Содержание
- 2. А. Тотальный гиперкортицизм (различные варианты синдрома Кушинга) Б. Парциальный гиперкортицизм 1. Первичный гиперальдостеронизм 2. Андростерома 3.
- 3. кора мозговое вещество
- 4. Феохромоцитома опухоль мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани, в избытке секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин),
- 5. Миграция на 5 неделе развития Нейробласты нервного гребешка Миграция на 7 неделе развития Формирование симпатических сплетений
- 6. Особенности феохромоцитомы 1. Нейроэндокринная опухоль (единое происхождение клеток симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников из
- 7. Опухоль «10 процентов» 10% - двусторонние 10% - злокачественные 10% - экстраадреналовые 10% - сочетаются с
- 8. Тип рецептора Эффект β1-рецепторы сердца ино- и хронотропный β2-рецепторы сосудов β-рецепторы почек Вазодилятация (адреналин) Высвобождение ренина
- 9. Тип рецептора Эффект α-рецепторы кожи α-рецепторы кишечника моторика тонус сфинктеров α -рецепторы pancreas высвобождение инсулина и
- 10. Особенности клинического течения 1. Нет четкой модели клинического течения из-за вариабельности развития рецепторного аппарата к катехоламинам
- 11. Клиническая картина феохромоцитомы Артериальная гипертензия > 95% - кризовая (пароксизмальная) 40-87% - стабильная (постоянная) 15-50% -
- 12. в сочетании с явлениями гиперкортицизма Клинически выраженное течение пароксизмальная форма персистирующая форма смешанная форма Бессимптомное течение
- 13. Гемодинамический криз внезапное ↑ АД до 200-300 мм рт ст безотчетный страх смерти Ощущение внутренней дрожи,
- 14. Положительный инотропный эффект (β1-рецепторы сердца) Централизация кровотока (АД в центральных сосудах) _______________________________ Результат- расстройство рецепторной чувствительности
- 15. Уменьшение ОЦК у больных с феохромоцитомой Эффект прекапиллярного шунтирования при повышении периф.сосудистого сопротивления Выход жидкости из
- 16. Патогенез изменений сердечной мышцы Нарушение работы ферментов, ответст- венных за процесс внутриклеточного фосфорилирования Нарушение меж- и
- 17. Признаки состояния «неуправляемой гемодинамики» 1. Частая смена эпизодов повышенного и пониженного АД 2. Безуспешность медикаментозной коррекции
- 18. Поиск феохромоцитомы обязателен: Гипертензивные кризы с высокими цифрами АД (>200 мм рт ст) с тенденцией к
- 19. Причины гипертонии у детей Врожденные нарушения развития почек - 78 % Коарктация аорты - 2 %
- 20. Лабораторная диагностика феохромоцитомы Уровень свободных метанефринов и норметанефринов в плазме (Se=99%) Уровень суточной экскреции коньюгированных метанефринов
- 24. ПЖЖ Надпочечник Селезенка Левая почка Нижняя полая вена Печень Надпочечник Аорта
- 25. Сцинтиграфия туловища в передней и в задней проекции у больной после введения метайодбензилгуанидина, меченного I -123
- 26. Контроль за интраоперационной гемодинамикой α-блокаторы Реджитин, фентоламин. Период полураспада. 19 мин. Выражена следовая гипотония Периферические вазодилятаторы.
- 27. Клинико-морфологические типы феохромоцитом. I тип. 1. Выявленные метастазы. 2. Семейная форма заболевания; 3. Выявление первичной опухоли
- 28. Первичный гиперальдостеронизм клинический синдром, развивающийся вследствие гиперпродукции альдостерона и проявляющийся низкорениновой артериальной гипертензией и гипокалиемическим синдромом
- 29. Классификация первичного гиперальдостеронизма 1. Одиночная альдостеронпродуцирующая аденома 60-80% (синдром Конна) 2. Идиопатический гиперальдостеронизм 20-30% (двухсторонняя гиперплазия
- 30. Система ренин-ангиотензин-альдостерон АНГИОТЕНЗИНОГЕН печень АНГИОТЕНЗИН-1 АНГИОТЕНЗИН-2 ⇑ АЛЬДОСТЕРОН ⇑ ⇑ Реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона
- 31. Клиническая картина первичного гиперальдостеронизма 1. Артериальная гипертензия 100% 2. Полиурия, никтурия 73% 3. Мышечная слабость 71%
- 32. Артериальная гипертензия Гипокалиемия ( Альдостерон ⇑ + Ренин ⇓ Первичный гиперальдостеронизм КТ надпочечников Альдостерома Обследование для
- 33. Лабораторная диагностика 1. Отмена блокаторов АПФ, антагонистов ангиотензина II, НПВС, диуретиков, бета-блокаторов за 2-4 недели до
- 34. Дифференциальная диагностика Первичный гиперальдостеронизм ( ↑ альдостерон, ↓ АРП) Вторичный гиперальдостеронизм (↑ альдостерон, ↑ АРП) Псевдогиперальдостеронизм
- 35. Инсиденталома надпочечника incidental (англ.) - внезапный, случайный случайно выявленное объемное образование надпочечника, не имеющее клинических проявлений
- 36. Инсиденталома надпочечника Гормонально-неактивное ≈ 98% доброкачественное образование Гормонально-активная опухоль Злокачественная опухоль
- 37. Классификация инсиденталом надпочечников Кора надпочечника(аденома, нодулярная гиперплазия, карцинома) Мозговое вещество (феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома) Метастазы или первичная
- 38. Структура инсиденталом надпочечников. J. Kievit 2000 г. (Endocrinol and Metab Clin N Am 2000; 28(1):69-90 .
- 40. Скачать презентацию