Острые Стенозы

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Острые Стенозы

Содержание

2. ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
3. Анатомия гортани Гортань(larynx) – полый орган, который верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в
4. Этажи гортани Верхний (преддверие) Средний Нижний (подголосовая полость)
5. Хрящи гортани Три одиночных: - Перстневидный хрящ(cartilago cricoidea) Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) Надгортанник ( epiglottis) Три
6. Связки гортани 1. Щитоподъязычная срединная и латеральная ( lig. thyrohyoideum medianum et laterale) 2. Щитонадгортанная (
7. Мышцы гортани Наружные мышцы: Грудино- щитовидная ( m. sternotheroideus) Щитоподъязычная ( m. thyrohyoideus) Грудино- подъязычная (
8. Внутренние мышцы: Черпалонадгортанная мышца ( m. aryepiglotticus) Щитонадгортанная мышца ( m. thyroepiglotticus) Латеральная перстнечерпаловидная мышца( m.
9. Кровоснабжение гортани Кровоснабжение: a. laringea superior a. laringea inferior Венозный отток краниально-v. thyroidea sup. каудально -
10. Иннервация гортани Симпатическая- от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла- gangl. cervicothoracicum ( звездчатый узел- gangl.
11. Лимфатическая система Верхний и средний этаж – в глубокие шейные лимфатические узлы Нижний этаж – в
12. Функции гортани Дыхательная Голосообразующая Резонаторная Защитная
13. Трахея Трахея ( trachea ) – полая цилиндрическая трубка ,являющаяся продолжением гортани. Трахея начинается на уровне
14. Кровоснабжение и иннервация Кровоснабжение трахеи: 1. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) 2. Внутренняя грудная артерия
15. Стеноз - (от греч. – stenos – узкий, тесный)- сужение просвета дыхательных путей, нарушающее поступление достаточного
16. Стенозы- это симптом большого числа различных по этиологии и патогенезу заболеваний местного или общего характера. Вне
17. Актуальность проблемы Ургентность данной патологии Возрастающая в последнее время частота стенозов дыхательных путей, особенно травматической и
18. По скорости развития дыхательной недостаточности различают : Молниеносные стенозы- развиваются от нескольких секунд , до 4-5
19. Острые стенозы - развиваются на протяжении от 20-30 минут до суток и обусловлены отеком и воспалением
20. Подострые стенозы- развиваются на протяжении от нескольких суток до 7-14 дней и обусловлены воспалительными процессами гортани
21. Этиология Постинфекционные ( грипп, парагрипп, аденовирус, корь, дифтерия и другие инфекционные заболевания) Механические (инородные тела, корки)
23. Компенсаторные реакции 1. Дыхательные 2. Гемодинамические( сосудистые) 3. Кровяные 4. Тканевые
24. Стадии стенозов В течении острого и подострого стеноза выделяют 4 стадии: I. Стадия компенсации II. Стадия
25. Стадия компенсации Урежение и углубление дыхательной экскурсии, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение
26. Стадия субкомпенсации Углубляются явления гипоксии, ослабление работоспособности дыхательного центра. Уже в покое появляется инспираторная одышка с
27. Стадия декомпенсации Дыхание частое и поверхностное, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку
28. Стадия асфиксии Дыхание прерывистое, по типу Чейна- Стокса, паузы м/у дыхательными циклами удлиняются, дыхание прекращается совсем.
29. Диагностика Непрямая ларингоскопия Трахеобронхоскопия Прямая ларингоскопия ( у детей)
30. Неотложная помощь Медикаментозная терапия Коникотомия или коникопункция Тиреоконикотомия Одномоментная коникотрахеотомия Интубация трахеи Трахеотомия Трахеостомия
31. Неотложная помощь при молниеносных стенозах гортани При молниеносном стенозе гортани у детей, обусловленном обструкцией ее просвета
32. Коникотомия и коникопункция Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща по средней линии,выше ее –
33. Интубация трахеи 1. Под контролем зрения и прямой ларингоскопии ( М.А. Шустер и соавторы(1989год))- интубационная трубка
34. Трахеотомия Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа
35. Подготовка к трахеотомии Чаще используют местную анестезию, иногда — внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во
36. Техника выполнения трахеотомии Послойный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 3-6 см, вертикально книзу строго
38. Скачать презентацию

Слайд 2

ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА,

ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Слайд 3

Анатомия гортани
Гортань(larynx) – полый орган, который верхним отделом открывается в

глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается он под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками , суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе тел IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует телу VI шейного позвонка. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей.

Слайд 4

Этажи гортани
Верхний (преддверие)
Средний
Нижний (подголосовая полость)

Слайд 5

Хрящи гортани

Три одиночных:
- Перстневидный хрящ(cartilago cricoidea)
Щитовидный хрящ (cartilago

thyroidea)
Надгортанник ( epiglottis)
Три парных :
Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea)
Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae)
- Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformis Wrisbergi)

Слайд 6

Связки гортани
1. Щитоподъязычная срединная и латеральная ( lig. thyrohyoideum

medianum et laterale)
2. Щитонадгортанная ( lig. thyroepiglotticum)
3. Подъязычно- надгортанная( lig. hyoepiglotticum)
4. Перстнетрахеальная (lig. cricotracheale)
5. Перстнещитовидная ( lig. cricothyroideum)
6. Голосовая складка ( plica vocalis)
7. Черпалонадгортанная складка ( plica aryepiglotticum)
8. Язычно-надгортанная срединная и латеральная складки ( plica glossoepiglotticum medianum et laterale)

Слайд 7

Мышцы гортани
Наружные мышцы:
Грудино- щитовидная ( m. sternotheroideus)
Щитоподъязычная ( m.

thyrohyoideus)
Грудино- подъязычная ( m. sternohyoideus)
Лопаточно- подъязычная ( m. omohyoideus)
Шилоподъязычная ( m. stylohyoideus)
Двубрюшная (m. digastricus)
Подбородочно- подъязычная ( m. geniohyoideus)

Слайд 8

Внутренние мышцы:
Черпалонадгортанная мышца ( m. aryepiglotticus)
Щитонадгортанная мышца ( m. thyroepiglotticus)
Латеральная перстнечерпаловидная

мышца( m. cricoarytenoideus lateralis)
Поперечная черпаловидная мышца ( m. arytenoideus transversus)
Косая черпаловидная мышцы ( m. arytenoideus obliquus)
Задняя перстнечерпаловидная мышца ( m. cricoarytenoideus posterior)
Щиточерпаловидная мышца ( m. thyroarytenoideus)
Перстнещитовидная мышца ( m. cricothyroideus)
Голосовая мышца( m. vocalis)

Слайд 9

Кровоснабжение гортани
Кровоснабжение:
a. laringea superior
a. laringea inferior
Венозный отток
краниально-v. thyroidea

sup.
каудально - v. thyroidea inf.

Слайд 10

Иннервация гортани
Симпатическая- от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла- gangl. cervicothoracicum

( звездчатый узел- gangl. Stellatum)
Парасимпатическая – n. vagus - n. laryngeus superior (rr. Internus (чувствительный) et externus( двигательный))
- n. laryngeus inferior

Слайд 11

Лимфатическая система
Верхний и средний этаж – в глубокие шейные лимфатические узлы
Нижний

этаж – в претрахеальные и лимфоузлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены

Слайд 12

Функции гортани
Дыхательная
Голосообразующая
Резонаторная
Защитная

Слайд 13

Трахея
Трахея ( trachea ) – полая цилиндрическая трубка ,являющаяся продолжением

гортани. Трахея начинается на уровне тела VI шейного позвонка и продолжается до уровня тел IV-V грудных позвонков, где оканчивается разветвлением ( бифуркацией) на два главных бронха.
Длина трахеи 10-13 см. Стенка состоит из 16 — 20 гиалиновых хрящей, имеющих форму подковы, дуга которой обращена вперед, задние концы соединены соединительнотканной мембраной – перепончатой стенкой трахеи(paries membranaceus ). Ширина поперечной стенки колеблется в пределах 10-22мм. Гиалиновые хрящи трахеи ( cartilagines tracheales) связаны между собой посредством кольцевых связок ( lig. annularia).

Слайд 14

Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение трахеи:
1. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior)
2. Внутренняя

грудная артерия (a. thoracica interna)
3. Бронхиальные ветви грудной части аорты(rr. Bronchiales aortae thoracicae)
Иннервация:
1. Возвратный гортанный нерв(n. laryngeus reccurens)
2. Блуждающий нерв (n. Vagus)
3. Ветви нижнего гортанного нерва ( n. laryngeus inferior)
4. Truncus sympathicus- симпатическое влияние

Слайд 15

Стеноз - (от греч. – stenos – узкий, тесный)- сужение просвета

дыхательных путей, нарушающее поступление достаточного количества кислорода в организм и сопровождающееся развитием клинической картины дыхательной недостаточности.

Слайд 16

Стенозы- это симптом большого числа различных по этиологии и патогенезу заболеваний

местного или общего характера. Вне зависимости от этого, клинические проявления стеноза дыхательных путей- гортани, трахеи однотипны и выражаются картиной дыхательной недостаточности обструктивного типа, приводящей к механической гипоксии. В силу последнего обстоятельства, несмотря на разнообразие причин, данная патология может рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма.

Слайд 17

Актуальность проблемы
Ургентность данной патологии
Возрастающая в последнее время частота стенозов дыхательных путей,

особенно травматической и инфекционно-аллергической этиологии.
Недостаточная подготовка врачей различных специальностей в вопросах оказания помощи и профилактики стенозов.

Слайд 18

По скорости развития дыхательной недостаточности различают :
Молниеносные стенозы- развиваются от нескольких

секунд , до 4-5 минут Они обусловлены внезапно наступившей обструкцией просвета гортани или трахеи крупным инородным телом , либо травмой шеи с повреждением гортани , трахеи ( обструкция просвета гортани западающими частями языка, других мягких тканей, отрывом гортани от трахеи и др.)

Слайд 19

Острые стенозы - развиваются на протяжении от 20-30 минут до суток

и обусловлены отеком и воспалением мягких тканей гортани различной этиологии, остро возникшим двусторонним поражением нижнегортанных нервов во время струмэктомии , травмой гортани и окружающих ее тканей.

Слайд 20

Подострые стенозы- развиваются на протяжении от нескольких суток до 7-14 дней

и обусловлены воспалительными процессами гортани различной этиологии либо нарушением ее иннервации(дифтерия гортани, травмы, хондроперихондриты, внегортанные параличи обоих возрастных нервов.
Хронические стенозы- развиваются медленно, в течение более длительного времени – недель, месяцев, и обусловлены различными причинами.

Слайд 21

Этиология
Постинфекционные ( грипп, парагрипп, аденовирус, корь, дифтерия и другие инфекционные заболевания)
Механические

(инородные тела, корки)
Воспалительные ( подслизистые ларингиты- абсцесс, рожистое воспаление, флегмонозный ларингит, хондроперихондриты гортани)
Отечные (аллергические, застойные, токсические)
Травматические (послеоперационные, интубация, ушиб, ожоги(химические, термические, лучевые, электрические))
Неврогенные ( двусторонние центральные и периферические параличи блуждающего нерва)

Слайд 22

Слайд 23

Компенсаторные реакции
1. Дыхательные
2. Гемодинамические( сосудистые)
3. Кровяные
4. Тканевые

Слайд 24

Стадии стенозов
В течении острого и подострого стеноза выделяют 4 стадии:
I. Стадия

компенсации
II. Стадия субкомпенсации (неполной компенсации)
III. Стадия декомпенсации
IV. Асфиксии

Слайд 25

Стадия компенсации
Урежение и углубление дыхательной экскурсии, укорочение или выпадение пауз между

вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Слайд 26

Стадия субкомпенсации
Углубляются явления гипоксии, ослабление работоспособности дыхательного центра. Уже в покое

появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц. При этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм.

Слайд 27

Стадия декомпенсации
Дыхание частое и поверхностное, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками

старается держаться за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются холодный липкий пот, чувство страха, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено, ширина голосовой щели 2-3 мм.

Слайд 28

Стадия асфиксии
Дыхание прерывистое, по типу Чейна- Стокса, паузы м/у дыхательными циклами

удлиняются, дыхание прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, артериальное давление не определяется, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий. В короткое время (1-3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, и быстро происходит остановка сердца.

Слайд 29

Диагностика
Непрямая ларингоскопия
Трахеобронхоскопия
Прямая ларингоскопия ( у детей)

Слайд 30

Неотложная помощь
Медикаментозная терапия
Коникотомия или коникопункция
Тиреоконикотомия
Одномоментная коникотрахеотомия
Интубация трахеи
Трахеотомия
Трахеостомия

Слайд 31

Неотложная помощь при молниеносных стенозах гортани
При молниеносном стенозе гортани у детей,

обусловленном обструкцией ее просвета крупным инородным телом следует:
1. Поднять ребенка на ноги, встряхивая и похлопывая по спине, либо толчкообразно сдавливая грудную клетку.
2. При невозможности поднять ребенка следует использовать прием Хеймлиха.
3. При отсутствии эффекта- необходимо попытаться вывести инородное тело из преддверия гортани. Для этого необходимо ввести указательный палец в рот, скользя по средней линии языка дойти до надгортанника, обогнув его, войти в преддверие, нащупать инородное тело и сместить его в сторону грушевидного синуса или кзади, а при возможности извлечь. После этого, при отсутствии естественного дыхания, осуществить приемы искусственного дыхания.
4. При невозможности выполнить предыдущие пункты следует произвести коникотомию.

Слайд 32

Коникотомия и коникопункция
Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща по

средней линии,выше ее – углубление, соответствующее конической связке. Узким скальпелем быстро разрезать поперек всю толщину тканей в пределах ямки до проявления воздуха. Развести края раны зажимом. Поставить трахеостомическую( интубационную или иную) трубку.
При невозможности провести коникотомию, следует осуществить коникопункцию несколькими толстыми иглами область конической связки. Далее следует принять меры для стойкого восстановления просвета дыхательных путей.

Слайд 33

Интубация трахеи
1. Под контролем зрения и прямой ларингоскопии ( М.А. Шустер

и соавторы(1989год))- интубационная трубка одевается на изогнутый проводник, имеющий форму гортанного зонда.
2. Проведение интубационной трубки через голосовую щель с помощью гортанных щипцов под контролем указательного пальца, введенного в гортань, отжимающего надгортанник и направляющего интубационную трубку.
3. Конобевцев Ф. и соавторы( 1977год) предлагают вместо проводника использовать фибробронхоскоп.
4. С использованием гортанного бужа Шреттера

Слайд 34

Трахеотомия
Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с

целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.
В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка — верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя, ниже перешейка — нижняя трахеотомия.

Слайд 35

Подготовка к трахеотомии
Чаще используют местную анестезию, иногда — внутривенное обезболивание, а

при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания. Положение больного в течении всей операции на спине с подложенным под лопатки валиком. В качестве внешних ориентиров при трахеотомии используют верхний и нижний края щитовидного хряща, перстневидный хрящ, перешеек щитовидной железы, кольца трахеи ниже перешейка железы.

Слайд 36

Техника выполнения трахеотомии
Послойный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 3-6

см, вертикально книзу строго по средней линии. Рассекают поверхностную фасцию, обнажая белую линию шеи. Её всегда вскрывают продольно, чаще всего с помощью желобоватого зонда, тупыми крючками разводят в стороны. В предтрахеальном пространстве выделяют и освобождают от связок перешеек щитовидной железы. Тупым крючком оттягивают перешеек книзу. В щитоподъязычную мембрану вводят острый однозубый крючок, которыми фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли. Остроконечным скальпелем вскрывают 2-3 кольца. Края рассечённого хряща иссекают, чтобы на передней поверхности образовалось овальное отверстие. Края трахеостомы раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеостомическую трубку нужного размера. Рану послойно зашивают начиная от углов, по направлению к трахеотомической трубке: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгутом, края кожного разреза — шелковыми узловыми швами. В ушки щитка канюли проводят марлевые полоски и завязывают вокруг шеи.

Острые Стенозы

Содержание

ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА,

Анатомия гортаниГортань(larynx) – полый орган, который верхним отделом открывается в

Этажи гортаниВерхний (преддверие)СреднийНижний (подголосовая полость)

Хрящи гортани Три одиночных:- Перстневидный хрящ(cartilago cricoidea) Щитовидный хрящ (cartilago

Связки гортани 1. Щитоподъязычная срединная и латеральная ( lig. thyrohyoideum

Мышцы гортаниНаружные мышцы:Грудино- щитовидная ( m. sternotheroideus) Щитоподъязычная ( m.

Внутренние мышцы: Черпалонадгортанная мышца ( m. aryepiglotticus)Щитонадгортанная мышца ( m. thyroepiglotticus)Латеральная перстнечерпаловидная

Кровоснабжение гортаниКровоснабжение: a. laringea superior a. laringea inferiorВенозный оттоккраниально-v. thyroidea

Иннервация гортаниСимпатическая- от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла- gangl. cervicothoracicum

Лимфатическая системаВерхний и средний этаж – в глубокие шейные лимфатические узлыНижний

Функции гортаниДыхательнаяГолосообразующаяРезонаторнаяЗащитная

ТрахеяТрахея ( trachea ) – полая цилиндрическая трубка ,являющаяся продолжением

Кровоснабжение и иннервацияКровоснабжение трахеи:1. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior)2. Внутренняя

Стеноз - (от греч. – stenos – узкий, тесный)- сужение просвета

Стенозы- это симптом большого числа различных по этиологии и патогенезу заболеваний

Актуальность проблемыУргентность данной патологииВозрастающая в последнее время частота стенозов дыхательных путей,

По скорости развития дыхательной недостаточности различают : Молниеносные стенозы- развиваются от нескольких

Острые стенозы - развиваются на протяжении от 20-30 минут до суток

Подострые стенозы- развиваются на протяжении от нескольких суток до 7-14 дней

ЭтиологияПостинфекционные ( грипп, парагрипп, аденовирус, корь, дифтерия и другие инфекционные заболевания)Механические

Компенсаторные реакции1. Дыхательные2. Гемодинамические( сосудистые)3. Кровяные4. Тканевые

Стадии стенозовВ течении острого и подострого стеноза выделяют 4 стадии:I. Стадия

Стадия компенсацииУрежение и углубление дыхательной экскурсии, укорочение или выпадение пауз между

Стадия субкомпенсацииУглубляются явления гипоксии, ослабление работоспособности дыхательного центра. Уже в покое

Стадия декомпенсацииДыхание частое и поверхностное, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками

Стадия асфиксииДыхание прерывистое, по типу Чейна- Стокса, паузы м/у дыхательными циклами

ДиагностикаНепрямая ларингоскопияТрахеобронхоскопияПрямая ларингоскопия ( у детей)

Неотложная помощь при молниеносных стенозах гортаниПри молниеносном стенозе гортани у детей,

Коникотомия и коникопункцияНащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща по

Интубация трахеи1. Под контролем зрения и прямой ларингоскопии ( М.А. Шустер

ТрахеотомияТрахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с

Подготовка к трахеотомииЧаще используют местную анестезию, иногда — внутривенное обезболивание, а

Техника выполнения трахеотомии Послойный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 3-6

Похожие презентации