Биохимические методы исследования в КДЛ

Содержание

Слайд 2

Кончай такую работу!!! Cапониновый метод и метод Сали. Содержание гемоглобина оценивают

Кончай такую работу!!!

Cапониновый метод и метод Сали.
Содержание гемоглобина оценивают визуально

путем сравнения окраски исследуемого образца со стандартным раствором.
На результаты исследования влияет очень много факторов:
содержание белков крови;
количество билирубина в крови;
характер освещения и др.
Ошибка метода может достигать 30%.

До Н.Э.

Слайд 3

Лучшими методами для определения гемоглобина, например, являются гемиглобинцианидный и гемихромный, обеспечивающие

Лучшими методами для определения гемоглобина, например, являются гемиглобинцианидный и гемихромный,

обеспечивающие надежность и высокую точность количественного определения содержания гемоглобина в крови.

Приборная диагностика

В клинической лабораторной диагностике широкое
применение нашли фотометрические методы количественного анализа, основанные на переведении определяемых компонентов в поглощающие свет соединения с последующим определением их количеств путем измерения светопоглощения растворов.

Слайд 4

Фотометрия – совокупность оптических методов и средств измерения фотометрических величин светового

Фотометрия – совокупность оптических методов и средств измерения фотометрических
величин светового потока.

Основным понятием фотометрии является поток излучения, смысл
которого в мощности переносимого электромагнитного (оптического) излучения.
Спектрофотометрия - определение зависимости фотометрических величин от длины волны излучения .
Спектроскопия или эмиссионный спектральный анализ - определение излучательной способности веществ в зависимости от длины волны излучения.

Типы приборных методов

Колориметрия - измерение без выделения
узкого диапазона длин волн, то есть измеряются
характеристики всего светового потока.

Слайд 5

Фотометрические методы применяются также в тех случаях, когда изучается способность веществ

Фотометрические методы применяются также в тех случаях, когда изучается способность веществ

рассеивать (нефелометрия) и пропускать излучение (турбидиметрия), переизлучать поглощенное излучение (флуориметрия), изменять степень поляризации излучения при прохождении его через оптически активные вещества (поляриметрия).
Рефрактометрия изучает показатели преломления оптического излучения твердых, жидких и газообразных веществ в зависимости от длины волны излучения.

Приборы, регистрирующие поглощение света веществом - фотометры, регистрирующие отражение – отражательные фотометры.

Потенциометрия объединяет методы, основанные на измерении эдс
обратимых электрохимических цепей, когда потенциал
рабочего электрода близок к равновесному значению.
Потенциометрия включает редоксметрию, ионометрию
и потенциометрическое титрование.

Слайд 6

Шкала электромагнитных волн. Область видимого излучения - длина волны от 380

Шкала электромагнитных волн.

Область видимого излучения - длина волны от 380 нм

до 780 нм.

Невидимое ультрафиолетовое
излучение с длиной волны до 380 нм.

Невидимое инфракрасное излучение - длина волны больше
780 нм.

Слайд 7

Квантовые характеристики света Свет испускается и поглощается веществом в виде строго

Квантовые характеристики света

Свет испускается и поглощается веществом в виде строго

определенных порций энергии - световых квантов - фотонов.

Линии, вдоль которых распространяется светова энергия, называются лучами.

Свет, в котором направления колебаний упорядочены каким-либо образом, называется поляризованным.

Основной волновой характеристикой света является длина волны λ, выражаемая в нм,мкм, или см.

Оптическое излучение какой-либо одной длины волны представляет собой монохроматическое излучение.

Когерентность – это согласованное протекание во времени и пространстве нескольких колебательных или волновых процессов, проявляющееся при их сложении. Колебания называются когерентными, если разность их фаз остается постоянной во времени, сложение колебаний определяет амплитуду суммарного колебания

Слайд 8

Сложение колебаний двух световых волн (пунктир) с амплитудами А1 и А2

Сложение колебаний двух световых волн (пунктир) с амплитудами А1 и А2

при различных фазах. Результирующее колебание – сплошная линия.

Волновая теория света

Слайд 9

Нефелометрия Нефелометрия основана на феномене рассеивания света, когда падающий луч ударяется

Нефелометрия

Нефелометрия основана на феномене рассеивания света, когда падающий луч ударяется в

частицу или комплекс антиген — антитело в растворе. В результате этого количество рассеянного света пропорционально количеству антигена.
Нефелометрию типично используют для определения уровня специфических белков, которые, связываясь с антителами, образуют крестообразные частицы в растворе.
Под нефелометры обычно специализированы отдельные анализаторы, имеющие ограниченное меню тестов, поскольку принцип рассеивания света применим только для молекул размером не больше 40 нм.
Слайд 10

Определение светорассеивания

Определение светорассеивания

Слайд 11

Нефелометрия-измерение рассеянного света Принципиальная схема нефелометра/турбидиметра А- турбидиметр; Б- нефелометр, регистрирующий

Нефелометрия-измерение рассеянного света

Принципиальная схема нефелометра/турбидиметра
А- турбидиметр;
Б- нефелометр, регистрирующий малоугловое рассеивание;
В -

нефелометр, регистрирующий рассеивание под углом 90о
Слайд 12

Нефелометрия-измерение рассеянного света. Если известны размеры частиц , то интенсивность рассеянного

Нефелометрия-измерение рассеянного света. Если известны размеры частиц , то интенсивность рассеянного

света при фиксированном угле измерения будет пропорциональна концентрации вещества. Приборы для нефелометрии программируются под измерение определенных компонентов биологической жидкости.
Слайд 13

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ АВТОМАТИЧЕСКИЙ НЕФЕЛОМЕТР « BNProSpec»- ИДЦ Преимущества автоматической

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ

АВТОМАТИЧЕСКИЙ
НЕФЕЛОМЕТР « BNProSpec»-

ИДЦ

Преимущества автоматической нефелометрии

+ ОДИНОЧНЫЙ

АНАЛИЗ + ВЫСОКАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ РЕАГЕНТОВ + ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (ОСОБЕННО ВАЖНО ОКОЛО «НУЛЯ», НЕТ ЛОЖНЫХ ЗНАЧЕНИЙ) + ВЫСОКИЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ДИАПАЗОН
Слайд 14

Спектр тестов автоматического нефелометра

Спектр тестов автоматического нефелометра

Слайд 15

Турбидиметрия- измерение прошедшего света по закону Бугера- Ламберта (18 век). В

Турбидиметрия- измерение прошедшего света по закону Бугера- Ламберта (18 век). В

качестве турбидиметра можно использовать боьшинство фотометров и биохимических анализаторов.
Слайд 16

Фотометрия в современной лаборатории

Фотометрия в современной лаборатории

Слайд 17

А кал. А реаг. С кал. А (опт. плотн.) С (конц.)

А кал.

А реаг.

С кал.

А (опт. плотн.)

С (конц.)

А обр.1

С обр.1

С обр.1

С обр.2

С

обр.2

А обр.2

Измерения по «конечной точке»

Калибровочный график (зависимость оптической плотности от концентрации)

Кривая реакции (изменение оптической плотности в зависимости от времени)

А обр. - А реаг. С обр. = ———————— х С кал. А кал.. - А реаг.

А (опт. плотн.)

Т (время)

Т0

Тn

А кон.

А нач.

∆ А

Слайд 18

Кинетические измерения Т (время) А (опт. плотн.) t0 t1 t2 t3

Кинетические измерения

Т (время)

А (опт. плотн.)

t0

t1

t2

t3

А3

А2

А1

А0

Кривая реакции (увеличение оптической плотности в зависимости от времени)

Кривая

реакции (уменьшение оптической плотности в зависимости от времени)

А кон.

А нач.

А нач.

А нач.

А lim

t = 37° C

t = 25° C

25° → 37° C

(А1 - А0) + (А2 – А1) + (А3 – А2) С обр. = ——————————————— х F t3 – t0

А (опт. плотн.)

Т (время)

∆ А

А нач.

А кон.

Т нач.

Т кон.

∆ t

Слайд 19

Нелинейная многоточечная калибровка С (конц.) А (опт. плотн.) С1 С2 С3

Нелинейная многоточечная калибровка

С (конц.)

А (опт. плотн.)

С1

С2

С3

С4

С5

А4

А3

А2

А1

А5

Эквивалентность

Избыток
антитела

Избыток
антигена

Количество
преципитата

Концентрация
антигена

Кривая реакции (изменение оптической плотности в зависимости от

времени)

Калибровочный график (зависимость оптической плотности от концентрации)

Слайд 20

Что же такое современный фотометр?

Что же такое современный фотометр?

Слайд 21

Требования предъявляемые к современному фотометру: Низкая стоимость. Простота эксплуатации и удобный

Требования

предъявляемые к современному фотометру:

Низкая стоимость.

Простота эксплуатации и удобный

интерфейс.

Высокая точность измерений.

Возможность программирования.

Малый объем реакционной кюветы.

Гарантийное и послегарантийное обслуживание.

Возможность кинетических измерений.

Совместимость с компьютером.

Наличие или возможность подключения проточной кюветы.

Слайд 22

Конденсорная линза Фотоприемник Кювета Интерференционный светофильтр Диафрагмы Упрощенная оптическая схема фотометра

Конденсорная линза

Фотоприемник

Кювета

Интерференционный
светофильтр

Диафрагмы

Упрощенная оптическая схема фотометра

Слайд 23

Конденсорные линзы Фотоприемник референсного луча Кювета Светоделительная пластина Зеркало Интерференционный светофильтр

Конденсорные линзы

Фотоприемник
референсного луча

Кювета

Светоделительная пластина

Зеркало

Интерференционный
светофильтр

Теплозащитный
фильтр

Диафрагмы

Промежуточная
диафрагма

Классическая оптическая схема фотометра

Проекционная линза

Фотоприемник

Слайд 24

Влияние квазипаралельности светового потока и длины волны

Влияние квазипаралельности светового потока и длины волны

Слайд 25

Влияние юстировки лампы

Влияние юстировки лампы

Слайд 26

Влияние квазипаралельности светового потока

Влияние квазипаралельности светового потока

Слайд 27

Влияние квазипаралельности светового потока и длины волны

Влияние квазипаралельности светового потока и длины волны

Слайд 28

Классическая оптическая схема фотометра

Классическая оптическая схема фотометра

Слайд 29

Ольвекс Диагностикум представляет ROKI Биохимический анализатор

Ольвекс Диагностикум представляет

ROKI Биохимический анализатор

Слайд 30

Включите прибор. Для повседневной работы в режиме запрограммированных методик выберите режим

Включите прибор.

Для повседневной работы в режиме
запрограммированных методик выберите

режим F4
нажатием клавиши [F4].

Нажатием клавиши [MODE] выберите требуемую
для работы методику.

Кюветное отделение прибора прогревается до 37º С.
В это время на индикаторе горит надпись:
«Подождите пожалуйста».

ПОРЯДОК РАБОТЫ
НА БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ ROKI

ВКЛЮЧЕНИЕ ПРИБОРА И ВЫБОР МЕТОДИКИ

Слайд 31

Установите в кюветное отделение кювету с исследуемым образцом и нажмите клавишу

Установите в кюветное отделение кювету с
исследуемым образцом и нажмите

клавишу [START].

Для дальнейших измерений установите в кюветное
отделение кювету с очередным образцом и нажмите
клавишу [START].

После окончания измерения серии образцов
нажмите клавишу [STOP] и уберите кювету из
кюветного отделения.

Установите в кюветное отделение кювету с раствором
сравнения и нажмите клавишу [ZERO].

Появляется надпись [Подождите!] и происходит
автоматическая установка светофильтра и измерение
базовой величины оптической плотности.

Установите в кюветное отделение кювету со
стандартным образцом и нажмите клавишу [START].

На 2 секунды появляется значение оптической
плотности стандартного образца.

Для выбора новой методики нажмите
клавишу [MODE].

ПОРЯДОК РАБОТЫ
НА БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ ROKI

ИЗМЕРЕНИЕ ПО «КОНЕЧНОЙ ТОЧКЕ»

«Холостой» Стандарт Проба Проба
реагент

Слайд 32

После последнего измерения на индикаторе отображается концентрация вещества (активность фермента) в

После последнего измерения на индикаторе
отображается концентрация вещества
(активность фермента)

в исследуемом образце.

Для окончания работы нажмите несколько раз клавишу
[STOP] до выхода в главное меню, вытащите кювету
из кюветного отделения и выключите прибор.

Добавьте к прогретому до 37º С реагенту исследуемый
материал, быстро перемешайте, вставьте в кюветное
отделение и нажмите клавишу [START].

Установите в кюветное отделение кювету с раствором
сравнения и нажмите клавишу [ZERO].

Появляется надпись [Подождите!] и происходит
автоматическая установка светофильтра и измерение
базовой величины оптической плотности.

Стартует процесс кинетических измерений.
На индикаторе последовательно отображаются
интервал измерения и далее значения оптических
плотностей, измеренных в конце интервалов измерений.

ПОРЯДОК РАБОТЫ
НА БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ ROKI

КИНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

«Холостой» Стандарт Проба Проба
реагент

Слайд 33

Некоторые цифры Цифры, на которые стоит обратить внимание!!! Около 80% биохимических

Некоторые цифры

Цифры, на которые стоит обратить внимание!!!

Около 80% биохимических исследований проводимых

в месяц в России, приходится на фотометры старого поколения. Цифры говорят сами за себя.
Слайд 34

Многофункциональные фотометры Наряду с одно- и двухканальными появились и многоканальные фотометры,

Многофункциональные фотометры

Наряду с одно- и двухканальными появились и многоканальные фотометры,

позволяющие измерять одновременно большое количество проб, что существенно ускоряет процесс измерения.
Слайд 35

Главной отличительной особенностью автоматических фотометров (спектрофотометров) от автоматических анализаторов является необходимость

Главной отличительной особенностью автоматических фотометров (спектрофотометров) от автоматических анализаторов является необходимость

вручную смешивать анализируемый образец с реактивами.

Преимущества автоматизированных фотометров

Слайд 36

Причины использования автоматических анализаторов 1. Экономичность- 350 - 500 мкл (и

Причины использования автоматических анализаторов

1. Экономичность- 350 - 500 мкл (и

менее) реагентов (!)
2. Объем анализируемой биологической жидкости (3 - 7 мкл)
3. Высокая производительность (до 800 и более исследований в час).
4. Автоанализатор может эксплуатироваться не менее 5-6 часов в сутки.
5. Возможностью использования разных режимов определения: по конечной точке, двух- многоточечной кинетике, с привлечением технологии турбидиметрии (иммунонефелометрии), ионометрии, поляризационной флюориметрии и других.
6. Возможность программирования под реактивы разных фирм-производителей.
7. Использование небольших (в том числе и моющихся) измерительных кювет.
8. Системный подход, который позволяет "просмотреть" сам ход реакции, выявить фазу исчерпания субстрата, кофакторов (при "ручном" определении это обнаружить невозможно).
9. Осуществление контроля качества.
10. Программное сохранение базы данных.
11. Возможность выполнения экстренных исследований.
12. Связь с компьютерами, выход в ЛИС.
13. Широкие возможности измерительного модуля. позволяют регистрировать абсорбцию (при условии соблюдения закона Бугера-Ламберта-Беера) в диапазоне до 2,5 ед. А, что обусловлено мощным источником облучения и более чувствительным приемником света.
14. Использование неагрессивных жидкостей (Ферментные наборы реагентов).
15. Многие автоанализаторы оснащены ионоселективным блоком, позволяющим, в частности, проводить определения ионов калия, натрия, кальция, хлора потенциометрическим методом.
Слайд 37

Анализаторы проточно-инжекторного типа (ПИА) В 60-ых годах XX века Я.Ружичка и

Анализаторы проточно-инжекторного типа (ПИА)

В 60-ых годах XX века Я.Ружичка и

Э.Хансен, К.Стюарт предложили новую разновидность непрерывного проточного анализа, а именно: проточно-инжекционный анализ (ПИА)
По сравнению с непрерывным проточным анализом проточно-инжекционный анализ (ПИА) позволяет получить информацию не только о концентрации исследуемого образца, но и о кинетике протекаемой реакции.
В проточно-инжекционном анализе в качестве способов детектирования используются: абсорбционная фотометрия (42%), флюориметрия, турбидиметрия и др. (28%), электрихимическая детекция (29%), иные способы детекции (около 1%).
Использование ПИА позволяет значительно уменьшить объем биопробы и реагентов - за счет возможности осуществлять исследования в кинетическом режиме; обеспечивает высокую производительность системы при повышении точности анализа.
Слайд 38

Воспроизводимость результатов Воспроизводимость результатов обеспечивается тем, что на каждый этап исследования

Воспроизводимость результатов

Воспроизводимость результатов обеспечивается тем, что на каждый этап исследования всегда

отводится один и тот же, притом строго определенный, промежуток времени. Результат анализа рассчитывается путем сопоставления показателей исследования опытной, контрольной и стандартной проб.
Слайд 39

Характер измерения оптической плотности раствора оценивается в следующих режимах: а) по

Характер измерения оптической плотности раствора оценивается в следующих режимах:
а) по

конечной точке (возможность построения калибровочной кривой);
б) по кинетике;
в) по двум точкам;
г) по фиксированной абсорбции;
д) оценка результатов по нелинейной калибровке (иммунотурбидиметрия).

Режимы измерения

Слайд 40

Особенности оптической системы регистрации: а) источник света (ксеноновая, галогеновая лампа с

Особенности оптической системы регистрации:
а) источник света (ксеноновая, галогеновая лампа с длительным

сроком эксплуатации, лампа накаливания (вольфрамовая, вольфрамо-галогеновая, ксеноновая, кварцевая, пульсирующа);
б) диапазон длин волн;
в) монохроматизация светового потока с помощью диффракционной решетки, набора простых или интерференционных светофильтров;
г) система детектирования светового сигнала;
д) режим фотометрического измерения – монохроматический или бихроматический.
Слайд 41

Характер химической процедуры В зависимости от характера химической процедуры исследований различают

Характер химической процедуры

В зависимости от характера химической процедуры исследований различают

4 основные группы методов ПИА.
К 1-ой из них относят способы анализа, основанные на обычной "неферментативной" химической реакции.
Ко 2-ой - способы определения субстратов с помощью ферментов.
К 3-ей - методы исследования активности ферментов.
К 4-ой - методы иммунохимического анализа.
Слайд 42

Типы анализаторов 1. Одноцелевые биохимические автоанализаторы, с помощью которых в анализируемой

Типы анализаторов

1. Одноцелевые биохимические автоанализаторы, с помощью которых в анализируемой пробе

определяется лишь один компонент биологической жидкости и ткани. К числу таковых может быть отнесен, например, анализатор "Глюкоза-2" фирмы "Beckman".
2. Автоанализаторы для определения так называемых родственных компонентов. Это, например, автоанализатор аминокислот, принцип действия которого основан на хроматографическом их разделении (по Штейну и Муру); автоматический атомно-абсорбционный пламенный спектрофотометр.
3. Многоцелевые биохимические автоматические устройства, предназ начающиеся для установления содержания в биологических жидкостях большого количества различных по химической природе компонентов.
Слайд 43

Дискретные анализаторы Основными узлами дискретных автоанализаторов являются: 1).Карусели (картриджи) с исследуемым

Дискретные анализаторы

Основными узлами дискретных автоанализаторов являются:
1).Карусели (картриджи) с исследуемым биологическим

материалом и реагентами.
2).Дозаторы (манипуляторы).
3).Блок измерения концентрации определяемого компонента.
4).Регистрирующее устройство.
5).Система управления комплексом перечисленных модулей.

В дискретных автоанализаторах вместо центрифугирования
и диализа используется большое разбавление проб, при
котором помехи от присутствия белков в большинстве
реакций становятся ничтожно малыми.

Слайд 44

Альтернатива дискретным анализаторам Своеобразным «компромиссом», объединяющим проточный и дискретный принципы автоматизированного

Альтернатива дискретным анализаторам

Своеобразным «компромиссом», объединяющим проточный и дискретный принципы автоматизированного исследования,

является р о т а ц и о н н а я с и с т е м а, особенность которой состоит в использовании процесса центрифугирования. При этом смешивание пробы с реактивами, термостатирование и измерение величины оптической плотности осуществляются в период вращения ротора центрифуги: в процессе центрифугирования жидкость перемещается по радиальным каналам ротора в соответствующие кюветы, вращающиеся совместно с ним.
Подавляющее большинство применяемых в лаборатории автоанализаторов используют дискретный принцип исследования.
Слайд 45

Классификация автоанализаторов в зависимости от особенностей технологии 1-ый класс. Автоанализаторы "BATCH-системы",

Классификация автоанализаторов в зависимости от особенностей технологии
1-ый класс. Автоанализаторы "BATCH-системы", т.е.

выполнения исследований "по тестам". Характерной их конструктивной особенностью является использование проточных кювет. Анализаторы этого типа предназначены для последовательного выполнения отдельных методик (серий исследований). Представляют собой открытые системы.
2-ой класс. Анализаторы селективные -режим работы "по пациентам" - RANDOM. Позволяют выполнять исследование по различным биохимическим тестам путем взятия (с использованием манипулятора) отдельных аликвот одной и той же пробы биологического материала. Как правило, регистрация оптической плотности производится не в проточной, а отдельной реакционной кювете. Приборы этого типа допускают возможность проводить экспресс-анализы (в STAT-режиме: "внеочередного проведения анализа").
3-ий класс. Многофункциональные интеллектуальные системы. Предназначаются для использования в лабораториях крупных лечебно-профилактических учреждений, диагностических центрах, централизованных клинико-биохимических лабораториях. Содержат иооноселективные блоки.
Слайд 46

Основные параметры, на которые нужно обратить внимание при выборе анализатора: -

Основные параметры, на которые нужно обратить внимание при выборе анализатора:

- Производительность:

количество исследований в час.
- Последовательность выполнения анализов: "по тестам" - BATCH или "по пациентам" - RANDOM.
- Открытость системы.
Слайд 47

Группы методов В зависимости от характера химической процедуры исследовании различают 4

Группы методов

В зависимости от характера химической процедуры исследовании различают 4 основные

группы методов ПИА.
К 1-ой из них относят способы анализа, основанные на обычной "неферментативной" химической реакции.
Ко 2-ой - способы определения субстратов с помощью ферментов.
К 3-ей - методы исследования активности ферментов.
К 4-ой - методы иммунохимического анализа.
Слайд 48

Сравнение иммуноферментного, иммунохемилюминесцентного и электрохемилюминесцентного методов детекции

Сравнение иммуноферментного, иммунохемилюминесцентного и электрохемилюминесцентного методов детекции

Слайд 49

История развития иммуно-химических методов анализа 60-е: радиоизотопные методы (высокая чувствительность и

История развития иммуно-химических методов анализа

60-е: радиоизотопные методы (высокая чувствительность и специфичность);
70-е:

иммуноферментные методы (улучшенная стабильность реагентов, возможность автоматизации);
80-е: иммунохемилюминесцентные методы (сокращенное время инкубации, увеличенная чувствительность);
90-е: электрохемилюминесцентные методы.
Слайд 50

Иммунохимические методы При взаимодействии антигена и специфического иммуноглобулина (АТ) образуется высокомолекулярный

Иммунохимические методы

При взаимодействии антигена и специфического иммуноглобулина (АТ) образуется высокомолекулярный

комплекс . Можно определять АТ с помощью специфических АГ, можно определять АГ с помощью специфических АТ.

1) Методы преципитации в геле (иммунодиффузия).
2) Методы лигандного анализа.
3) Иммунотурбидиметрия.

Слайд 51

Гетерогенный анализ отличается от гомогенного тем, что в реакционной смеси имеются

Гетерогенный анализ отличается от гомогенного тем, что в реакционной смеси

имеются две фазы- твердая( осадок, суспензия) и жидкая, что позволяет отделить комплекс от исходных компонентов.
Самый распространенный вариант гетерогенного анализа- это твердофазный, когда с самого начала один из компонентов реакции фиксирован на твёрдом носителе. Широко распространен вариант ELISA ( ensime linked immunosorbent assay).

Гомогенный и гетерогенный методы

Слайд 52

Определение индивидуальных белков на основе реакции взаимодействия антиген-антитело. При взаимодействии АГ

Определение индивидуальных белков на основе реакции взаимодействия антиген-антитело.
При взаимодействии

АГ с АТ образуется иммунный комплекс, который может выпадать в виде преципитата. Реакция преципитации была использована в методе радиальной иммунодиффузии, предложена в 1964-65 гг.. Манчини Карбонара и Херемансом.
Метод радиальной иммунодиффузии не требует специального оборудования, но он довольно длительный, не поддается автоматизации, несет определённую долю субъективизма.
Слайд 53

Реакция между АГ и АТ в жидкой фазе. Метод турбидиметрии и

Реакция между АГ и АТ в жидкой фазе.
Метод турбидиметрии и нефелометрии.
Реакция

АГ-АТ прявляется в растворе в виде образования агрегатов.
Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Лигандный анализ. специфическое связывание с лигандами как аналитический метод начинается с

Лигандный анализ.
специфическое связывание с лигандами как аналитический метод начинается

с работы Ялоу и Берсон, предложивших в 1960 году метод радиоиммунологического определения (РИА) инсулина. Эта работа была удостоена Нобелевской премии.
Слайд 57

В лигандном анализе выделяют три компонента: 1) АНАЛИТ- определяемое вещество. Оно

В лигандном анализе выделяют три компонента:
1) АНАЛИТ- определяемое вещество. Оно может

содержаться в анализируемом материале, может быть добавлено в качестве калибратора и т.д..
2) ЛИГАНД- вещество, избирательно связывающееся с аналитом.
3) МЕТКА- легкоопределяемое соединение, добавляемое в аналитическую систему для измерения количества аналита.
Слайд 58

ЭТАПЫ: Взаимодействие аналита с лигандом. Формирование меченного комплекса. Измерение сигнала (определение количества метки).

ЭТАПЫ:
Взаимодействие аналита с лигандом.
Формирование меченного комплекса.
Измерение сигнала (определение количества метки).

Слайд 59

ОСНОВНЫЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ: 1.Прямые- определяется количество комплекса аналит- лиганд. При увеличении

ОСНОВНЫЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:

1.Прямые- определяется количество комплекса аналит- лиганд. При увеличении концентрации

аналита сигнал возрастает.
2. Непрямые- определяется количество оставшихся свободными валентностей лиганда.
Слайд 60

Иммуноферментный анализ Метод выявления антигенов и антител, основанный на определении комплекса

Иммуноферментный анализ

Метод выявления антигенов и антител, основанный на определении

комплекса антиген-антитело за счет введения в один из компонентов реакции ферментативной метки с последующей ее детекцией с помощью соответствующего субстрата, изменяющего свою окраску.
Слайд 61

Иммуноферментный анализ Существует множество вариантов постановки ИФА, из которых наибольшее практическое

Иммуноферментный анализ

Существует множество вариантов постановки ИФА, из которых наибольшее практическое

значение получил гетерогенный твердофазный иммуноферментный анализ. Использование твердой фазы позволяет упростить процесс разделения компонентов реакции за счет иммобилизации одного из компонентов на твердой фазе и удаления субстанций, не участвующих в реакции.
Слайд 62

Иммуноферментный анализ Для ферментативной метки коньюгата могут быть применены разнообразные ферменты:

Иммуноферментный анализ

Для ферментативной метки коньюгата могут быть применены разнообразные ферменты:

пероксидаза хрена, щелочная фосфотаза, бета-галактозидаза, глюкозооксидаза и др. Во всех коммерческих тест-системах используется пероксидаза хрена, выбор которой определяется ее высокой удельной каталитической активностью, доступностью, стабильностью, простотой детекции.
Слайд 63

Иммуноферментный анализ Этапы ИФА: Взаимодействие аналита с лигандом Формирование меченного комплекса Измерение сигнала

Иммуноферментный анализ

Этапы ИФА:

Взаимодействие
аналита с лигандом

Формирование
меченного комплекса

Измерение сигнала

Слайд 64

Конкурентный ИФА для определения антигенов Искомый антиген(1) и меченый ферментом антиген(2)

Конкурентный ИФА для определения антигенов

Искомый антиген(1) и меченый ферментом антиген(2)

конкурируют друг с другом за антитела (3), сорбированные на твердой фазе.
Слайд 65

. Определение АТ в сыворотке больного (в лунках планшеток с сорбированным АГ (прямой ИФА)

. Определение АТ в сыворотке больного (в лунках планшеток с сорбированным

АГ (прямой ИФА)
Слайд 66

Определение АГ в сыворотке больного (в лунках планшеток с сорбированными АТ)прямой ИФА

Определение АГ в сыворотке больного (в лунках планшеток с сорбированными АТ)прямой

ИФА
Слайд 67

Иммуноферментный анализ- это: Чувствительность, позволяющая выявлять концентрации до 0,05нг/мл; Возможность использовать

Иммуноферментный анализ- это:

Чувствительность, позволяющая выявлять концентрации до 0,05нг/мл;
Возможность использовать минимальные объемы

исследуемого материала;
Стабильность при хранении всех ингредиентов, необходимых для проведения ИФА (до года и более);
Простота проведения реакции;
Наличие как инструментального (в качественном и количественном варианте), так и визуального учета;
Возможность автоматизации всех этапов реакции;
Относительно низкая стоимость диагностических наборов.
Слайд 68

Иммунохемилюминесцентный метод

Иммунохемилюминесцентный метод

Слайд 69

Аналитическая чувствительность- (ТТГ третьей генерации - 0,002 IU/ml. ПСА третьей генерации

Аналитическая чувствительность-
(ТТГ третьей генерации - 0,002 IU/ml.
ПСА третьей генерации -

0,003 ng/ml.);
Производительность - до 120 тестов в час;
Автоматическое разведение для некоторых тестов;
Количество реагентов, одновременно находящихся на борту - 12;
Время выполнения исследования - 42 (72) минуты в зависимости от вида теста.

Иммунохемилюминесцентный метод

Слайд 70

Иммунохемилюминесцентный метод В состав входят пробирки со специальными шариками, покрытыми антителами

Иммунохемилюминесцентный метод

В состав входят пробирки со специальными  шариками, покрытыми антителами

или антигеном, которые используются в качестве твердой фазы реакции. Проба автоматически вносится в пробирку, содержащую шарик. Добавляется коньюгат, меченный ферментом щелочной фосфатазой.

Смешивание и инкубация

Для удаления неспецифических компонентов реакции используется уникальная система автоматической промывки.

Промывка

        Детекция

Добавление хемилюминесцентного субстрата, который взаимодействуя с щелочной фосфотазой выделяет кванты света.

Слайд 71

Электрохемилюминесцентный метод

Электрохемилюминесцентный метод

Слайд 72

Электрохемилюминесцентный метод Метод основан на детекции эмиссии света, возникшей под воздействием

Электрохемилюминесцентный метод

Метод основан на детекции эмиссии света, возникшей под воздействием

электрического поля.
Метка - рутениевый комплекс, чрезвычайно стабильная водорастворимая соль.
Рутениевый комплекс способен излучать свет на поверхности электрода при подаче на него напряжения (свечение достигает максимума за доли секунды).
Слайд 73

Электрохемилюминесцентный метод 1-я инкубация. Проба + биотинилированное МА+ второе МА, помеченное

Электрохемилюминесцентный метод

1-я инкубация. Проба + биотинилированное МА+ второе МА, помеченное рутениевым

комплеком реагируют собразованием "сэндвич"-комплекса.
2-я инкубация. Добавление микрочастиц, покрытых стрептавидином, связывание комплекса на твердой фазе за счет взаимодействия между биотином и стрептавидином.
Реакционная смесь подается в измерительную кювету, где микрочастицы притягиваются магнитом на поверхность электрода. Несвязанные вещества затем удаляются с помощью буфера. После этого подача напряжения на электрод индуцирует хемилюминесцентное излучение, которое измеряется фотоумножителем.
Слайд 74

Электрохемилюминесцентный метод Высокая стабильность рутениевой метки (ферменты не используются, что значительно

Электрохемилюминесцентный метод

Высокая стабильность рутениевой метки (ферменты не используются, что значительно повышает

стабильность реакции);
Быстрота и надежность возникновения светового сигнала;
Высокая -аналитическая чувствительность;
В качестве твердой фазы используются мельчайшие (2,8 мкм), покрытые стептовидином магнитные частицы. Частицы находятся в виде суспензии, обеспечивая большую поверхность для иммобилизации иммунных комплексов, что значительно ускоряет реакцию.
Слайд 75

Электрохемилюминесцентный метод Стрептовидиновые магнитные частицы Электрод Протон

Электрохемилюминесцентный метод

Стрептовидиновые
магнитные частицы

Электрод

Протон

Слайд 76

Электрохемилюминесцентный метод Короткое время инкубации. (9-18 минут). Аналитическая чувствительность- (ТТГ -

Электрохемилюминесцентный метод

Короткое время инкубации. (9-18 минут).
Аналитическая чувствительность-
(ТТГ - 0,005 IU/ml., ПСА

- 0,005 ng/ml.);
Широкий диапазон измерения;
Производительность прибора до 90 анализов в час;
Возможность параллельного тестирования - до 15 тестов одновременно;
Автоматическое разведение.
Слайд 77

Сопоставление методов применительно к гормональным исследованиям

Сопоставление методов применительно к гормональным исследованиям

Слайд 78

Группы методов лабораторной диагностики Прямые выявляют инфекционный агент Непрямые (косвенные) выявляют ответ организма на инфекционный агент

Группы методов лабораторной диагностики

Прямые
выявляют инфекционный агент
Непрямые (косвенные)
выявляют ответ организма на инфекционный

агент
Слайд 79

Непрямые методы Все серологические реакции – РСК, РТГА, РПГА, ИФА и

Непрямые методы

Все серологические реакции – РСК, РТГА, РПГА, ИФА и т.д.
Несомненные

плюсы
ответ появится независимо от места локализации процесса
дают представления об ответе организма на ПБА
можно определить стадию заболевания
Минусы
подходят только для инфекционных заболеваний
наличие «серологического окна»
малая информативность в случае иммунодефицита
целый ряд инфекций встречается и у здоровых пациентов
Слайд 80

Прямые методы Микроскопия ИФА на антигены ПЦР Культуральный метод Особенности прямых

Прямые методы

Микроскопия
ИФА на антигены
ПЦР
Культуральный метод

Особенности прямых методов
Врач должен знать стадии течения

и представлять, где в какую стадию инфекционный агент может быть.
Важно грамотное взятие материала.
Надо помнить, что понятия «ИНФИЦИРОВАННОСТЬ» и «ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС» - не тождественны.
Отрицательный результат при некорректном методическом подходе не исключает факта заболевания.
Слайд 81

Выбор среди прямых методов лаб.диагностики Световая микроскопия Бак.посев ПЦР ИФА Ряд

Выбор среди прямых методов лаб.диагностики

Световая микроскопия

Бак.посев

ПЦР

ИФА

Ряд микроорганизмов не визуализируется;
Схожесть морфотипов;
Субъективность

оценки;
Высокая скорость проведения анализа.

Трудности транспортировки и хранения материала до исследования;
Ряд микроорганизмов трудно или невозможно культивировать;
В процессе роста теряется соотношение;
Есть чувствительность к а/б;
Низкая скорость.

Скрининг – ДА или НЕТ;
Количественная оценка;
Динамические наблюдения;
Нет чувствительности к а/б;
Высокая скорость.

Доступность для лаборатории;
Быстрота получения результата;
Качественная или количественная оценка;
Динамическое наблюдение при количественном определении.

Слайд 82

Тем не менее: Ни один метод не является абсолютом, исключающим все

Тем не менее:

Ни один метод не является абсолютом, исключающим все остальные
Лучше

всего комбинировать прямые методы с косвенными
Результаты лаборатории врач должен сопоставлять с клинической картиной
Слайд 83

Хроматографические методы исследования Аффинная ЖХВД; Тонкослойная хроматография Техника ТСХ. Приготовление пластинок.

Хроматографические методы исследования

Аффинная ЖХВД; Тонкослойная хроматография Техника ТСХ. Приготовление пластинок. Нанесение

препаратов. «Проявление» пластинок, обнаружение пятен или полос ( денситометрия).
Метод трудоемкий, токсичный.

Paragon-Appraise

Слайд 84

Электрофореграмма белков

Электрофореграмма белков

Слайд 85

Система капиллярного электрофореза CAPILLARYS 2 (SEBIA)» Инновационная технология разделения и анализа

Система капиллярного электрофореза
CAPILLARYS 2 (SEBIA)»
Инновационная технология разделения и
анализа белковых

фракций сыворотки крови, мочи
Производитель: SEBIA
ELECTROPHORESIS (Франция)

Система капиллярного электрофореза V8 – восьмиканальная автоматизированная система капиллярного электрофореза для
разделения и анализа белков,
цельной крови, сыворотки и мочи.
Производитель: HELENA BIOSCIENCES (Великобритания)

Система клинического капиллярного
электрофореза PARAGON CZE® 2000 для разделения и
анализа белковых фракций сыворотки
крови, мочи и спиномозговой жидкости
Производитель: "Beckman-Coulter", (США)

ИДЦ

Слайд 86

Функция накладывания контрольной кривой

Функция накладывания контрольной кривой

Слайд 87

Экспресс-диагностика Иммуноблотинг; Диагностические наборы для клинической химии; Латекс-тесты для качественного и

Экспресс-диагностика

Иммуноблотинг;
Диагностические наборы для клинической химии;
Латекс-тесты для качественного и полуколичественного анализа;
Иммунохроматографические тесты

на картриджах и тест-полосках;
Полоски для анализа мочи.
Слайд 88

Преимущества экспресс-методов Анализ без доставки в КДЛ; Получения результатов через 2-20

Преимущества экспресс-методов

Анализ без доставки в КДЛ;
Получения результатов через 2-20 мин.;
Отсутствие дорогостоящих

приборов при качественном и полуколичественном анализах;
Использование простых приборов-ридеров для количественных исследований;
Слайд 89

Иммуноблоттинг Иммуноблоттинг (син. вестернблоттинг) - высокочувствительный метод выявления белков, основанный на

Иммуноблоттинг

Иммуноблоттинг (син. вестернблоттинг) - высокочувствительный метод выявления белков, основанный на

сочетании электрофореза и ИФА или РИА.
Метод выявления антител к отдельным антигенам возбудителя основан на постановке ИФА на нитроцеллюлозных мембранах, на которые в виде отдельных полос нанесены специфические белки, разделенные гель-электрофорезом. Если имеются антитела против определенных антигенов - появляется темная линия в соответствующем локусе стрипа.
Слайд 90

Иммуноблоттинг

Иммуноблоттинг

Слайд 91

Иммуноблоттинг: виды наборов Вестерн-блот: Наборы содержат тестовые стрипы-мембраны с электрофоретически разделенными

Иммуноблоттинг: виды наборов

Вестерн-блот: Наборы содержат тестовые стрипы-мембраны с электрофоретически разделенными нативными

антигенами соответствующих инфекционных агентов, т.о. антигены располагаются в порядке молекулярной массы
Слайд 92

Иммуноблоттинг: виды наборов Лайн-блот: на тестовые стрип-мембраны нанесены только клинически значимые

Иммуноблоттинг: виды наборов

Лайн-блот: на тестовые стрип-мембраны нанесены только клинически значимые антигены

(нативные, синтетические или рекомбинантные) в определенном порядке. Такой подход используется при дифференциальной диагностике нескольких инфекций на одном стрипе
Слайд 93

SOUTHERN BLOT - Процедура была разработана E. M. Southern и в

SOUTHERN BLOT - Процедура была разработана E. M. Southern и в

основе ее лежит перенос отрезков ДНК с поверхности геля ПААГ после разделения электрофорезом на нитроцеллюлозный фильтр под воздействием потока солевого элюента, вызываемого его впитыванием в слои фильтровальной бумаги.

Иммуноблоттинг: виды наборов

Southern Blot - разделение ДНК
Northern Blot - разделение РНК
Western Blot - разделение белков

Слайд 94

SOUTHERN, WESTERN, NORTHERN BLOTS

SOUTHERN, WESTERN, NORTHERN BLOTS

Слайд 95

SOUTHERN, WESTERN, NORTHERN BLOTS На практике это используется для сравнения геномов

SOUTHERN, WESTERN, NORTHERN BLOTS

На практике это используется для сравнения геномов отдельных

лиц с целью выявления патологических изменений в последовательности нуклеотидов или установлении родственных отношений. Патологическая замена ряда нуклеотидов в зоне рестрикции приводит к ее исчезновению и смещению полосы относительно полос пациентов в норме.
Слайд 96

IMMUNOCOMB ORGENICS Оригинальная модификация твёрдофазного иммуноферментного анализа на гребенках, реализованная в

IMMUNOCOMB ORGENICS

Оригинальная модификация твёрдофазного иммуноферментного анализа на гребенках, реализованная в

наборах Иммунокомб, не требует использования дополнительного оборудования и растворов (набор полностью укомплектован и готов к использованию).

Бесприборные тест-системы ИФА

В качестве исследуемого материала применяется сыворотка
или плазма крови, в исключительных случаях - цельная кровь.
Один набор Иммунокомб рассчитан на 36 определений.
Результаты можно получить через 40

Слайд 97

IMMUNOCOMB ORGENICS Зубцы пластикового гребня сенсибилизированы соответствующими антигенами или антителами. Ячейки

IMMUNOCOMB ORGENICS

Зубцы пластикового гребня сенсибилизированы соответствующими антигенами или антителами. Ячейки ванночек

заполнены готовыми растворами конъюгата, промывочными буферами и красителем

Учёт результатов – визуальный ( с помощью CombScale )
или полностью автоматизированный на приборе CombScan.

Слайд 98

IMMUNOCOMB ORGENICS

IMMUNOCOMB ORGENICS

Слайд 99

Скрининг-тесты для диагностики ревматоидных заболеваний; Для выявления инфекционных заболеваний (кандидоз, инфекционный

Скрининг-тесты для диагностики ревматоидных заболеваний;
Для выявления инфекционных заболеваний (кандидоз, инфекционный мононуклеоз,

токсоплазмоз, сифилис);
Фертильность и бесплодие(ХГч, анти-овариальные АТ, антиспермальные АТ);

Латекс-тесты

Слайд 100

Реакция агглютинации Ревматоидный фактор «RF Direct Latex» Изготовитель - VEDA.LAB –

Реакция агглютинации

Ревматоидный фактор «RF Direct Latex»
Изготовитель - VEDA.LAB – Франция
РФ латекс-реагент

– является суспензией полистироловых частиц, сенсибилизирован-ных гамма-глобулином. При смешивании реагента с образцом сыворотки, содержащим ревматоидный фактор, происходит реакция агглютинации, которая легко регистрируется визуально. Наличие или отсутствие видимой агглютинации указывает на наличие или отсутствие РФ в тестируемом образце.
Слайд 101

Иммунохроматографические тесты Диагностика гепатитов,половых инфекций, гриппа А и Б, инфекций ЖКТ,

Иммунохроматографические тесты

Диагностика гепатитов,половых инфекций, гриппа А и Б, инфекций ЖКТ, туберкулеза,

малярии, прочих инфекций, в том числе и torch-инфекций.
Скрининг врожденного гипотириоза (неонатальный ТТГ),выявление гормональной дисфункции щитовидной железы (ТТГ), проблемы беременности ( ХГч, ЛГ, ФСГ), диагностика патологии сосудов (миоглобин, Д-димер, сердечный тропонин и т.д.).
Онкомаркеры ( ПСА,АФП, скрытая кровь в фекалиях и т.д.).
Наркотический контроль ( Барбитураты, марихуана, Экстази, опиаты и т.д.)
Слайд 102

Иммунохроматография В реакции используют антитела к искомому антигену, адсорбированные на микрочастицах

Иммунохроматография

В реакции используют антитела к искомому антигену, адсорбированные на микрочастицах

(окрашенный латекс или частицы коллоидного золота), и антитела к тому же антигену, иммобилизованные в виде полосы на хроматографической бумаге. Кроме того, в этой реакции имеется внутренний контроль (антивидовые антитела, также закрепленные в виде полосы на хроматографической бумаге).
Слайд 103

Антитела, адсорбированные на окрашенных частицах Антитела, адсорбированные на хроматографической полоске Антивидовые

Антитела, адсорбированные на окрашенных частицах

Антитела, адсорбированные на хроматографической полоске

Антивидовые антитела, адсорбированные

на хроматографической полоске

Антиген

Полоска хроматографической бумаги

Зона нанесения пробы

Зона учета результата теста

Зона внутреннего контроля

Принцип действия иммуно-
хроматографического планшета

Слайд 104

Тест-полоски для анализа мочи Диагностика декомпенсированной стадии СД, сопровождающегося кетоацидозом и

Тест-полоски для анализа мочи

Диагностика декомпенсированной стадии СД, сопровождающегося кетоацидозом и осложненные

ренопатией;
Диагностика нефрологических заболеваний;
Длительность анализа 5-10 мин., высокая чувств. и спец., встроенный контроль качества, возможность тестировать различны типы биологических жидкостей.
Слайд 105

Тестовые поля представляют собой бумагу, пропитанную стандартным количеством необходимых для реакции

Тестовые поля представляют собой бумагу, пропитанную стандартным количеством необходимых для

реакции
компонентов, которые предварительно были стабилизированы с помощью высушивания. Компоненты эти могут быть индикаторами, ферментами или другими добавочными реагентами. При взаимодействии с исследуемой
биологической жидкостью реагенты растворяются и вступают в реакцию, которая проявляется окраской различной интенсивности и пропорциональнаконцентрации исследуемого параметра.

Тест-полоски для анализа мочи

Слайд 106

Принципиальная схема полоски для анализа мочи

Принципиальная схема
полоски для анализа мочи

Слайд 107

Слайд 108

Полоски для анализа мочи контролируют: 1. нарушение углеводного обмена: глюкоза кетоновые

Полоски для анализа мочи контролируют:

1. нарушение углеводного обмена: глюкоза кетоновые тела
2.

заболевания печени и желчевыводящих путей и гемолитические состояния : уробилиноген, билирубин
3. патологию почек и урогенитального тракта: относительная плотность, рН, нитриты, белок, лейкоциты, .кровь(эритроциты и гемоглобин)‏
Слайд 109

Возможно применение видеоцифровых комплексов на базе сканеров EPSON для регистрации анализов

Возможно применение видеоцифровых комплексов на базе сканеров EPSON для регистрации анализов

с использованием специальных программ.

Возможности программ:
Получение первичного изображения всех тестов;
Контрастирование и увеличение изображения;
Сопоставление изображений образцов с контролем;
Определение порога для дискриминации положительных и отрицательных образцов;
Получение объективных цифровых значений, характеризующих интенсивность реакции и визуальное представление результатов.

Слайд 110

Возможно применение видеоцифровых комплексов на базе сканеров EPSON для регистрации анализов

Возможно применение видеоцифровых комплексов на базе сканеров EPSON для регистрации анализов

с использованием специальных программ.

Возможности программ:
Получение первичного изображения всех тестов;
Контрастирование и увеличение изображения;
Сопоставление изображений образцов с контролем;
Определение порога для дискриминации положительных и отрицательных образцов;
Получение объективных цифровых значений, характеризующих интенсивность реакции и визуальное представление результатов.

- Предыдущая
РСЧС
Следующая -
Текстовый редактор Microsoft Word

Похожие презентации

Цифровые вычислительные устройства и микропроцессоры приборных комплексов. Микропроцессоры ARM
Цікаві факти про Китай
Массопередача
Субъекты информационного права Выполнила: Планкина Ирина Группа Ю-122б
Методы монтажа конструкций зданий и сооружений
Китай периода реформ конец 1970-х-1980-е годы
Презентация по алгебре Первообразная Правила нахождения первообразных
Зима. Фигурное катание. Ведущие мировые школы
UA_SmartLogger1000A
Презентация "Земная жизнь Пресвятой Богородицы" - скачать презентации по МХК
Герпетические инфекции
Арабские завоевания и создание Арабского халифата
Сергей Анатольевич Маркин - участник войны в Афганистане
Идеология бренда KITANO. Климатическа техника. Опыт работы компании «Евроклимат» с брендом KITANO
Есеп беру. Алматытелекомнын атқаратын қызметі. Транспорттық желінің сипаттамасы
Р.Р. Васнецов Богатыри
Уголовное законодательство России. История становления и развития
Як дійсність перетворити в казку? Як дійсність перетворити в казку?
Нагрузки и воздействия
Мова програмування Python
Моделирование режимов электрической сети в Mатlab
Современные аспекты краниологии
Страница Win32
Сингапур в мировой экономике
Перпендикулярные плоскости
Карьера и досуг. Может ли досуг стать карьерой
Тема уроку. Правопорушення
Школьная форма
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть