Гемостаз

Система регуляции агрегатного состояния крови (РАСК)

Система РАСК обеспечивает:
1. свертывание крови в экстремальных состояниях;
2. сохранение жидкого

Свертывающая и противосвертывающая системы крови

Наличие определенного объема крови в сосудах, ее жидкое состояние обеспечиваются работой

Нарушение равновесия между ними сопровождается тяжелыми последствиями:
потерей крови или внутрисосудистым

Гемостаз

Гемостаз – остановка крови.
Возникает при повреждении стенки сосудов.

Обеспечивается:
1) сужением сосуда при повреждении.
2) реакцией тромбоцитов – адгезией, агрегацией;
3) реакцией

1. Реакция стенки сосудов в ответ на их повреждение заключается в

В ответ на деформацию гладкие мышцы стенки сосуда сокращаются.
Из тромбоцитов выделяются

Сужение сосудов способствует запуску реакции тромбоцитов – адгезии и агрегации.

3. Факторы свертывания крови

Наибольшее значение имеют плазменные факторы. Обозначаются римскими цифрами.
Это в основном белки.

Плазменные факторы свертывания крови

 I - фибриноген
II - протромбин
III - тканевой тромбопластин 
IV - Са2+ 
V –

Роль форменных элементов в гемостазе

Тромбоциты.

У здоровых людей их 200 – 400 ∙ 109/ л., продолжительность

Могут образовывать отростки,
которыми прикрепляются к
поврежденным стенкам сосудов,
закупоривая

Содержат почти все факторы
свертывания крови,
найденные в тромбоцитах

К их

Роль лейкоцитов.

Содержат вещества,
способствующие
тромбообразованию, но их мало
.

активируют разрушение

Виды гемостаза.

Сосудисто-
тромбоцитарный

Коагуляционный

Роль сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
1) обеспечивает остановку кровотечения из сосудов микроциркуляторного русла и

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

1. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов. Временно прекращает кровотечение.
2 . Адгезия

3. Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов.
Образуется рыхлая тромбоцитарная пробка, пропускающая плазму

5. Ретракция белого тромба.
Это сокращение и уплотнение белого тромба, за

Коагуляционный гемостаз.

При ранении сосудов с высоким давлением остановка кровотечения начинается также

Начиная с 4-ой стадии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза,
включаются биохимические процессы коагуляционного гемостаза,

Механизм свертывания разработан Шмидтом и Моравицем.

Свертывание крови это последовательный ферментативный процесс.
Катализатором этих реакций являются фосфолипиды

Стадии коагуляционного гемостаза

тканевой (5-10с)

Ca,V,VII,X

Ca,V,VIII,IX,
X,XI,XII

кровяной (5-10 мин)

II. протромбин

тромбин

Ca,VI,X

III. фибриноген

фибрин-мономер

фибрин-
полимер

окончательный
фибрин

Ca

Ca

XIII

Образование протромбиназы.

Из мембран разрушенных стенок и тканей выделяются фосфолипиды.
При взаимодействии

Из разрушенных тромбоцитов и эритроцитов выходят в кровь факторы свертывания.

Т. и К. протромбиназы с участием других факторов свертывания переводят

Ретракция тромба

Это сокращение и уплотнение тромба за счет сокращения
нитей фибрина

Пути расщепления тромба

Цель разрушения тромба – восстановить проходимость сосудов.

1) Фибринолиз : ферментативный
неферментативный
2) Аутолиз: септический
асептический
3) Организация

Стадии ферментативного фибринолиза

Активация кровяного проактиватора происходит ферментами.

1. Кровяной проактиватор

Кровяной активатор

активаторы:
лизокиназа.
XII

2.Плазминоген

Плазмин

активаторы:
1. тканевые.
2. кровяные
3.XII и др.

При свертывании крови плазминоген адсорбируется фибрином и в плазмин превращается в

3.Фибрин

Плазмин

пептиды + АК

Неферментативный фибринолиз

Активация кровяного проактиватора осуществляется адреналином.

Септический – разрушение тромба, ферментами попавших бактерий
Асептический – разрушение тромба фосфатазой,

Организация тромба.

Тромб прорастает капиллярами и восстанавливается проходимость сосуда.

Противосвертывающая система

Внутрисосудистому свертыванию крови препятствуют:

Физические факторы.
1) гладкая стенка сосуда;
2) одинаковый заряд

II. Антикоагулянты:

И.П. Павлов в 1887г. заметил, что кровь, оттекающая от легких,

Классификация антикоагулянтов:

Первичные (предсуществующие).
антитромбопластины – тормозят образование и действие протромбиназ:
Например гепарин

Вторичные

(образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза).
К

Препятствует протеканию III стадии коагуляционного гемостаза – образованию фибрина из

Мощные антикоагулянты образуются при фибринолизе:
1) тормозят действие тромбина;
2) нарушают агрегацию тромбоцитов.

Т.е. на всех стадиях гемокоагуляции образуются вещества, ограничивающие этот процесс.
Количество антикоагулянтов

Регуляция свертывания крови.

сужение или расширение
сосуда приводит к выделению

тромбопластина

тканевая
протромбиназа

свертывание
крови

антикоагулянтов

активаторов
фибринолиза

Местные механизмы

Наибольшее значение
имеет образование

Повышение свертываемости крови

1. При действии адреналина

1) В крови активирует XII Хагемана, запускающий образование

3) способствует освобождению факторов свертывания из эритроцитов.
Такое действие адреналина расходует

II. При гипоксии.

III. При появлении сигнала опасности.
IV. При боли
V. При

Гипокоагулемию вызывают:

1) Снижение количества и качества тромбоцитов.
Ниже 50 ∙ 109

б) укорочение срока жизни тромбоцитов до нескольких часов (в норме 7-10

3) Недостаток витамина К.
Содержится в растительной пище, синтезируется микрофлорой кишечника.

Антигемофильные глобулины А и В (VIII и IX)

Генетическое отсутствие этих

Возрастные изменения свертывания

В детском возрасте - склонность к кровотечению,
так как

В пожилом возрасте – склонность к тромбообразованию, так как
увеличивается содержание протромбина;

Воздействия, изменяющие свертываемость.

Способствуют свертыванию:
Са2+, витамин К, викасол, препараты тромбина.
Предупреждают свертывание:
а)

Гепарин разрушается через 4 – 6 часов.
Поэтому используют производные кумарина.