Бронхиальная астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее при участии большого количества клето

Август 28, 2022

Главная
Алгебра
Бронхиальная астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее при участии большого количества клето

Содержание

2. Бронхиальная астма Медиатор Бронхоспазм Секреция Эксс. плазмы Хемотаксис ГРБ Гистамин ++ + + + - Серотонин
3. Бронхиальная астма Лечение Бронхолитические средства: А) агонисты β2- адренорецепторов Б) спазмолитики – эуфиллин, теофиллин В) М-холиноблоктаоры
4. β2-агонисты механизм действия Повышают активность аденилактциклазы, что способст- вует внутриклет. накоплению цАМФ, который снижает конц-ию Са2+
5. Бронхиальная астма Лечение β2 агонисты короткодействующие – сальбутамол, тербуталин, фенотерол Эффект через несколько минут после ингаляции,
6. Агонисты β2 -АР Сальбутамол Дозы аэрозоль – 100-200 мкг порошок - 200-400 мкг (дозы выше, т.к.
7. Агонисты β2 -АР Сальметерол Дозы аэрозоль - 50-100 мкг 2 раза в сутки порошок – 50-100
8. Агонисты β2 –АР побочные эффекты Тремор, возбуждение, расширение пери- ферических сосудов, тахикардия, кратко- временные судороги, парадоксальный
9. Теофиллин механизм действия Ингибитор изоэнзимов фосфодиэстеразы (ФД) Угнетение ФД Ш и 1У приводит к увеличению цАМФ,
10. Эуфиллин Раствор для внутривеного введения в ампулах: для купирования бронхоспазма применя- ют в/в – 2.4% -
11. Теофиллин фармакокинетика Лек. формы - Обычные табл.; табл. с медлен.высв. (теодур, теопэк) Связь с белками -
12. Теофиллин дозы Начальная ~ 10мг/кг, макс. 300 мг/сутки. Если хорошо переносится, то при необходимости мож- но
13. Теофиллин и сопутствующие заболевания Замедляют экскрецию теофиллина: Гепатит, холестаз, цирроз печени, де- компенсированная СН, легочное сердце,
14. Теофиллин взаимодействие с ЛС экскрецию снижают повышают Алкоголь (0.9 г/кг) карбамазепин Циметидин морицизин Ципрофлоксацин фенобарбитал Кларитромицин
15. Теофиллин побочные эффекты Терапевт.кон-ции 10-20 мкг/мл ЖКТ - тошнота, рвота, повышение желудочной секреции, диарея Почки -
16. Глюкокортикостероиды Оказывают эффекты: противовоспалительный противоаллергический антиэкссудативный снижают гиперреактивность бронхов После улучшения состояния дозу пр-та снижают постепенно
17. Глюкокортикостероиды Как правило, применяют в виде аэрозоля Дозы (мкг/сутки) Пр-т Низкие Средние Высокие Беклометазон ≤500 501-1000
18. Глюкокортикостероиды Побочные эффекты (аэрозольный путь введения): Кандидоз полости рта и верхних отделов дыхат. путей, охриплость голоса,
19. Глюкокортикостероиды Побочные эффекты – при длительном применении у пожилых может развиться остеопороз
20. Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромолин-натрий (интал, кромогексал) –препятст- вует дегрануляции тучных клеток и выделению из них
21. Кромолин-натрий побочные эффекты Кашель, бронхоспазм (можно избежать предва- рительной ингаляцией сальбутамола), тошнота, сыпь Взаимодействие: возможно снижение
22. Стабилизаторы мембран тучных клеток Недокромил – уменьшает высвобождение гистами на, лейкотриенов, простагландина Д2 из разл. клеток.
23. Лейкотриены Лейкотриены – LTC4, LTD4, LTE4- образу- ются через метаболизм арахидоновой к-ты под действием фермента 5-липокси-
24. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Показания Аллергическая форма БА Аспирин-зависимая БА Астма физического усилия
25. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Фармакокинетика Зафирлукаст Т1/2 (ч) 10 ТСмакс.(ч) 3 Связь с белками(%) 99 Экскреция(%): почки
26. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Дозы Зафирлукаст – 20 мг 2 раза в сутки, макс. 80 мг в
27. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Побочные эффекты Боли в животе, головные боли, аллерги- ческие реакции, тошнота, рвота, вялость,
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Бронхиальная астма
Медиатор Бронхоспазм Секреция Эксс. плазмы Хемотаксис ГРБ
Гистамин ++ + +

+ -
Серотонин - - + - -
Брадикинин + + ++ - -
ПГD2 и ПГF2α ++ + - - +
ПГЕ2 - + - - +
Тх ++ - + + +
LTC4, LTD4, LTE4 +++ ++ ++ + +
LTB4 - - - +++ ±
ФАТ ++ + ++ +++ ++
Субстанция Р ++ ++ ++ ± -
P.J. Barnes et al. Pharmacol.Reviews,1998,50,515-596

Слайд 3

Бронхиальная астма Лечение
Бронхолитические средства:
А) агонисты β2- адренорецепторов
Б) спазмолитики – эуфиллин, теофиллин

В) М-холиноблоктаоры - ипратропия бромид
Противовоспалительные и антиаллергические средства
А) глюкокортикостероиды(аэрозоли, прием внутрь)
Б) стабилизаторы мембран тучных клеток – кромолин натрия, кетотифен
В) антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Слайд 4

β2-агонисты механизм действия
Повышают активность аденилактциклазы, что способст-
вует внутриклет. накоплению цАМФ, который снижает
конц-ию

Са2+ и тонус гладких мышц бронхов в результа-
те происходит бронходилатация

Слайд 5

Бронхиальная астма Лечение
β2 агонисты
короткодействующие – сальбутамол, тербуталин, фенотерол
Эффект через

несколько минут после ингаляции, макс. 10-15 мин.,
длительность действия 2-6 часов. Применяют для купирования
приступа астмы. Принцип лечения «по потребности», а не регу-
лярно. Повышают чувствительность бронхов
длительнодействующие – сальметерол, формотерол.
Эффект через 30 мин. Длительность действия 18 и более часов.
Применяют с профилактической целью.

Слайд 6

Агонисты β2 -АР
Сальбутамол
Дозы аэрозоль – 100-200 мкг
порошок

- 200-400 мкг (дозы выше, т.к.
меньшая БД, по сравнению с аэрозолем)
Фенотерол
Дозы аэрозоль - 100-200 мкг
Тербуталин
Дозы аэрозоль - 250-500 мкг

Слайд 7

Агонисты β2 -АР
Сальметерол
Дозы аэрозоль - 50-100 мкг 2 раза в

сутки
порошок – 50-100 мкг
Не рекомендован детям до 4 лет.
Формотерол
Дозы аэрозоль – 12 мкг 2 раза в сутки

Слайд 8

Агонисты β2 –АР побочные эффекты
Тремор, возбуждение, расширение пери-
ферических сосудов, тахикардия, кратко-
временные

судороги, парадоксальный
бронхоспазм, аллергические реакции,
гипокалиемия, головная боль, повышение
АД, аритмии, диарея, тошнота, бессонни-
ца

Слайд 9

Теофиллин механизм действия
Ингибитор изоэнзимов фосфодиэстеразы (ФД)
Угнетение ФД Ш и 1У приводит к

увеличению
цАМФ, что вызывает дилатацию бронхов.
Повышает активность диафрагмальных мышц.
Увеличивает мукоцилиарный клиренс.
Стимулирует дыхательный центр

Слайд 10

Эуфиллин
Раствор для внутривеного введения в ампулах:
для купирования бронхоспазма применя-
ют в/в –

2.4% - 10-20 мл (240 мг струйно;
480 мг – капельно)
Раствор для внутримышечного введения -
24% - 2-4 мл

Слайд 11

Теофиллин фармакокинетика
Лек. формы - Обычные табл.; табл. с медлен.высв. (теодур, теопэк)
Связь с

белками - 40%
Всасывание - независимо от приема пищи.
Проникает через ГЭБ, в небольших кол-вах обнаруживается
в грудном молоке.
У детей Т1/2 значит. меньше, чем у взрослых – дети от 1 до 9 л
в ср. Т1/2 составляет 4 ч., у взрослых 8 ч., поэтому дозы у де-
тей д.б. больше.
Метаболизир. в печени системой Р-450. Экскреция с мочой.

Слайд 12

Теофиллин дозы
Начальная ~ 10мг/кг, макс. 300 мг/сутки.
Если хорошо переносится, то при

необходимости мож-
но увеличивать дозу, но не ранее, чем через 3 дня до –
13 мг/кг, макс. 450 мг/сутки.
При хорошей переносимости и в случае необх. дозу в
дальнейшем повышают до 16 мг/кг, макс. 600 мг/сутки.
У новорожденных от 6 нед. до 6 мес. дозу определяют
на основании формулы: доза (мг/кг в сут.)=0.2 Х возраст в нед
+ 5.0

Слайд 13

Теофиллин и сопутствующие заболевания
Замедляют экскрецию теофиллина:
Гепатит, холестаз, цирроз печени, де-
компенсированная СН,

легочное сердце,
септический шок, длительная лихорад-
ка (более 24 ч.)
Курение табака или марихуаны (даже пассивное)
повышает экскрецию

Слайд 14

Теофиллин взаимодействие с ЛС
экскрецию
снижают повышают
Алкоголь (0.9 г/кг) карбамазепин
Циметидин морицизин
Ципрофлоксацин фенобарбитал
Кларитромицин

фенитоин
Эритромицин рифампицин
Эстрогены сульфинпиразон
Интерферон
Метотрексат
Пропранолол
Верапамил
M.Weinberger, L.Hendeles, NEJM,1996,334,1380-1388

Слайд 15

Теофиллин побочные эффекты
Терапевт.кон-ции 10-20 мкг/мл
ЖКТ - тошнота, рвота, повышение
желудочной секреции,

диарея
Почки - увеличение диуреза
ССС – аритмии, гипотония
ЦНС – бессонница, повышенная возбуди-
мость, головная боль

Слайд 16

Глюкокортикостероиды
Оказывают эффекты:
противовоспалительный
противоаллергический
антиэкссудативный
снижают гиперреактивность бронхов
После

улучшения состояния дозу пр-та снижают постепенно с
интервалом 2 нед.

Слайд 17

Глюкокортикостероиды
Как правило, применяют в виде аэрозоля
Дозы (мкг/сутки)
Пр-т Низкие Средние

Высокие
Беклометазон ≤500 501-1000 >1000
Будесонид ≤400 401-800 > 800
Флютиказон ≤250 251-500 > 500

Слайд 18

Глюкокортикостероиды
Побочные эффекты (аэрозольный путь введения):
Кандидоз полости рта и верхних отделов дыхат.
путей,

охриплость голоса, кашель, першение и бо-
ли в горле, редко – эозинофильная пневмония, кра-
пивница, сыпь, ангионевротический отек, бронхо-
спазм
Противопоказания: 1-Й ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННО-
СТИ, ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ, ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНО-
СТЬ В ПРЕПАРАТУ

Слайд 19

Глюкокортикостероиды
Побочные эффекты – при длительном
применении у пожилых может развиться
остеопороз

Слайд 20

Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромолин-натрий (интал, кромогексал) –препятст-
вует дегрануляции тучных клеток и

выделению из них
гистамина, лейкотриенов и др.
После ингаляции около 10% введенной дозы обнаруж.
в системном кровотоке. Выводится почками и через
Кишечник.
Дозы (ингаляционно): 2-10 мг 4 раза в сутки

Слайд 21

Кромолин-натрий побочные эффекты
Кашель, бронхоспазм (можно избежать предва-
рительной ингаляцией сальбутамола), тошнота,
сыпь
Взаимодействие: возможно снижение

доз
глюкокортикостероидов

Слайд 22

Стабилизаторы мембран тучных клеток
Недокромил – уменьшает высвобождение гистами
на, лейкотриенов, простагландина Д2

из разл. клеток.
Снижает гиперреактивность бронхов
Дозы: аэрозоль для ингаляций 4 мг 4 раза в сутки
Побочные эффеты – кашель, бронхоспазм, тошнота,
рвота, диспепсия, головная боль, ринит.
Взаимодействие: эффект усиливается при сочетании с
другими бронхолитиками

Слайд 23

Лейкотриены
Лейкотриены – LTC4, LTD4, LTE4- образу-
ются через метаболизм арахидоновой
к-ты под

действием фермента 5-липокси-
геназы. Они вызывают бронхоспазм, ги-
персекрецию, повышают сосудистую про-
ницаемость (отек стенки бронха). Их действие
реализуется через лейкотриеновые
рецепторы

Слайд 24

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Показания
Аллергическая форма БА
Аспирин-зависимая БА
Астма физического усилия

Слайд 25

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Фармакокинетика
Зафирлукаст
Т1/2 (ч) 10
ТСмакс.(ч) 3
Связь с

белками(%) 99
Экскреция(%):
почки 10
кишечник 90

Слайд 26

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Дозы
Зафирлукаст – 20 мг 2 раза в сутки,

макс.
80 мг в сутки
Монтелукаст – взрослые - 10 мг в сутки
детям 6-14 л. – 5 мг/сутки

Слайд 27

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Побочные эффекты
Боли в животе, головные боли, аллерги-
ческие

реакции, тошнота, рвота, вялость,
Апатия, гриппоподобный синдром,гепато-
мегалия, повышение «печеночных» транс
аминаз

Бронхиальная астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее при участии большого количества клето

Содержание

Бронхиальная астмаМедиатор Бронхоспазм Секреция Эксс. плазмы Хемотаксис ГРБГистамин ++ + +

Бронхиальная астма ЛечениеБронхолитические средства:А) агонисты β2- адренорецепторов Б) спазмолитики – эуфиллин, теофиллин

β2-агонисты механизм действияПовышают активность аденилактциклазы, что способст-вует внутриклет. накоплению цАМФ, который снижаетконц-ию

Бронхиальная астма Лечение β2 агонисты короткодействующие – сальбутамол, тербуталин, фенотерол Эффект через

Агонисты β2 -АР Сальбутамол Дозы аэрозоль – 100-200 мкг порошок

Агонисты β2 -АР СальметеролДозы аэрозоль - 50-100 мкг 2 раза в

Агонисты β2 –АР побочные эффектыТремор, возбуждение, расширение пери- ферических сосудов, тахикардия, кратко-временные

Теофиллин механизм действияИнгибитор изоэнзимов фосфодиэстеразы (ФД)Угнетение ФД Ш и 1У приводит к

ЭуфиллинРаствор для внутривеного введения в ампулах:для купирования бронхоспазма применя-ют в/в –

Теофиллин фармакокинетикаЛек. формы - Обычные табл.; табл. с медлен.высв. (теодур, теопэк)Связь с

Теофиллин дозыНачальная ~ 10мг/кг, макс. 300 мг/сутки. Если хорошо переносится, то при

Теофиллин и сопутствующие заболевания Замедляют экскрецию теофиллина:Гепатит, холестаз, цирроз печени, де-компенсированная СН,

Теофиллин взаимодействие с ЛС экскрецию снижают повышаютАлкоголь (0.9 г/кг) карбамазепинЦиметидин морицизинЦипрофлоксацин фенобарбиталКларитромицин

Теофиллин побочные эффектыТерапевт.кон-ции 10-20 мкг/млЖКТ - тошнота, рвота, повышение желудочной секреции,

Глюкокортикостероиды Оказывают эффекты: противовоспалительный противоаллергический антиэкссудативный снижают гиперреактивность бронхов После

ГлюкокортикостероидыКак правило, применяют в виде аэрозоля Дозы (мкг/сутки) Пр-т Низкие Средние

ГлюкокортикостероидыПобочные эффекты (аэрозольный путь введения):Кандидоз полости рта и верхних отделов дыхат.путей,

ГлюкокортикостероидыПобочные эффекты – при длительном применении у пожилых может развитьсяостеопороз

Стабилизаторы мембран тучных клетокКромолин-натрий (интал, кромогексал) –препятст-вует дегрануляции тучных клеток и

Кромолин-натрий побочные эффектыКашель, бронхоспазм (можно избежать предва-рительной ингаляцией сальбутамола), тошнота,сыпьВзаимодействие: возможно снижение

Стабилизаторы мембран тучных клетокНедокромил – уменьшает высвобождение гистамина, лейкотриенов, простагландина Д2

ЛейкотриеныЛейкотриены – LTC4, LTD4, LTE4- образу-ются через метаболизм арахидоновой к-ты под

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов ПоказанияАллергическая форма БААспирин-зависимая БААстма физического усилия

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Фармакокинетика Зафирлукаст Т1/2 (ч) 10 ТСмакс.(ч) 3Связь с

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов ДозыЗафирлукаст – 20 мг 2 раза в сутки,

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Побочные эффектыБоли в животе, головные боли, аллерги- ческие

Похожие презентации