Содержание
- 2. Трансплантация печени - сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Трансплантация
- 3. Показания: - Атрезия желчных протоков. - Гепатит новорожденных. - Врожденный фиброз печени. - Синдром Алажиля. -
- 4. Противопоказания: Стойкие неврологические нарушения Неконтролируемый системный сепсис Метаболические заболевания с поражением других органов (митохондриальные цитопатии с
- 5. Особую группу занимают дети до 1 года. Ограничением по пересадке печени является вес тела ребенка до
- 6. C 2007 по 2013г.г. в нашей больнице с целью выхаживания и подготовки к трансплантации печени находились
- 7. Длительность нахождения детей варьировала от 2 до 5 месяцев. До успешной трансплантации печени удалось выходить 4
- 8. Программа выхаживания: 1. Коррекция и удержание показателей гомеостаза в возрастных пределах нормы. 2. Адекватное энтеральное питание.
- 9. Сердечно-сосудистая система
- 10. Сердечно-сосудистая система Нарушение белково-синтетической функции печени > гипоальбуминемия>
- 11. Снижение ОЦК срыв компенсаторных возможностей ОПН гепато-ренальный синдром.
- 12. Сердечно-сосудистая система Значительно снижено висцеральное сосудистое депо крови малейшее кровотечение резкое снижение АД
- 14. Легкие
- 15. ЦНС Токсическая энцефалопатия Отек мозга
- 16. Коагулопатия Снижение уровня факторов свертывания I, II, V, VII, IX, X. Снижение уровня тромбоцитов (угнетение кроветворения,
- 17. Коагулопатия + варикозные расширения вен = высокий риск кровотечений.
- 18. Коррекция и удержание показателей гомеостаза в возрастных пределах нормы. Профилактика отека мозга Поддержание гемодинамики и коррекцию
- 19. Наиболее частым осложнением большинства хронических заболеваний печени у детей, являются нарушения нутритивного статуса. У детей с
- 20. Независимо от этиологии заболевания гепатобилиарной системы, ведущим механизмом в патогенезе отставания детей в физическом развитии является
- 21. Вывод: Необходимо лечебное питание с повышенным содержанием среднецепочечных триглицеридов. (например Хумана, ЛП+СЦТ, Альфаре).
- 22. Клинически стабильные пациенты с циррозом могут быть в состоянии адекватного возрасту энергетического баланса, но все- таки
- 23. Парентеральное питание: Состояние в условиях нарушения пищеварения, гипердинамии, склонности к септическим состояниям, частым тяжелым осложнениям (коагулопатия,
- 24. Техника проведения парентерального питания у больных детей с циррозом печени: Учитывая длительность проведения парентерального питания показана
- 25. Катетер Хикмана.
- 26. Парентеральное питание: Начало парентерального питания с растворов глюкозы (источник энергии, участие в плакстических процессах, синтезе белка)
- 27. Парентеральное питание: Использование высококонцентрированных растворов глюкозы (более 30%) может привести к: Увеличение МОД Увеличение респираторного коофициента
- 28. Парентеральное питание: Практически сразу присоединяеются аминокислотные растворы. У детей с патологией печени большое значение имеет назначение
- 29. Уровень потребности в аминокислотах калькулируется из приблизительного расчета в 150- 200 ккал на 1 г азота
- 30. Парентеральное питание: Жировые эмульсии также подключаются к частичному парентеральному питанию. Помимо энергии жировые эмульсии являются источниками
- 31. Парентеральное питание: Жиры должны обеспечивать не менее 40% калоража. При введении жиров в меньших пропорциях задержка
- 32. Парентеральное питание: Применение жировых эмульсий на основе LCT/MCT приводит к увеличению уровня преальбумина и улучшению азотистого
- 33. Парентеральное питание: Скорость введения жировых эмульсий не должна превышать 0,15 г/кг/час.
- 34. Парентеральное питание: Жирорастворимые витамины, водорастворимые витамины, микроэлементы должны быть включены в питание исходя из ожидаемого их
- 35. Парентеральное питание: Необходимое количество калорий-не менее 120- 150 ккал\кг\сут.
- 36. Мониторинг.
- 37. Ежедневный контроль веса, еженедельный контроль роста и кожной складки на трицепсе. Уровень электролитов: при начале или
- 38. Коагулограмма контролируется не реже 1 раза в неделю. Глюкоза крови измеряется 1 раз в неделю или
- 39. Получаемый калораж калькулируется ежедневно из расчета на массу, рост, поверхность тела.
- 40. Оценка питания и лечения детей с циррозом печени может быть сложна, поэтому так важен междисциплинарный подход
- 42. Скачать презентацию