Содержание
- 2. 1. Общие вопросы токсикологии Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Яд
- 3. Классификация ядов и отравлений: Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан),
- 4. Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты и др.;
- 5. 3. Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты
- 6. 4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и
- 7. 5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего, удушающего, нервно – паралитического действия.
- 8. Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма, отравления в состоянии психического аффекта, абстиненции, на фоне психических
- 9. Основные группы отравлений: • Алкоголь и его суррогаты (30-40%); • Медикаментозные (30-40%); • Отравления прижигающими ядами
- 10. Токсикокинетика: • Пути поступления – энтеральный и парентеральный • Всасывание и распределение ядов в организме •
- 11. Клинические стадии отравления: 1.Токсикогенная – токсический агент находится в организме в дозе, способной произвести специфический эффект,
- 12. •Основные клинические синдромы: - Психоневрологический • Дыхательный • Гемодинамический • Нарушения ВЭБ и КЩР • Гастроэнтеральный
- 13. Общие принципы лечения острых отравлений: 1.Экстренная само- и взаимопомощь на дому, первая врачебная помощь (бригада «Скорой
- 14. 3.Немедленное прекращение поступления яда в организм; 4.Спецефическая антидотная терапия; 5.Коррекция нарушенных функций организма – ИВЛ, инфузионно-транс-
- 15. Антидоты Принципы антидотной терапии: • Начало в первые часы (70% антидота – в первые 6-12 ч);
- 16. Классификация антидотов: 1.Химические – специфическое взаимодействие с ядом, перевод его в нетоксичные водорастворимые соли-хелаты: • контрактного
- 17. 2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый спирт при отравлении метанолом);
- 18. 3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы организма (атропин
- 19. 4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину).
- 20. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ. 1.Эфферентные методы, обеспечивающие активацию или поддержание экскреторных механизмов детоксикации: -стимуляция мочеотделения; -форсированный
- 21. 2. Аферезные методы: -операция замещения крови; -общее отмывание организма; -плазмаферез и плазмообмен; -наружное отведение лимфы; -ликвораферез;
- 22. 3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации токсических субстанций: а) с интракорпоральным воздействием: -детоксикационная инфузионная терапия;
- 23. 4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их замещения с целью их замещения: а) интракорпоральные:
- 24. 5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов биотрансформации: -малопоточная оксигенация крови; -электрохимическое окисление; -озонирование крови; -подключение
- 25. Уровни воздействия экстракорпоральных методов лечения 5 000 66 700 Низкомолекулярные фракции – К, Na, Cl, HCO3,
- 26. Методы коррекции эндотоксикоза Гемодиализ Плазмаферез Гемофильтрация Гемодиафильтра-ция Ультрафильтра-ция Форсированный диурез Гемосорбция Гемоксигенация Электрохимическое окисление Фотомодификация Перфузия
- 27. Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации
- 28. Классификация операций экстракорпоральной гемокоррекции на основе технологического принципа обработки крови
- 29. Основные методические принципы проведения экстракорпоральных гемокоррегирующих операций Премедикация. Сосудистый доступ. Гемодилюция. Стабилизация крови. Основная часть операции.
- 30. антикоагулянт насос Массообменное устройство Принципиальная схема экстракорпоральной детоксикации
- 31. Гемодиализ Диализ - "избирательная диффузия". Диффузия - это перемещение веществ от высокой концентрации к более низкой
- 32. Аппарат Aquarius Многофункциональный аппарат для экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации детей и взрослых продолженная медленная ультрафильтрация (SCUF);
- 33. Показания: ОПН, ХПН Против-ния: Шок, низкий градиент мочевины и креатинина Гепарин в/в 150 ед/кг или в
- 34. Аппарат «искусственная почка»
- 35. Отделение гемодиализа
- 36. АИП Первая отечественная искусственная почка (модель НИИ ЭХАИ) 1957
- 37. диализат
- 39. Ультрафильтрация Ультрафильтрация это методика, при которой одновременно с диализом из организма удаляется излишек жидкости. Скорость ультрафильтрации
- 40. ультрафильтрат
- 41. Гемофильтрация Гемофильтрация - метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны с одновременным замещением
- 42. субституат фильтрат
- 43. Гемодиафильтрация При гемодиафильтрации одновременно происходит два процесса: Гемодиализ - диффузия веществ через полупроницаемую мембрану диализатора между
- 44. фильтрат субституат диализат
- 45. Плазмаферез Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов: механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических
- 46. плазмафильтр плазма антикоагулянт замещающий раствор
- 47. Методы: Непрерывный («Бакстер») Дискретный Фильтрационный Ручной
- 48. Портативный полифункциональный аппарат ГЕМОС-ПФ для плазмафереза, гемосорбции и др. методов детоксикации (очищения крови) Производитель НПО Биотех,
- 49. Методики проведения плазмафереза: Ручной метод (отстаивание крови во флаконах с гемоконсервантом с последующим удалением плазмы и
- 50. Гемосорбция Метод экстракорпоральной детоксикации основанный на перфузии крови через колонку с сорбентом.
- 51. Аппараты для проведения гемосорбции в простейшем виде это роликовый насос, более сложные приборы имеют различные блокировки
- 52. Основные типы и группы сорбентов
- 53. Основные типы и группы сорбентов
- 54. Обычно пропускают 1,5-2 л Предварительно вводят 5-10 тыс. гепарина Недостаток: абсорбируются белковые фракции, электролиты, витамины. ->
- 55. Показания: Абсолютное - острые отравления (яды, токсические метаболиты, снотворные, медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, тяжелыми
- 56. Противопоказания: все виды кровотечений; дефицит ОЦК; ДВС; стойкая гипотония; сердечно-легочная недостаточность; тяжелые нарушения функции печени и
- 57. Перитонеальный диализ Для уменьшения микробного загрязнения брюшной полости в ряде случаев требуется промывание ее диализирующим раствором.
- 58. Лимфорея и лимфосорбция Детоксикационная лимфорея - метод, предполагающий нарушение отведения лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока.
- 59. Грудной проток, являясь основным коллектором лимфы в организме, выполняет дренажную функцию, выводя в кровь из межклеточного
- 60. УФО крови Основным элементом аппарата является прозрачная кювета (плавленый кварц или полимерная), в процессе прохождения которой
- 61. Непрямое электрохимическое окисление При непрямом электрохимическом окислении кровь непосредственно не контактирует с электрохимической системой, а электролизу
- 62. Экстракорпоральное подключение гетерогенных органов Экстракорпоральное подключение изолированной печени. При этом методе кровь больного направляется через экстракорпоральную
- 63. Энтеросорбция метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта с лечебной или профилактической целью эндогенных
- 65. применяются в клинической практике энтеросорбенты: "Альгисорб", СУМС-1, "Энтеросгель", "Полифепан", "Полисорб МП", "Микросорб-П", "Лигносорб", "Карбактин", уголь активированный
- 66. Способы введения энтеросорбентов Пероральный путь введения препаратов per os ; Введение сорбента через зонд; С помощью
- 67. Гидроколонотерапия Щадящее промывание толстого кишечника водой или водными растворами, при необходимости настоями трав и подсадкой флоры.
- 68. Гидролазерная колонотерапия Для более быстрой ликвидации симптомов хронических и острых кишечных инфекций (энтеритов) отдается предпочтение для
- 69. Энтеральное введение сорбентов Коррекция патологических изменений желудочно-кишечного тракта и регуляция гомеостаза при различных патологических состояниях В
- 70. Методы детоксикации: 1.Методы усиления естественных механизмов детоксикации: • Очищение ЖКТ – промывание желудка, очистительная клизма, слаби-
- 71. Форсированный диурез – этапы: водно-электролитная нагрузка 1,5-2л, ощелачивание (4-8% раствор соды, трисамин), введение диуретиков, дальнейшая инфузия
- 72. Осложнения острая сердечная недостаточность отек легких отек мозга нарушение кислотно-щелочного равновесия гиповолемия с падением АД при
- 73. -Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО), сероуглеродом, хлоруглеводородами; • Лечебная гипотермия – торможение летального
- 74. 2.Искуственная детоксикация: • Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-, ликворо-, энтеро-, аппликационная); • Диализ и фильтрация (гемо-, плазмо-,
- 75. 2. Отравление алкоголем Патогенез: нарушение синаптической передачи нервных импульсов. Всасывание: 20% - в желудке и 80%
- 76. Стадии алкогольной комы: 1.Поверхностная – угнетение сознания, рефлексов, отсутствия речевого контакта. Неврологические симптомы – миоз, «плавающие»
- 77. Клинические синдромы ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ Гемодинамический Дыхательный
- 78. Степени тяжести отравления алкоголем: Степень тяжести Содержание алкоголя в крови, %0 Легкая 0,5-1 Средняя 1-2 Тяжелая
- 79. Осложнения отравления алкоголем: 1.Обструкционно-аспирационные – западения языка, рвота с аспирацией и развитием кислотно-аспирационного синдрома, пневмония, асфикция
- 80. Интенсивная терапия отравления алкоголем: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей – введение воздуховода, интубация трахеи при глубокой коме;
- 81. 4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза; 5.Коррекция ВЭБ (растворы Рингера, глюкозы, NaCl, KCl, MgSO4) и КОС (сода
- 82. Суррогаты алкоголя: 1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и сульфатный спирты, денатурат, альдегиды, клей БФ, настойка пеона,
- 83. 3.Отравления этиленгликолем и метанолом Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная кислота ^АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА ^ Метаболизм этиленгликоля. 60%
- 84. Клинические стадии отравления этиленгликолем: 1.Начальная –опьянение, головная боль, утомляемость. Тошнота; 2.Нейротоксическая – угнетение сознания, кома, нарушение
- 85. Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем + поражение зрительного нерва Интенсивная терапия отравлений этиленгликолем
- 86. 2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем; 3.При ОПН – гемодиализ + сорбция;
- 87. 4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале; 5.При поражении зрительного нерва – супраорбитальное введение преднизолона, глюкозы, АТФ,
- 88. 4. Отравление уксусной кислотой Этиология: столовый уксус (6%), уксусная эссенция (70-80%) Патогенез: • Местное прижигающее действие
- 89. Клинические стадии: 1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут.); 2.Ожоговой токсемии (2-3 сут.); 3.Инфекционных осложнений (4-14 сут.) – эзофагит,
- 90. Степени тяжести отравления уксусной кислотой Степень доза, принятая свободный Hb, клиника тяжести внутрь, мл г/л Легкая
- 91. Осложнения при отравлении уксусной кислотой: 1.Ранние (1-3 сут) – механическая асфиксия, кровотечение, делирий, перигастрит, панкреатит, перфорация
- 92. Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой: 1.Промывание желудка с предварительным обезболиванием; 2.Анальгезия – атропин + наркотические
- 93. 4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание, плазмаферез; 5.Лечение токсической коагулопатии – гепарин; при ЖКК – гемостатики,
- 94. 7.Антибактериальная терапия; 8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В, С. Е), глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов; 9.Местное лечение ожогов
- 95. 5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) Классификация ФОС: • Сильнодействующие (тиофос, метафос, меркаптофос, октаметил); • Высокотоксичные (фосфамид, дихлофос,
- 96. • Действие на ферментные и рецепторные системы; Летальный синтез. Патофозиологические эффекты при отравлении ФОС: 1.Мускариноподобный –
- 97. 2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож. Мидриаз, повышение АД, миофибрилляция;
- 98. 3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры; 4.Кардиотоксический – снижение ST, замедление проводимости; 5.Центральный –беспокойство, возбуждение, угнетение сознания,
- 99. Клинические стадии: 1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль. Снижение остроты зрения, псохомоторное возбуждение, миоз
- 100. Степени тяжести: • Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный эффект; • Средней тяжести ( интоксикация до
- 101. Опасности и осложнения отравления ФОС: • Ранние – нарушения со стороны дыхания (бронхообструкция, брадипноэ, паралич дыхательной
- 102. Интенсивная терапия отравления ФОС: 1.Промывание желудка с введением вазелинового масла (300-500 мл),активированного угля и повторным промыванием
- 103. 2.Антидотная терапия: • Атропинизация до возникновения умеренного мидриаза, сухости кожи и слизистых, ЧСС=100-110 уд/мин; • Реактиваторы
- 104. 4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов; 5.Антибактериальная терапия; 6.Патогенетическая симптоматическая терапия – инфузионная
- 105. 6. Отравление окисью углерода Этиология: отравления при пожарах, при закрытии печей с непрогоревшим топливом, от выхлопных
- 106. Легкая степень тяжести 10-30 HbCO, % Спутанность сознания, головная боль, шум в ушах, вялость, тахикардия, тахипноэ
- 107. Клинические формы: А. Типичные: 1.Молниеносная – потеря сознания, судороги, остановка дыхания 2.Замедленная – разделяется по степеням
- 108. Клинические стадии: Начальная Угнетения ЦНС Коматозная
- 109. Отдаленные последствия: • Гипотония • Инфарктоподобные изменения в миокарде; • Снижение слуха и зрения; • Псевдодеменция.
- 110. Интенсивная терапия: 1.Вынос из атмосферы с СО; 2.Обеспечение проходимости дыхательных путей; 3.Устранение гемической и тканевой гипоксии;
- 111. • 4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный диурез, гемодиализ; 5.Патогенетическая и симптоматическая терапия – профилактика
- 112. 7. Отравления психотропными препаратами Патогенез: • Угнетающее действие на ЦНС – кома; • Угнетение дыхания и
- 113. Клинические стадии: Засыпания Поверхностная кома Глубокая кома Пробуждения
- 114. Барбитураты • Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал); • Средней продолжительности (барбамил, этаминал); • Длительного действия (фенобарбитал).
- 115. Наркотические анальгетики (опиоиды) Особенности клиники: миоз, парез сфинктеров, брадикардия, брадипноэ, снижение АД. Нейролептики Особенности: центральная адреноблокада,
- 116. Транквилизаторы Особенности: характерно снижение мышечного тонуса. Антидепрессанты Особенности: возбуждение ЦНС меняется ее глубоким торможением; трициклические антидепрессанты
- 117. Интенсивная терапия: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей (при глубокой коме – интубация трахеи); 2.Промывание желудка; 3.Антидотная терапия
- 118. 4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми препаратами), гемосорбция (при отравлении жирорастворимыми препаратами); 5.Патогенетическая и симптоматическая терапия
- 119. 8. Отравление ядом змей Патогенез: • Местное действие – ранка. Отек; • Резорбтивное действие – нейротоксическое
- 120. Клинические синдромы: Психоневрологический ДВС ОПН
- 121. • Интенсивная терапия: 1.Местное лечение – обработайте место укуса холодной водой, иммобилизируйте укушенную конечность, опустите ее
- 123. Скачать презентацию