Медицинское страхование

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Медицинское страхование

Содержание

2. Медицинское страхование – это… форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты
4. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий
5. ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Цель ОМС – обеспечить
6. Базовая программа ОМС В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая
7. Базовая программа ОМС Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской
8. Страхователь по ОМС Страхователь по ОМС — субъект обязательного медицинского страхования, обязанный в соответствии с Законом
9. Страховые медицинские организации Страховые медицинские организации (СМО) - специализированные страховые компании, выполняющие роль страховщиков ОМС и
10. Договор ОМС в отношении формы и условий его заключения регламентирован Правительством Российской Федерации; является соглашением между
11. включает в качестве неотъемлемых частей: Территориальную программу государственных гарантий оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи,
12. Новые полисы ОМС С 1 января 2011 года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС
13. Права страхователя участие во всех видах медицинского страхования; свободный выбор страховой медицинской организации; контроль выполнения условий
14. Обязанности страхователя зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС; заключить договора ОМС со страховыми медицинскими
16. Добровольное медицинское страхование (ДМС) вид личного страхования, который позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не работающих
17. виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ; медицинские услуги, предоставляемые по
18. Медицинское страхование выезжающих за рубеж (путешественников) Данный вид страхования является добровольным видом страхования, однако наличие полиса
19. По страхованию ВЗР не оплачивается лечение: онкологических заболеваний состояний, связанных с беременностью психиатрических заболеваний и их
21. Россия Накопительный итог, рубли Обязательное медицинское страхование (ОМС)
22. Динамика сборов и выплат по ОМС
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Медицинское страхование – это…
форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся

в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.
Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Слайд 3

Слайд 4

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного

социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы ОМС.

Слайд 5

ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
Цель

ОМС – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах обязательного медицинского страхования.
ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации

Слайд 6

Базовая программа ОМС
В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь,

включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Слайд 7

Базовая программа ОМС
Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета

России следующие виды медицинской помощи:
скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах.
оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской Федерации.

Слайд 8

Страхователь по ОМС
Страхователь по ОМС — субъект обязательного медицинского страхования, обязанный в

соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ заключать договора ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.
Исчерпывающий перечень категорий страхователей определен указанным законом:
органы исполнительной власти субъектов РФ или органы местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории,
организации (юридические лица),
физические лица, зарегистрированные в качестве ИП,
нотариусы, занимающиеся частной практикой,
адвокаты,
физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи.

Слайд 9

Страховые медицинские организации
Страховые медицинские организации (СМО) - специализированные страховые компании, выполняющие

роль страховщиков ОМС и осуществляющие финансовый контроль работы медицинских учреждений.
Крупнейшими страховыми медицинскими организациями являются «МАКС-М», «РОСНО-МС», «СОГАЗ-Мед», «Росгосстрах-Медицина».

Слайд 10

Договор ОМС
в отношении формы и условий его заключения регламентирован Правительством Российской

Федерации;
является соглашением между страхователем и страховщиком — страховой медицинской организацией (СМО), в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление гражданам, подлежащим страхованию, медицинской помощи;
содержит: наименование сторон, срок действия, численность граждан, подлежащих страхованию, порядок предоставления и актуализации списка граждан, подлежащих страхованию, а также порядок внесения страховых взносов;

Слайд 11

включает в качестве неотъемлемых частей:
Территориальную программу государственных гарантий оказания населению субъекта

РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемую в установленном порядке и определяющую объём, качество и условия предоставления медицинской помощи гражданам, подлежащих страхованию;
согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих гражданам медицинскую помощь по ОМС;
права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законам условия.

Договор ОМС

Слайд 12

Новые полисы ОМС
С 1 января 2011 года вступил в силу новый

федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца.
Те граждане, которые впервые получают такой документ, должны обратиться в выбранную ими страховую медицинскую организацию. Сначала гражданину выдается «временное свидетельство», подтверждающее оформление полиса, которое действительно в течение 30 рабочих дней. В течение этого времени для гражданина будет изготовлен персональный полис. Как только документ будет готов, застрахованного известят об этом и обменяют ему «временное свидетельство» на полис.
Новые полисы ОМС единого образца не надо будет менять при увольнении, смене места работы или переезде на новое место жительства. Замена старых полисов на новые будет производиться постепенно в течение 2011—2013 годов.

Слайд 13

Права страхователя
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой медицинской организации;
контроль

выполнения условий договора ОМС.

Слайд 14

Обязанности страхователя
зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;
заключить договора ОМС

со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию;
вносить страховые взносы в установленном порядке;
принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан (в пределах своей компетенции);
предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.

Слайд 15

Слайд 16

Добровольное медицинское страхование (ДМС)
вид личного страхования, который позволяет получать помощь в

лечебно-профилактических учреждениях, не работающих по программе ОМС.
Добровольное медицинское страхование принято подразделять на:
индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица)
коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Слайд 17

виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом

РФ;
медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, в полном объёме стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом России, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объёме, превышающем объём выполняемого стандарта медицинской помощи;
медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

Платными медицинскими услугами являются:

Слайд 18

Медицинское страхование выезжающих за рубеж (путешественников)
Данный вид страхования является добровольным видом

страхования, однако наличие полиса страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и др.)
Ведется обсуждение о введении данного вида страхования в число обязательных, при оформлении поездки через туристическую фирму.
Правилами страхования конкретной страховой компании определяется объем услуг, оплачиваемых полисом ВЗР, но, как правило, это:
Медицинские услуги — лечение остро возникших заболеваний или травм
Медико-транспортные услуги — доставка пациента до больницы, перевозка из одной больницы в другую, при необходимости — эвакуация пациента в страну постоянного проживания, с сопровождением.
Репатриация останков

Слайд 19

По страхованию ВЗР не оплачивается лечение:
онкологических заболеваний
состояний, связанных с беременностью
психиатрических заболеваний

и их последствий
травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
системных заболеваний соединительной ткани
солнечной аллергии и солнечных ударов
заболеваний, возникших во время природных катастроф — землетрясений, извержений вулканов, цунами
Для организации медицинской помощи за рубежом страховые компании привлекают компанию-ассистанс.

Слайд 20

Слайд 21

Россия
Накопительный итог, рубли
Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Слайд 22

Медицинское страхование

Содержание

Медицинское страхование – это…форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся

Обязательное медицинское страхование в Российской ФедерацииОбязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного

ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.Цель

Базовая программа ОМСВ рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь,

Базовая программа ОМСКроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета

Страхователь по ОМССтрахователь по ОМС — субъект обязательного медицинского страхования, обязанный в

Страховые медицинские организацииСтраховые медицинские организации (СМО) - специализированные страховые компании, выполняющие

Договор ОМСв отношении формы и условий его заключения регламентирован Правительством Российской

включает в качестве неотъемлемых частей:Территориальную программу государственных гарантий оказания населению субъекта

Новые полисы ОМСС 1 января 2011 года вступил в силу новый

Права страхователяучастие во всех видах медицинского страхования;свободный выбор страховой медицинской организации;контроль

Обязанности страхователязарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;заключить договора ОМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС)вид личного страхования, который позволяет получать помощь в