Презентация на тему "Местная профилактика кариеса зубов у детей. Показания. Методы, механизм действия, методика проведения" -

Содержание

Слайд 2

СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Слайд 3

Средства для индивидуального ухода за полостью рта включают: пасты и гели

Средства для индивидуального ухода за полостью рта включают:
пасты и гели

для чистки зубов
зубные порошки
ополаскиватели полости рта
жевательные резинки, не содержащие сахара
зубные щетки
приспособления для очищения языка
межзубные щетки (ершики)
зубные нити
зубочистки
межзубные стимуляторы
ирригаторы полости рта
средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями
красители для самостоятельного выявления зубных отложений
индивидуальное стоматологическое зеркало

Межзубные ершики, зубные нити, зубочистки, межзубные стимуляторы и однопучковые специальные зубные щетки можно объединить в группу интердентальных средств гигиены полости рта

Слайд 4

Зубная паста − это комбинации абразивного материала и отдушки, связанных между

Зубная паста − это комбинации абразивного материала и отдушки, связанных между

собой в когезионную массу; с помощью зубной щетки она используется для чистки доступных поверхностей зубов.
Основными компонентами зубной пасты являются:
абразивные (соскабливающие)
гелеобразующие и пенообразующие вещества
красители
отдушки и вещества, улучшающие вкусовые качества
активные реагенты, обеспечивающие лечебно-профилактические свойства пасты

Зубные пасты

Слайд 5

Абразивные вещества Это химически осажденный мел. Наряду с классическими абразивными соединениями

Абразивные вещества
Это химически осажденный мел.
Наряду с классическими абразивными соединениями широко используют

дигидрат дикальцийфосфат, моногидрат дикальцийфосфат, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроксид алюминия.

Зубные пасты

Слайд 6

Абразивные вещества Стабильность состава паст, их консистенция (густота) обусловливаются физико-химическими свойствами

Абразивные вещества
Стабильность состава паст, их консистенция (густота) обусловливаются физико-химическими свойствами как

абразивных веществ, так и в значительной степени гидроколлоидов − натуральными и синтетическими.
Натуральные гидроколлоиды:
морские водоросли − натриевая соль альгиновой кислоты − альгинат натрия, каррагенат натрия;
растительная медь − трагакант; пектин из плодов и соков;
декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара.
Синтетические гидроколлоиды:
производные целлюлозы хлопчатника или древесины − натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы;
многоатомные спирты − глицерин, полиэтиленгликоль − применяют в составе зубных паст для получения пластичной, однородной массы, легко выдавливающейся из тубы.

Зубные пасты

Слайд 7

В качестве поверхностно-активных веществ используются пенообразующие вещества - соли лауриловой кислоты.

В качестве поверхностно-активных веществ используются пенообразующие вещества - соли лауриловой кислоты.

Зубные пасты

Биологически

активные компоненты зубных паст
Фторид является одним из наиболее широко используемых и хорошо изученных активно действующих компонентов зубных паст, предотвращающих как развитие кариеса, так и его регрессию на ранних стадиях кариозного процесса в эмали зубов.
Слайд 8

Фторидсодержащие зубные пасты Эффективность фторидсодержащих паст зависит от содержания в них

Фторидсодержащие зубные пасты
Эффективность фторидсодержащих паст зависит от содержания в них фторида.

Противокариозный эффект зубной пасты, усиливается при увеличении концентрации фторида до 2500 мг/кг. Увеличение содержания фторида на каждые 500 мг/кг противокариозный эффект возрастает на 6%. Противокариозное действие пасты начинается при содержании в ней 250 мг/кг F-.
Европейской комиссией установлен предел для концентрации фторида, который не должен превышать 1500 мг/кг.
Для профессионального местного использования фторида в стоматологии выпускаются гели с содержанием 12300 мг/кг F-.

Зубные пасты

Слайд 9

Фторидсодержащие зубные пасты Зубные пасты Фторидсодержащие пасты используются детьми, начиная с

Фторидсодержащие зубные пасты

Зубные пасты

Фторидсодержащие пасты используются детьми, начиная с одного года

жизни. Для малолетних детей − зубные пасты с пониженным (250-500 мг/кг) содержанием фторида на поверхность щетки наносится зубная паста в количестве, не превышающем величины средней горошины.
Слайд 10

Фторидсодержащие зубные пасты Зубные пасты Источниками фторида являются фторид натрия, монофторфосфат

Фторидсодержащие зубные пасты

Зубные пасты

Источниками фторида являются фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид

олова и аминофторид. Получаемый профилактический эффект от любого из них одинаков.
Одним из отрицательных свойств фторида олова является его окрашивающий зубы эффект.
Комбинация аминофторида и фторида олова известен в литературе еще под названием − олафур. Отличительной особенностью аминофторида, обладающего выраженными антибактериальными свойствами, является структура его молекулы: ион фтора связан с фрагментом жирной органической аминокислоты.
Слайд 11

Фторидсодержащие зубные пасты Зубные пасты Аминофторид имеет гидрофобную часть молекулы (неполярную)

Фторидсодержащие зубные пасты

Зубные пасты

Аминофторид имеет гидрофобную часть молекулы (неполярную) и гидрофильную

(полярную). Это придает ему свойства поверхностно-активного вещества и способствует формированию гомогенной пленки на поверхности зубов и слизистой оболочки рта. В силу своей высокой активности аминофторид быстро диспергирует в полости рта в противоположность неорганическим соединениям фтора, например, фториду натрию, который не обладает такой транспортной системой. Образовавшаяся пленка препятствует вымыванию из нее аминофторида и таким образом он находится в длительном контакте с поверхностью эмали зубов. Аминофторид имеет слегка кислый рН и по этой причине ион фтора быстро реагирует с ионом кальция эмали, в результате чего образуется фторид кальция. Кроме того, в структуре пленки накапливается определенное количество фторида, что может стимулировать процессы реминерализации и противостоять кислотному внешнему воздействию.
Слайд 12

Фторидсодержащие зубные пасты Зубные пасты Эльмекс-гель, содержащий 12 500 мг/кг олафура,

Фторидсодержащие зубные пасты

Зубные пасты

Эльмекс-гель, содержащий 12 500 мг/кг олафура, рекомендуется для

использования один раз в неделю детьми в возрасте от 6 лет и старше с повышенным риском возникновения кариеса зубов под наблюдением взрослых.
Применение геля показано также при использовании ортодонтических аппаратов. Гель, как и паста, используется для чистки зубов в течение 2 мин.
Дети не должны проглатывать гель. После чистки следует прополоскать рот водопроводной водой.
Слайд 13

Противомикробные компоненты зубных паст Зубные пасты Триклозан (Mann J. et al.,

Противомикробные компоненты зубных паст

Зубные пасты

Триклозан (Mann J. et al., 2001; Volpe

Т. et al, 2002; Niederman R., 2004).
С12Н7Сl3O2-2,4,4′-трихлоро-2'-гидроксидифениловый эфир
Это антибактериальный препарат широкого спектра действия, обладающий ингибирующим влиянием на грамположительные и грамотрицательные бактерии (Xu Т. et al., 2004).
Триклозан препятствует развитию патогенных бактерий полости рта, образованию мягкого зубного налета и зубного камня, развитию кариеса зубов, возникновению воспалительных процессов в тканях пародонта, способствует устранению неприятного запаха изо рта. Длительное использование пасты с триклозаном не вызывает окрашивания эмали.
Слайд 14

Противомикробные компоненты зубных паст Зубные пасты «Колгейт» явилась первой компанией, получившей

Противомикробные компоненты зубных паст

Зубные пасты

«Колгейт» явилась первой компанией, получившей в 1997

г. одобрение FDA (Федеральное управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами) на введение триклозана в состав зубной пасты, a «Colgate Total» была первой зубной пастой, ингредиентом которой стал триклозан. Включение триклозана в зубную пасту усилило противокариозное и противовоспалительное действия продукта.
Действие триклозана в чистом виде непродолжительно, так как он довольно быстро вымывается из полости рта. В этой связи в зубную пасту «Colgate Total 12» введен сополимер малеиновой кислоты (polyvinylmethylether/maleic-PVM/MA), который, адсорбируясь на поверхности кристаллов гидроксиапатита и эпителиальных клетках, продлевает активность препарата. Таким образом обеспечивается многочасовая антибактериальная защита зубов и десен без нарушения микробного гомеостаза полости рта.
Слайд 15

Противомикробные компоненты зубных паст Зубные пасты Антибактериальное действие триклозана направлено на

Противомикробные компоненты зубных паст

Зубные пасты

Антибактериальное действие триклозана направлено на подавление активности

специфических патогенов, содержащихся в зубной бляшке. Кроме того, он обладает способностью блокировать механизмы воспалительной реакции, воздействуя на цитокины, участвующие в неспецифических защитных реакциях организма и управляющих состоянием иммунной системы (Xu Т. et al., 2006).
Таким образом, зубная паста «Colgate Total» обеспечивает 12-часовую защиту от кариеса, предупреждает развитие гингивита, контролирует рост зубного налета, устраняет запах изо рта и восстанавливает естественный цвет эмали зубов (Farrell S. et al., 2006).
Слайд 16

Зубные пасты для детей Проблема разработки оптимальных зубных паст для детей,

Зубные пасты для детей

Проблема разработки оптимальных зубных паст для детей, особенно

самых маленьких, остается до сих пор открытой. Возникает противоречие между высокой потребностью низкоминерализованых тканей только что прорезавшихся зубов во фторе и невозможностью введения его оптимальных концентраций ввиду непроизвольного заглатывания пасты.
Слайд 17

Зубные пасты для детей Требования, предъявляемые к детским зубным пастам, следующие:

Зубные пасты для детей

Требования, предъявляемые к детским зубным пастам, следующие:

Низкое содержание (или отсутствие) фторида, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо при использовании зубных паст для детей до 6 лет, после этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой).
Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных зубов, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оптимально использование гелевых паст. Значение RDA для детских паст не должно превышать SO.
Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.
Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.
Слайд 18

Зубные пасты для детей Примеры зубных паст для детей до 6

Зубные пасты для детей

Примеры зубных паст для детей до 6 лет:

Blend-a-med (бленди) (0,055 % NaF - 250 ч/млн F-)
Colgate Junior (содержит Na2PO3F)
My first Colgate (NaF)
Disney Mickey Mouse (500 ч/млн F-)
Duradont medical (аминофторид — 500 ч/млн F-)
Elmex enfant (аминофторид — 250 ч/млн F-)
Lacalut (синий медведь) (аминофторид — 250 ч/млн F-, витамины А,Е)
Oral-B Stages fruity (NaF — 500 ч/млн F-)
Pokemon (Na2PO3F — 500 ч/млн F-)
Новый жемчуг для детей (Na2PO3F — 500 ч/млн F-)
Детский жемчуг комплекс Na2PO3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат, поливинилпирролидон)
Малина (Na2PO3F, хитозан)
Чистюля (NaF, кальция глицерофосфат)
Дракоша (Na2РО3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат, экстракт календулы)
Слайд 19

Зубные пасты для детей Зубные пасты для детей 7-12 лет: Blend-a-med

Зубные пасты для детей

Зубные пасты для детей 7-12 лет:

Blend-a-med (Junior

Gel) (NaF, фосфаты);
Colgate junior (0,15 % NaF — 680 ч/млн F-);
Colgate junior super star (0,76 % Na2PO3F — 1000 ч/млн F-);
My first Colgate (NaF);
Dental dream for children (0,5 % Na2PO3F — 660 ч/млн F-, кальция лактат);
Four Fruit (Na2PO3F, NaF);
Mildfresh junior (0,76 % Na2PO3F - 1000 ч/млн F-);
Sanino Junior (Na2PО3F);
Новый жемчуг Юниор 7-12 лет (0,76 % Na2PO3F — 1000 ч/млн F-, масло чайного дерева);
Детский жемчуг комплекс (Na2PO3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат);
Каримед детский (NaF, кальция глюконат);
Продент для подростков (NaF + Na2PО3F).
Слайд 20

Зубные пасты для детей При использовании зубных паст детьми, особенно в

Зубные пасты для детей

При использовании зубных паст детьми, особенно в период

обучения чистке зубов, необходим контроль со стороны родителей.
Известно, что антибактериальное и реминерализирующее действие зубных паст осуществляется, когда паста находится во рту не менее 2—3 мин, что требует тщательной чистки зубов.
Слайд 21

Детская серия Colgate

Детская серия Colgate

Слайд 22

Детские зубные щетки Colgate Smiles Детские зубные щетки, которые подрастают вместе

Детские зубные щетки Colgate Smiles

Детские зубные щетки, которые подрастают вместе с

Вашими малышами!

Идеально подходят для трех главных этапов развития навыков гигиены и развития ротовой полости, через которые проходит каждый малыш

Слайд 23

Colgate Smiles “0-2” Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из мягкого

Colgate Smiles “0-2”


Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из мягкого

материала
Экстра мягкие щетинки, специальная подстрижка щетины под уклоном
Удобная мягкая ручка для легкого захвата маленькими ручками
Для нежного очищения и заботы о деснах
Комфортное и безопасное расположение в ротовой полости
Для удобства и комфорта во время чистки зубов

Зубная щетка для ухода за ротовой полостью для самых маленьких детей от 6 месяцев до 2 лет, у которых только появляются зубы. Эта щекта нежно и заботливо массажирует десна в период прорезывания зубов

Слайд 24

Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из мягкого материала Зона нанесения

Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из мягкого материала
Зона нанесения зубной

пасты
Изогнутые многоуровневые щетинки хорошо чистят все зубы, даже задние
Нескользкая мягкая объемная ручка

Зубная щетка для ухода за ротовой полостью детей от 2 до 5 лет. Нежно и тщательно удаляет зубной налет даже в труднодоступных местах ротовой полости
Для защиты десен
Для нанесения рекомендованного количества зубной пасты
Для комфортной и эффективной чистки зубіо
Для удобства во время чистки зубов

Colgate Smiles “2-5”

Слайд 25

Подушечка для чистки языка !!! Маленькая овальная головка щетки с окантовкой

Подушечка для чистки языка !!!
Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из

мягкого материала
Зона нанесения зубной пасты
Многоуровневые щетинки
Нескользкая, мягкая, объемная ручка с изгибом для большого пальца

Зубная щетка для ухода за ротовой полостью детей старше 5 лет, у которых все еже остаются молочные и уже появились постоянные зубы. Для эффективной чистки зубов смешанного расположения и очистки языка

Для приучения детей к правильной гигиене ротовой полости
Для защиты десен
Для нанесения рекомендованного количества зубной пасты
Для более удобной и эффективной чистки зубов
Для удобства и комфорта во время чистки зубов

Colgate Smiles “5+”

Слайд 26

Детские зубные пасты Colgate Looney Tunes Искристый гель с мятным вкусом

Детские зубные пасты Colgate Looney Tunes

Искристый гель с мятным вкусом
Специально разработана для

ухода за нежной эмалью детских зубов
Яркий дизайн упаковки создает атмосферу праздника во время чистки зубов
Формула с фторидом натрия в разрешенной концентрации, безопасной для нежных детских зубов
Объем 75 мл
Слайд 27

Детские зубные пасты “Доктор Заяц” Пасты для детей с 2х лет

Детские зубные пасты “Доктор Заяц”

Пасты для детей с 2х лет
Без сахара
Формула

с фторидом натрия в разрешенной концентрации, безопасной для нежных детских зубов
Паста со вкусом клубники и детской жевательной резинки.
Слайд 28

Детская серия Oral-B

Детская серия Oral-B

Слайд 29

До двух лет

До двух лет

Слайд 30

2-4 года

2-4 года

Слайд 31

5-7 лет

5-7 лет

Слайд 32

8 – 12 лет, сменный прикус

8 – 12 лет, сменный прикус

Слайд 33

13 – 18 лет

13 – 18 лет

Слайд 34

Растворы для полоскания полости рта Для ежедневных полосканий применяют 0,05%, а

Растворы для полоскания полости рта

Для ежедневных полосканий применяют 0,05%, а

для еженедельных − 0,20% раствор фторида натрия.
Растворы для полосканий рекомендуются как для индивидуального использования, так и в группах детей в школьных классах.
Растворы для полоскания полости рта принято делить на две группы − растворы, содержащие противомикробные средства первого и второго поколений. Большинство из выпускаемых в настоящее время растворов принадлежит к первому поколению, поскольку их активные компоненты способны блокировать рост микроорганизмов в течение всего лишь 30 мин, а некоторые из них действуют даже меньше 30 мин.
Слайд 35

Растворы для полоскания полости рта В литературе имеются данные о 2-3

Растворы для полоскания полости рта

В литературе имеются данные о 2-3

растворах, продолжительность действия которых превышает 12 ч, и на этом основании их причисляют к растворам второго поколения.
Их активно действующие противомикробные ингредиенты обладают способностью прикрепляться к гликопротеинам и бактериям зубного налета, а затем медленно поступать в окружающую среду в течение длительного периода времени, что и обеспечивает их высокую лечебно-профилактическую эффективность.
В состав таких растворов помимо стандартных компонентов (вода, глицерин, алкоголь, натрийлаурилсульфат, натрий-ЕДТА, отдушка, сахарин) входят высокоэффективные биологически активные компоненты, такие, как хлорид цинка, пероксид водорода, цитрат натрия и их комбинации.
Слайд 36

Растворы для полоскания полости рта Хлорид цинка задерживает рост зубной бляшки

Растворы для полоскания полости рта

Хлорид цинка задерживает рост зубной бляшки

и образование кислых продуктов соответствующими микроорганизмами (Afseth J. et al., 1983; Eisenberg A.D., 1991). Связываясь с клеточной мембраной бактерий, хлорид цинка изменяет клеточный метаболизм и задерживает тем самым их рост. Бактерии под воздействием хлорида цинка набухают, что препятствует их слипанию. Абсорбируясь на поверхности зубов, хлорид цинка увеличивает резистентность эмали к воздействию кислоты. Исследования показали, что хлорид цинка остается в зубной бляшке в течение 10 ч после полоскания полости рта его раствором (Harper D.S., 1990).
Слайд 37

Растворы для полоскания полости рта Наиболее широко используемый детергент в зубных

Растворы для полоскания полости рта

Наиболее широко используемый детергент в зубных

пастах натрийлаурилсульфат (НЛС) эффективен и в растворах, так как снижает поверхностную активность и эмульгирует остатки бляшки. Он также ингибирует выработку ферментов целым рядом бактерий зубного налета, подавляет механизм его прикрепления к поверхности эмали. Эффект солей цинка на рост патогенных бактерий усиливается при использовании его в сочетании с НЛС. Комбинация этих ингредиентов увеличивает в 6 раз возможность задержки роста зубной бляшки по сравнению с использованием каждого компонента в отдельности. Это реализуется через свойство НЛС увеличивать проницаемость клетки, обеспечивая более эффективное воздействие на нее цинка.
Другими исследованиями также показано, что комбинация цинк+НЛС обладает своим собственным ингибирующим воздействием на зубную бляшку.
Слайд 38

Растворы для полоскания полости рта Пероксид водорода является наиболее широко используемым

Растворы для полоскания полости рта

Пероксид водорода является наиболее широко используемым

реагентом в стоматологической практике.
Он − источник бурного выделения кислорода, благодаря чему обладает обеззараживающими свойствами при распаде молекулы пероксида на кислород и водород.
Кислород обладает бактерицидным свойством на анаэробные микроорганизмы, вызывающие стоматологические заболевания.
Кроме того, образование пузырьков и пены при распаде молекулы пероксида водорода усиливает механический эффект удаления остатков пищи и микроорганизмов с поверхности зубов.
Слайд 39

Растворы для полоскания полости рта В растворах используется также цитрат натрия,

Растворы для полоскания полости рта

В растворах используется также цитрат натрия,

обладающий вяжущим и снижающим чувствительность свойством. У него выявлены свойства антикоагулянта, широко используемого в медицинской практике. Цитрат натрия задерживает развитие язвенного процесса и ингибирует воспаление тканей. Обладая свойством связывать ионы тяжелых металлов, одновременно усиливает поглощение цинка клеткой и, следовательно, противовоспалительный эффект хлорида цинка.
Одним из наиболее широко используемых в настоящее время растворов для полоскания полости рта является листерин, представляющий собой комбинацию фенолосодержащих масел, тимола и эвкалиптола в смеси с ментолом и метилса-лицилатом. Показано, что его эффективность несколько ниже, чем у хлоргексидина (Sekino S., Ramberg P., 2005).
Слайд 40

Зубные щетки В 1937 г. американской фирмой Du Pont был разработан

Зубные щетки

В 1937 г. американской фирмой Du Pont был разработан

нейлон и уже в следующем году он был использован для производства зубных щеток.
Постепенно крупные производители зубных щеток полностью отказались от использования свиной щетины.
Хотя в Китае и СССР зубные щетки из натуральной щетины продолжали выпускать вплоть до конца 1980-х годов.
Однако ввиду многих отрицательных их качеств (низкая устойчивость ворсинок; наличие волосяного канала, приводившее к стойкому загрязнению, и т.д.) их производство полностью прекращено.
Слайд 41

Зубные щетки В настоящее время в продаже имеется множество моделей зубных

Зубные щетки

В настоящее время в продаже имеется множество моделей зубных

щеток, отличающихся между собой по размеру и форме рабочей головки, длине и типу эластичных ворсинок, соотношения утла головки щетки по отношении к ее ручке и т.д.
Различия в дизайне зубных щеток, а также химический состав и расположение ворсинок и их пучков послужили предметом многочисленных исследований и публикаций на тему выбора оптимального образца зубной щетки.
литературе доминирует положение о том, что округленные на конце ворсинки щетки должны быть мягкими, сделанными из нейлона, и собраны в пучок на короткой головке. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части-головки с посаженными в нее кустиками щетинок.
В последнее время для изготовления щеток используется синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дерлон, полиуретан и др.).
Слайд 42

Зубные щетки Существует 4 степени жесткости зубных щеток: жесткие, средней жесткости,

Зубные щетки

Существует 4 степени жесткости зубных щеток: жесткие, средней жесткости,

мягкие и очень мягкие. Исключение составляют детские зубные щетки, которые изготавливаются из мягкой и очень мягкой щетины.
Наиболее эффективны щетки средней жесткости и мягкие, так как их щетинки, будучи более гибкими, очищают десневую бороздку и лучше проникают в межзубные промежутки.
Очень мягкие щетки рекомендуется использовать в период лечения заболеваний пародонта, когда состояние десны не позволяет проводить энергичную чистку зубов.
При нормальном состоянии зубов и пародонта рекомендуется использовать щетки средней жесткости и мягкие.
Слайд 43

Зубные щетки Важное значение в конструкции щетки имеет частота и расположение

Зубные щетки

Важное значение в конструкции щетки имеет частота и расположение

щетинок (кустопосадка). Оптимальным расстоянием между кустиками щетины считают 2-2,5 мм. Наиболее простое и эффективное их параллельное расположение. Однако нередко выпускают щетки с густой кустопосадкой, что затрудняет их гигиеническое содержание, а также снижает очищающий эффект на боковых поверхностях зубов.
Слайд 44

Зубные щетки Для детей до 12 лет рекомендуются мягкие щетки с

Зубные щетки

Для детей до 12 лет рекомендуются мягкие щетки с

рабочей головкой до 25 мм, а начиная с 12 лет в зависимости от размеров полости рта, детям можно пользоваться щетками размером от 25 до 32 мм. Важно следить родителям за состоянием щетки. В зависимости от ее качества щетка может использоваться для 100-150-чисток зубов, т.е. в течение 2 мес (Marthaler T.M., 1988; 1990).

А – 3 ряда пучков

Б – 4 ряда пучков

Размеры и количество пучков ворсинок зубных щеток для детей в возрасте от 2 до 12 лет (А) и в возрасте старше 12 лет (Б)

Слайд 45

Зубные щетки Кроме частоты расположения пучков щетинок, существует понятие «подстрижка щеточного

Зубные щетки

Кроме частоты расположения пучков щетинок, существует понятие «подстрижка щеточного

поля и кустов».
Большинство современных щеток имеет зубчатую поверхность, при которой краевые щетинки в кустиках сидят ниже, чем центральные. Такая конструкция позволяет центральным длинным щетинкам войти в узкие межзубные пространства, но если щетинки жесткие, то очищающей способностью обладают лишь центральные щетинки, так как они не дают возможности боковым касаться поверхности зуба во время чистки. Хорошо снимают зубной налет, не травмируя слизистую оболочку десны, щетки из мягкой щетины с ровной поверхностью подстрижки.
Слайд 46

Зубные щетки Срок службы щетины варьирует в значительных пределах. Регламентировать сроки

Зубные щетки

Срок службы щетины варьирует в значительных пределах.
Регламентировать сроки

замены зубной щетки трудно, так как качество ее щетины бывает различным. Зубная щетка подлежит замене, если ее щетинки деформировались.
В среднем срок службы щетки не превышает 2-2,5 мес.
Однако детские зубные щетки при правильном уходе за полостью рта деформируются несколько ранее и требуют немедленной замены.
Целесообразно рекомендовать пациентам одновременно иметь две щетки и пользоваться ими поочередно.
Необходимо отметить, что зубная щетка должна быть строго индивидуальной.
Слайд 47

Зубные щетки При выборе зубной щетки следует руководствоваться следующими основными правилами

Зубные щетки

При выборе зубной щетки следует руководствоваться следующими основными правилами

(Marthaler T.M., 1990):
щетка должна иметь удобную ручку и не вращаться во время чистки
конструкция щетки не должна определять ее движения
щетка не должна способствовать горизонтальным движениям; (г) щетка должна соответствовать возрасту человека
Слайд 48

Дизайн зубной щетки фирмы Colgate Основные типы соотношения рабочей головки и

Дизайн зубной щетки фирмы Colgate

Основные типы соотношения рабочей головки и ручки

зубной щетки

Инструмент для полировки поверхности эмали

Три круга пучков волокон

Накладка из эластичного полимера для чистки языка и слизистой щек (вид сбоку)

Слайд 49

Уход за полостью рта с использованием зубной щетки компании Colgate (2

Уход за полостью рта с использованием зубной щетки компании Colgate (2 раза в

день после еды чистите зубы не менее 2 мин, язык – 10 с)
Внешнюю поверхность зубов очищают выметающими движениями в направлении от десны к краю зуба. Головку щетки располагают под углом в 450 к очищаемой поверхности
Внутреннюю поверхность задних (жевательных) зубов следует очищать круговыми движениями, передних зубов – короткими вертикальными движениями
Жевательную поверхность зубов чистят, перемещая щетку вперед-назад. Более высокая щетина на кончике щетки обеспечивает лучший доступ к задним зуба
Для очищения языка используется уникальная подушечка на обратной стороне головки щетки, позволяющая удалить бактерии, вызывающие появление неприятного запаха изо рта
Слайд 50

Методы чистки зубов Методы чистки зубов, рекомендованные многими авторами, отличаются между

Методы чистки зубов

Методы чистки зубов, рекомендованные многими авторами, отличаются между собой

по характеру движения зубной щетки по поверхности зубов, а именно вертикальные, горизонтальные, круговые, вибрирующие и выметающие. Детальный анализ имеющихся данных литературы свидетельствует о существенных разногласиях авторов в оценке их эффективности, за исключением

круговой метод

метод Басе

Методы чистки зубов

кругового и Басс-метода, которые признаются большинством исследователей как наиболее эффективные для полноценного удаления зубного налета. Зубная щетка под углом 45° по отношению к длинной оси зуба круговыми выметающими движениями освобождает поверхность зуба от зубного налета.

Слайд 51

Электрические щетки В 1939 г. в Швейцарии была разработана первая электрическая щетка

Электрические щетки

В 1939 г. в Швейцарии была разработана первая электрическая щетка


Слайд 52

Зубные нити − флоссы Основные цели применения нитей − тщательное удаление

Зубные нити − флоссы

Основные цели применения нитей − тщательное удаление

налета с труднодоступных боковых поверхностей, а также удаление остатков пищи, застревающих между зубами.
Применяют вощеную и невощеную нить, круглую и плоскую, независимо от этого при правильном пользовании нитью эффективность очистки одинаковая. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. С этой целью можно использовать шелковую или суровую нить.
Слайд 53

Зубные нити − флоссы Рекомендуется следующий способ применения нити. Нить длиной

Зубные нити − флоссы

Рекомендуется следующий способ применения нити. Нить длиной

35-40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев каждой руки. Нить про пускают под правый большой палец и левый указательный, затем натягивают у основания десневой бороздки за дистальной поверхностью последнего зуба по правой стороне верхней челюсти. С помощью нескольких движений нити (6-7 раз) назад-вперед и вверх-вниз удаляют все мягкие отложения с боковых поверхностей зубов. Далее нить осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек, вводят в межзубной промежуток и несколькими движениями нити, крепко прижатой к зубу вдоль его поверхности, удаляют зубной налет. Затем нить продвигают через межзубной сосочек к основанию прилегающей десневой бороздки следующего зуба и очищают боковую поверхность другого зуба. Процедуру повторяют, пока не будут очищены боковые поверхности всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием, чтобы не повредить десну. Кроме того, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба, чтобы она не вызвала травмы тканей десны.
Слайд 54

Зубочистки Зубочистки бывают деревянные и пластмассовые, а по форме обработки −

Зубочистки

Зубочистки бывают деревянные и пластмассовые, а по форме обработки − треугольные,

плоские и круглые. Их применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но и для удаления зубного налета с боковых поверхностей зубов
Слайд 55

Ирригационные приспособления Предназначены для орошения полости рта пульсирующей струей воды

Ирригационные приспособления

Предназначены для орошения полости рта пульсирующей струей воды

Слайд 56

МЕТОДЫ ПО УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

МЕТОДЫ ПО УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Слайд 57

Профессиональная гигиена Является основой первичной профилактики Применяются: воздухоприводные сканеры ручные инструменты

Профессиональная гигиена

Является основой первичной профилактики

Применяются:
воздухоприводные сканеры
ручные инструменты
полирование

поверхности зубов
профессиональная гигиена для пациентов с имплантированными зубами у ВИЧ-пациентов
Слайд 58

Силанты (герметики) для фиссур эмали Следующим этапом профилактического лечения после пломбирования

Силанты (герметики) для фиссур эмали

Следующим этапом профилактического лечения после пломбирования

активных кариозных поражений является покрытие (запечатывание) фиссур и ямок силантами, представляющими собой пластичный материал, выполняющий функции физического барьера для кариесогенных бактерий. Силанты могут остановить кариозный процесс на ранних стадиях его развития.
Методика применения силантов довольна проста, однако требует тщательного выполнения инструкции производителя и особенно по предотвращению попадания влаги в операционное поле.
Слайд 59

Фториды для местного применения Формы использования фторида и его концентрации в

Фториды для местного применения

Формы использования фторида и его концентрации в

препаратах для индивидуального и профессионального применения при аппликациях на зубах
Слайд 60

Фтористый лак В настоящее время на рынке доминируют фтористые лаки Duraphat,

Фтористый лак

В настоящее время на рынке доминируют фтористые лаки Duraphat, Duraflor,

Fluor Protector, Cavity Shield (фирмы Colgate Oral Pharmaceuticals; Pharmascience, Montreal, Canada; Ivoclar/Vivadent и OMNII Oral Pharmaceuticals соответственно).
Duraphat, Duraflor и OMNII содержат в своем составе 5% фторида натрия, a Fluor Protector − 0,1% фторида натрия.
Слайд 61

Подкисленные фосфатом гели фторида натрия Аппликации подкисленных гелей необходимо проводить с

Подкисленные фосфатом гели фторида натрия

Аппликации подкисленных гелей необходимо проводить с

особой осторожностью, предупреждает возможность его проглатывания, и в этой связи Комитет экспертов ВОЗ по стоматологии рекомендовал руководствоваться следующими правилами:

количество геля, помещаемого в назубную каппу, не должно превышать 2 мл или 40% от ее объема
для аппликации отдельных зубов в индивидуально изготовленные каппах следует использовать не более 5-10 капель геля
пациент должен находиться в кресле в сидячем положении, а его голова слегка наклонена вперед
следует постоянно использовать слюноотсос во время аппликации геля на зубы
керамические коронки и элементы протезов необходимо покрывать вазелином
удалить остатки слюны с помощью слюноотсоса по завершении аппликации
длительность аппликации должна составлять не более 4 мин, после аппликаций пациенту не рекомендуется принимать пищу в течение 30 мин. При активном течении кариеса рекомендуется повторять аппликации геля каждые полгода
не оставлять пациента без присмотра во время аппликации
хранить гель в недоступном для посторонних месте

Слайд 62

Подкисленные фосфатом гели фторида натрия Помимо гелей в клинической практике используются

Подкисленные фосфатом гели фторида натрия

Помимо гелей в клинической практике используются

фторидсодержащие полирующие пасты с содержанием в них фторида от 4000 до 20000 мг/кг.
Противокариозный эффект этих паст уверенно не доказан, их основное назначение − полирование поверхности эмали при проведении профессиональной гигиены полости рта.
Слайд 63

Патогенетическая профилактика

Патогенетическая профилактика

Слайд 64

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Две стратегии фторпрофилактики

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Две стратегии фторпрофилактики

(по ВОЗ, 1994)
постоянное неинтенсивное воздействие фторидов
периодические воздействия высококонцентрированных фторидов

Профессиональная местная аппликация фторидов

Полоскания рта растворами фторидов

Фтор в таблетках

Фторированная соль

Фторированная вода

Фторированые зубные пасты

Использование различных методов коммунальной профилактики населением мира (ВОЗ, 1994)

Слайд 65

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Две стратегии фторпрофилактики

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Две стратегии фторпрофилактики

(по ВОЗ, 1994)
постоянное неинтенсивное воздействие фторидов
периодические воздействия высококонцентрированных фторидов

Профессиональная местная аппликация фторидов

Полоскания рта растворами фторидов

Фтор в таблетках

Фторированная соль

Фторированная вода

Фторированые зубные пасты

Использование различных методов коммунальной профилактики населением мира (ВОЗ, 1994)

Слайд 66

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов По данным ВОЗ,

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

По данным ВОЗ,

для фторпрофилактики кариеса зубов характерны:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЭКОНОМИЧНОСТЬ

ЭКОЛОГИЧНОСТЬ

Высокая медицинская активность на коммунальном уровне

Низкая стоимость программ

Безопасность для населения и персонала, исключение загрязнения окружающей среды

Слайд 67

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов МЕТОДЫ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ питьевая

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

МЕТОДЫ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ

питьевая

вода
пищевая соль
молоко
таблетки / капли

Системное фторирование

Местное (локальное) фторирование

зубные пасты
гели
лаки
растворы

Слайд 68

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Локальное нанесение фтора

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Локальное нанесение фтора

на зубы

Профессиональные процедуры

Индивидуальные самостоятельные процедуры

Слайд 69

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Метод аппликации фтористых

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Метод аппликации фтористых

гелей

Необходимо принять все меры для минимального заглатывания геля пациентом.
Ограничить количество геля до 2 мл, что составляет приблизи­тельно 40% объема индивидуальной ложки.
Ограничить количество геля, помещаемого на губку, до 5-10 капель.
Посадить пациента в сидячее положение с наклоненной вперед головой.
Использовать слюноотсос в течение всей процедуры.
После процедуры пациент должен сплевывать слюну или держать слюноотсос 30 секунд.
Держите контейнер с гелем вдали от пациента.
Не оставляйте пациента одного.
Продолжительность процедуры не должна превышать четыре минуты.

Слайд 70

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Самостоятельно используемые гели

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Самостоятельно используемые гели

Необходимо

принять все меры для минимального заглатывания геля пациентом.

ФТОРИСТЫЕ ГЕЛИ

Концентрация F-

Использование

самостоятельное использование (1000-5000 ppm)

профессиональное применение (12300 ppm)

2 раза в год профессиональные процедуры

1 раза в неделю домашнее использование

Слайд 71

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Фтористые лаки Лаки

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Фтористые лаки

Лаки наносятся

на зубы кисточкой или с помощью специального шприца. Эффективность лаков подтверждена в коммунальных программах профилактики кариеса зубов.
В последнее время использование фторлаков как альтернативного метода профилактики кариеса зубов увеличивается в связи с небольшой трудоемкостью для персонала и небольшой затратой времени для пациента.
Применение фторлаков рекомендуется 2-3 раза в год у пациентов, находящихся под риском возникновения кариеса.
Противопоказаний нет.
Слайд 72

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Препараты с медленным

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Препараты с медленным

освобождением фтора

Имеются две группы методов:
в основе которых лежит включение фтора в зубоврачебные материалы
применение специальных внутриротовых устройств.
Клиническая эффективность в профилактике кариеса таких материалов, как цементы, композиты и силанты с включениями фторидов в коммунальных программах продолжает изучаться.
Получены обнадеживающие данные об успешном применении стеклоиономерных цементов, из которых фтор медленно поступает в эмаль и дентин. Однако прежде чем рекомендовать эти методы на коммунальном уровне необходимы дальнейшие исследования. Кроме этого следует учитывать экономический фактор. Что касается внутриротовых устройств, медленно освобождающих фтор на протяжении нескольких месяцев, то их медицинская эффективность также нуждается в более убедительных доказательствах, в длительных клинических исследованиях.

Слайд 73

Содержание фтора в препаратах для местного применения и их соотношение с

Содержание фтора в препаратах для местного применения и их соотношение с

потенциально токсичной дозой (ВОЗ, 1994)

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Слайд 74

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов ПОЛОСКАНИЯ РАСТВОРАМИ ФТОРИДОВ

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

ПОЛОСКАНИЯ РАСТВОРАМИ ФТОРИДОВ


Ежедневно

Еженедельно

0,05% раствор фторида натрия (230 ppm)

хранить в местах, недоступных для детей

0,2% раствор фторида натрия (900 ppm) (или 2 раза в неделю)

не рекомендуется детям до 6 лет

ВОЗ, 1994

Слайд 75

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов Помесячный прирост кариеса

Использование фторидов в программах массовой профилактики кариеса зубов

Помесячный прирост кариеса

у первоклассников, участвовавших в программе профилактики с использованием фторсодержашей зубной пасты Colgate

Фторсодержащие зубные пасты

Слайд 76

ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ Фториды фторид натрия монофлюорофосфат натрия аминофторид

ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Фториды

фторид натрия монофлюорофосфат натрия аминофторид

Эффективность

Дозы фтора

Использование

Качество

<500 ppm –

неэффективны 1500 ppm – оптимально >2500 ppm - опасны

25% при чистке зубов всю жизнь

дети

взрослые

При использовании с очень раннего возраста возможны легкие формы флюороза зубов
Не рекомендуется <500ppm F- в связи с отсутствием доказательств противокариозного эффекта
Не рекомендуются сладкие зубные пасты в связи с риском возникновения кариеса и выработкой нездоровой привычки
До 6 лет не рекомендуется F-содержащие в зонах флюороза

школьные программы

взрослое население

эффективно

регулярное использование всю жизнь

Наличие активного фтора (F-) в оптимальных концентрациях

Слайд 77

Источники кальция и фтора, проникающих в эмаль после прорезывания зуба (схема)

Источники кальция и фтора, проникающих в эмаль после прорезывания зуба (схема)


эмаль

зубной налет

слюна

слюна (ротовая жидкость)

Ca

Ca

Ca

Ca

F

F

F

Слайд 78

Фторсодержащая зубная паста является источником поступления ион-фтора в эмаль зубов F F F F F

Фторсодержащая зубная паста является источником поступления ион-фтора в эмаль зубов

F

F

F

F

F

Слайд 79

ВИДЫ ЗУБНЫХ ПАСТ Гигиенические очищение зубов от микробного налета профилактика периодонтитов

ВИДЫ ЗУБНЫХ ПАСТ

Гигиенические

очищение зубов от микробного налета
профилактика периодонтитов

Лечебные

Виды

Назначение

Реализация

Без фтора

С

фтором

очищение зубов от микробного налета
профилактика периодонтитов
профилактика кариеса

В свободной продаже в торговой сети

Через аптечную сеть по назначению врача

Слайд 80

Использование фторсодержащих зубных паст населением разных возрастных групп в РБ в 1996 и 2002 гг.

Использование фторсодержащих зубных паст населением разных возрастных групп в РБ в

1996 и 2002 гг.
Слайд 81

Основные требования к микробиологическим показателям зубных паст Enterobacteriace (не допускается) Staph,

Основные требования к микробиологическим показателям зубных паст
Enterobacteriace (не допускается)
Staph,

aureys (не допускается)
Pseudom. aeruginosa (не допускается)
Плесневые и дрожжеподобные (не допускается) грибы (КОЕ/г)
Общее количество (не более 102) микроорганизмов (КОЕ/г)
Слайд 82

Динамика индекса зубного налета (DI-S) при чистке зубов зубными пастами с

Динамика индекса зубного налета (DI-S) при чистке зубов зубными пастами с

фтором и без фтора у молодых людей 20-25 лет
Слайд 83

Динамика десневого индекса (GI) у школьников при чистке зубов под наблюдением и самостоятельно

Динамика десневого индекса (GI) у школьников при чистке зубов под наблюдением

и самостоятельно
Слайд 84

Тактика стоматолога в отношении широко распространенной среди населения привычки жевания резинок Медицинские жевательные резинки

Тактика стоматолога в отношении широко распространенной среди населения привычки жевания резинок

Медицинские

жевательные резинки
Слайд 85

ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА Быть информированным об отечественных и зарубежных исследованиях (научная литература)

ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА

Быть информированным об отечественных и зарубежных исследованиях (научная литература)

Убедиться, что лечебный препарат зарегистрирован

Определить медицинские

показания, взвесить альтернативные методы

Нести ответственность за возможные осложнения

Тактика стоматолога в отношении широко распространенной среди населения привычки жевания резинок

Слайд 86

Жевательная резинка не воздействует непосредственно на кариесогенные факторы микроорганизмы зубного налета

Жевательная резинка не воздействует непосредственно на кариесогенные факторы

микроорганизмы зубного налета

субстрат (углеводы пищи)
дефицит фтора за исключением F-содержащих

Жевательная резинка стимулирует секрецию слюны

минеральные вещества
микроэлементы
буферные свойства
бактерицидные свойства
удаление остатков пищи

Тактика стоматолога в отношении широко распространенной среди населения привычки жевания резинок

Слайд 87

Факторы риска Возможности защитить зубы Роль жевательной резинки Зубной налет Прием

Факторы риска

Возможности защитить зубы

Роль жевательной резинки

Зубной налет

Прием углеводистой пищи более 5-6 раз в день

Частое употребление кислой

пищи (цитрусовые, пепси, кола, соки и т.д.)

Дефицит фтора в воде и пище

Тщательное очищение зубов от налета не реже одного раза в сутки

Профессиональная гигиена один раз в 2 недели

Ограничение нездоровых привычек

Фторсодержащие зубные пасты

Способствует удалению зубного налета на жевательных поверхностях зубов

Не удаляет налет в придесневой области и на апроксимальных поверхностях зубов

Отказаться от сахарной резинки

Возможно заменить сладкую и/или кислую пищу на закуску без сахара

Фторсодержащая жевательная резинка (по назначению врача в местности, где иные системные методы фторирования не используются)

«Закусить» углеводистую пищу и кислый напиток резинкой без сахара

Тактика стоматолога в отношении широко распространенной среди населения привычки жевания резинок

Слайд 88

Влияние жевательной резинки «Orbit» на скорость секреции слюны у молодых людей

Влияние жевательной резинки «Orbit» на скорость секреции слюны у молодых людей 18-20

лет

Тактика стоматолога в отношении широко распространенной среди населения привычки жевания резинок

Слайд 89

Жевательные резинки и стоматологическое здоровье Резинка с сахаром Стимуляция слюны Резинка

Жевательные резинки и стоматологическое здоровье

Резинка с сахаром

Стимуляция слюны

Резинка без сахара

Стимуляция слюны

КАРИЕС

Увеличение кариеса

на 30% (Makinen et al., 1995)

Нейтрализует кислоту зубного налета

Останавливает (приостанавливает) деминерализацию эмали

Способствует реминерализации эмали

Уменьшает (задерживает) рост микроорганизмов зубного налета

Задерживает прирост интенсивности кариеса зубов

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

Гингивит не предупреждает и не уменьшает (много противоречивых данных)

Периодонтит тяжелой степени осложняет (Логинова Н.К., 1995)

ЗУБО-ЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА И ВИСОЧНО-ЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

Противоречивые данные о влиянии на височно-нижнечелюстной сустав

Компенсирует физическую недогрузку зубов, возникающую из-за преобладания в питании мягкой пищи

- Предыдущая
ВЕНЕРА Подготовил: Николаев Константин, 11 Г 2014, г. Мыски
Следующая -
Аксиома параллельных прямых 27.03.2012

Похожие презентации

исследование 4 кл. - презентация для начальной школы
Изгибаемые элементы
Методы экспертных оценок в стратегическом государственном управлении
Презентация Интеллектуальная игра умники и умницы
Тема №6. Аппаратура управления и защиты бортовых систем электроснабжения. Занятие 1. Общие сведения о защите СЭС
Дарвинский заповедник
Презентация Статья 181 УК РФ. Нарушение правил изготовления и использования государственных пробирных клейм
Страйкбол. 6 класс
РЕШАЮЩАЯ РОЛЬ КУЛЬТУРЫ В СТАНОВЛЕНИИ И РАЗВИТИИ НООСФЕРЫ Джура С.Г. dzhura@roerich.com (062) 337-32-66; www.roerich.com
Безопасность человека в ЧС природного характера
Нові медіа – нові потреби аудиторії Ніна Кур’ята
Каталог Лето 2016
Особистість підприємця та його ділові якості
Особенности экономического районирования России Подготовила: Клеутина С.А. Группа МЭ-092
Порядок слов
Презентация по МХК Художественная культура Среднего Востока
Средства инструментального программирования
Инструкция по вносу накладных
Управление таможенной деятельностью
Организационные структуры систем государственного управления
Влияние аутогенных тренировок в предсоревновательный и соревновательный периоды в подготовке легкой атлетике
The definition of management
Архитектура Китая
Художник и мир животных презентация к уроку изобразительного искусства 2 класс УМК «Гармония»
Презентация Привлечение иностранных инвестиций
Структуры в Visual
География древних путешествий
Языковая ситуация в Казахстане
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть