Содержание
- 2. В настоящее время в эпоху глобального роста резистентности госпитальной микрофлоры к АМП проблема нозокомиальной инфекции, особенно,
- 3. Несовершенство современных медицинских технологий и практики АМТ стало причиной появления и распространения АБ-устойчивых нозокомиальных инфекций. Одной
- 4. Учитывая тяжесть состояния больных и невозможность на практике достаточно быстро получать лабораторные данные по этиологии инфекционного
- 5. В течение длительного времени основу такой терапии составляли комбинации цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов. Однако появление
- 6. В качестве альтернативы комбинациям цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов используют фторхинолоны и карбапенемы. Однако и эти
- 7. Первый из карбапенемных антибиотиков – ИМИПЕНЕМ используется в медицинской практике уже более 30 лет, тем не
- 8. 20 лет назад в России зарегистрирован карбапенемный антибиотик МЕРОПЕНЕМ, обладающий некоторыми отличиями и преимуществами в сравнении
- 9. Итогом многих исследований по антибиотикорезистентности явились следующие выводы: карбапенемные антибиотики, в частности, МЕРОПЕНЕМ, по спектру действия
- 10. однако это не исключает необходимости микробиологической диагностики инфекций, так как существуют микроорганизмы, обладающие к ним природной
- 11. Устойчивость клинически значимых микроорганизмов к антимикробным препаратам требует проведения мониторинга внебольничной и нозокомиальной флоры. Чрезвычайно важны
- 12. Основным критерием роста резистентности микрофлоры, как это не странно для клиницистов, считаются не клинические данные, а
- 13. Идеальная доза антибиотика должна обеспечивать наиболее высокую вероятность киллинга бактерий. Следовательно, положительный клинический и бактериологический эффект
- 14. МЕРОПЕНЕМ даже в высоких дозах (6 г/сут ≈ 90 мг/кг) у больных с инфекциями нервной системы
- 15. В исследованиях in vitro и in vivo показано, что клиническая эффективность β-лактамных антибиотиков при концентрациях в
- 16. Рис. 1. %Т>МПК - отношение длительности периода превышения МПК к интервалу дозирования (в %) при введении
- 17. Таким образом, изменение режимов дозирования препаратов позволяет добиваться максимального подавления флоры и снижения количества бактерий, способных
- 18. Максимальное значение %Т>МПК может быть достигнуто путем уменьшения интервала дозирования (более частое введение) или увеличения продолжительности
- 19. Таблица 1. Вероятность достижения бактерицидного эффекта (%Т>МПК более 40%) при различных дозах и времени инфузии меропенема
- 20. Рис. 2. Вероятность достижения бактерицидного эффекта в отношении P. Аeruginosa
- 21. Постоянная инфузия бета-лактамных антибиотиков применяется в сложных клинических ситуациях, например, у больных ОАРИТ, у пациентов с
- 22. Этот метод экономичен, быстро обеспечивает терапевтические уровни препарата в крови. Однако могут возникать проблемы со стабильностью
- 23. При наличии наиболее резистентных возбудителей может потребоваться комбинированное применение карбапенемов с аминогликозидами, по крайней мере, в
- 24. Непременным условием успешного долговременного использования АБТ является разумное его применение. С этой целью важным является правильное
- 25. МЕРОПЕНЕМ эффективен в режиме монотерапии при лечении госпитальных инфекций различной локализации: пневмония, осложненные инфекции мочевыводящих путей,
- 26. В большинстве случаев препарат используется как резервное средство в случае неэффективности начальной терапии. Однако необходимо особо
- 27. 1. При эмпирической терапии: инфекции у больных в критическом состоянии поздняя (свыше 5 сут) ВАП инфекционные
- 28. 2. При этиотропной терапии: тяжелые инфекции, вызванные P.Аeruginosa, Acinetobacter, Burkholderia cepacia, выделение штаммов Enterobacteriaceae продуцирующих БЛРС
- 29. Дозирование МЕРОПЕНЕМА: в большинстве случаев адекватной является доза 1,5 г ≈ 20 мг/кг/сутки (0,5 г ≈
- 30. В отделении недоношенных детей НИИ педиатрии РАМН накоплен опыт по клиническому применению МЕРОПЕНЕМА (МЕРОНЕМ – "Астра-Зенека"//
- 31. Препарат вводился парентерально из расчета 15-20 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема. У детей
- 32. Показаниями к назначению МЕРОПЕНЕМА были: генерализованный инфекционный процесс (сепсис); локализованные формы инфекционно-воспалительных заболеваний (пневмония, менингит, перитонит,
- 33. При проведении бактериологического мониторинга различных биологических образцов, полученных от новорожденных детей, основными возбудителями инфекционного процесса были
- 34. Клинический эффект при использовании МЕРОПЕНЕМА оценивался как «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». Фактически, во всех случаях он признан
- 35. Ни в гемограмме, ни в биохимических критериях гепатотоксичности при динамическом контроле на фоне использования МЕРОПЕНЕМА, кроме
- 36. Помимо вышеуказанного, велся пролонгированный мониторинг за пациентами и наблюдение за ними в катамнезе до 6-месячного возраста
- 37. Ни в одном случае не было отмечено явлений дисбактериоза кишечника, что, безусловно, является положительным моментом при
- 38. Таким образом, использование меропенема в неонатологической практике позволяет отказаться от комбинированного антибактериального лечения и перейти на
- 39. В настоящее время актуальным является фармакоэкономический анализ предлагаемых стандартов действий и средств. В бюджете многопрофильного ЛПУ
- 40. В одном из ретроспективных фармакоэкономических исследований сравнивались две схемы АБТ нозокомиальной инфекции у пациентов в ОРИТ:
- 41. Сравнение проводилось методом «затраты–эффективность». Показателем клинической эффективности был процент выздоровления больных. В группе, получавшей МЕРОНЕМ, выздоровление
- 42. Общие затраты складывались из стоимости основной АБТ, дополнительной АБТ, которая назначалась при неэффективности основной, и стоимости
- 43. Хотя стоимость курса основной АБТ в группе МЕРОНЕМА была на 80% выше, чем в стандарте, общие
- 44. стоимость дополнительной АБТ в группе стандартной АБТ в сумме с основной АБТ на 15% превысила таковую
- 45. превышение затрат на пребывание пациентов в ОРИТ в группе стандартной терапии (из-за менее эффективного лечения) составило
- 46. Таким образом, в группе, получавшей МЕРОНЕМ, итоговые затраты оказались на 30% ниже, чем в группе стандартной
- 47. Рис. 3. Структура затрат в группе пациентов, получавших Меронем, и в группе, получавшей стандартную АБ терапию
- 48. Рис. 4. Соотношение «затраты–эффективность» при проведении стандартной терапии и с использованием Меронема
- 49. Антибиотикорезистентность — неизбежное биологическое явление, предотвратить ее практически невозможно. Действие АМП приводит к гибели чувствительных микробов,
- 50. Растущая резистентность связана не только и не столько с увеличением применения АМП. Главная причина роста резистентности
- 51. Фармакоэпидемиологические исследования показали, что для России характерен невысокий уровень общего использования АМП и необычный по сравнению
- 52. Это заключается в существенно более высоком удельном весе относительно дешевых, нередко устаревших препаратов с неблагоприятным профилем
- 53. Почему АМП используют нерационально? Проблема, прежде всего, в недостатке знаний, неправильных представлениях и ошибочных выводах.
- 54. Возможным путём решения проблемы резистентности может быть разработка новых АМП. Но в последние годы отмечается дефицит
- 55. Антимикробные препараты — невосстановимые ресурсы. Если человечество не сможет защитить это величайшее достижение медицинской науки, оно
- 57. Скачать презентацию