны
ЛПОНП
ЛПНП
ЛВП
Основная функция ЛП-

Липопротеины - сферические структуры

Ядро - соединения холестерина, эфиров холестерина и триглицеринов

апопротеин

Свободный ХЛ

фосфолипиды

триглицериды

Эфиры ХЛ

Свободный ХЛ

Сейчас известно 5 классов апопротеинов – А,В,С,Д,Е.

функции апопротеинов:
- способствуют растворению

Запомните!
1. Чем выше содержание белка в ЛП и ниже содержание триглицеридов,

ЛП в порядке убывания

Хиломикроны

ХМ осуществляют транспорт экзогенных липидов (ТГ и ХС) из тонкого кишечника

ЛПОНП – главная транспортная форма эндогенных ТГ, синтезируемых в печени

синтезируются

Метаболизм ЛПОНП, ХМ

ПЕЧЕНЬ

эндотелий

кровь

липопротеинлипаза

ЛПОНП, ХМ
Энергетический
субстрат для

Остатки ЛПОНП превращаются в ЛППП, ЛПНП и

Метаболизм ХМ, ЛПОНП

Кишечник

кровь

ХМ

эндотелий

Печеночная липаза

печень

ЛПОНП

АПР-С

Миокард, скелетная мускулатура.

Энергетический субстрат для

Остатки

являются основной транспортной формой ХС. Содержат максимальное количество ХС (50%) и 22% белка.
Примерно

Метаболизм ЛПНП может происходить двумя путями

Первый – заключается в захвате ЛПНП рецепторами гепатоцитов,

Второй путь катаболизма ЛПНП

 — это свободнорадикальное перекисное окисление ЛПНП.
В результате образуются

Атерогенный ЛП

Желтый – белки, синий –липидное ядро

Модифицированные ЛПНП

Вызывают повреждение сосудистого эндотелия.
Окисленные ЛПНП захватываются макрофагами, которые при

Таким образом, ЛПНП относятся к наиболее атерогенной фракции ЛП. Увеличение общего содержания

ЛПВП- образуются в печени.

самые мелкие и плотные частицы ЛП. Содержат всего 5%

ЛПВП

Обладают антиатерогенными свойствами.
ЛПВП осуществляют обратный транспорт ХС из периферических органов, артериальной

Трансформация начальных (насцентных) дискоидных форм ЛВП

происходит в результате поглощения с поверхности ХМ, ЛОНП

Запомните!

1. Решающее значение для возникновения и прогрессирования атеросклероза имеет соотношение

Повышение уровня ЛНП и их атерогенности обусловлены:

1. нарушением синтеза специфических ЛНП-рецепторов

Повышение атерогенности обусловлено

3.увеличением синтеза эндогенного ХС;
4. увеличением количества модифицированных (окисленных)

Снижение уровня ЛВП ассоциируется с несколькими причинами

- принадлежностью к мужскому полу;

Вывод

Нарушения липидного обмена (дислипидемии), в первую очередь повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов

Повреждение эндотелия – 2е звено атерогенеза

Повреждающее действие оказывают окисленные ЛПНП,

Схема № 1.Механизм атерогенеза
( образование атеросклеротической бляшки)

Роль тромбоцитов

Выделяемые при активации тромбоцитов факторы роста вызывают пролиферацию гладкомышечных клеток.

Атеросклероз – хроническое воспаление

Клеточный состав бляшек оказался подобным составу хронического воспаления,