Профилактическое направление в основах доказательной медицины

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Профилактическое направление в основах доказательной медицины

Содержание

2. Веди себя благоразумно – среди тысяч людей Только один умирает естественной смертью, Остальные погибают вследствие безрассудной
3. Профилактика – действие, направленное на предупреждение события (Вебстерский словарь) Профилактика– система государственных, социальных, гигиенических и медицинских
4. Профилактика-подсистема здравоохранения Государственное законодательство и нормативные акты по вопросам профилактики Управление здравоохранением и службой Роспотребнадзора Сеть
5. Социальная профилактика – это функция общества, обеспечивающего необходимые условия для укрепления здоровья населения Медицинская профилактика –
6. Первичная профилактика – это комплекс мер, направленных на предупреждение возникнове-ния болезни и устранение ее причин. На
7. Вторичная профилактика – это выявление заболевания на ранних стадиях, когда оно протекает бессимптомно, предупреждение его прогрессирования
8. Третичная профилактика – это действия, направленные на предотвращение ухуд-шения течения заболевания и его ослож-нений после того,
9. Течение заболевания и уровни профилактики Начало Клинический Исход заболевания диагноз заболевания У р о в н
10. Скрининг – это идентификация нераспознанного ранее у пациента заболевания или фактора риска путем: опроса (например, относительно
11. Для решения вопроса о том, какие состояния требуют скрининга важны три критерия: Насколько велика тяжесть заболевания
12. Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения) а) Оправдан ли скрининг серьезностью изучаемого
13. Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения) б) Распространенность заболевания и влияние на
14. Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения) в) Какова эффективность раннего лечения. Особенно
15. Достоинства теста используемого для скрининга Чувствительность исследования – доля лиц с положительным результатом теста в популяции
16. Достоинства теста используемого для скрининга Специфичность исследования – доля лиц с отрицательным резуль-татом теста в популяции
17. Методология оценки чувствительности и специфичности теста Метод выявляемости: Пример:Чувствительность теста на скрытую кровь для выявления рака
18. Точность результатов теста Соотношение между результатами диагностического теста и наличием заболевания Болезнь Присутствует Отсутствует Истинно положи-тельный
19. «Золотой стандарт» - некоторый точный способ определения болезни и заслуживающий доверия т.е. являющийся показателем истины Иногда
20. Точность диагноза стрептококковой ангины, установленного на основе клинических наблюдений, по сравнению с результатами посева мазка из
21. Достоинства теста используемого для скрининга Эффект ярлыка (labeling) – психологическое воздействие результатов тестов или диагноза на
22. Эффективность вмешательства в качестве меры первичной и вторичной профилактики Каково бы ни было воздействие, оно должно
23. Виды профилактических медицинских осмотров. Массовые (проводятся в рамках ежегодной диспансеризации населения) – основные документы – “Журнал
24. Виды профилактических медицинских осмотров. Предварительные (проводятся перед поступлением на работу или учебу) т.е. предваряют основной вид
25. Виды профилактических медицинских осмотров. Периодические (проводятся с определенной периодичностью в течении года среди декретированных контингентов: повара,
26. Виды профилактических медицинских осмотров. Целевые проводятся с целью выявления определенной патологии например, флюорография у студентов на
27. Медико-социальные аспекты здорового образа жизни Образ жизни – определенный исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности или определенный
28. “Здоровый образ жизни” Это способ жизнедеятельности, направленный на предотвращение заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического
29. Два направления формирования здорового образа жизни Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий , факторов,
30. Элементы здорового образа жизни Высокая трудовая активность и удовлетворенность трудом. Физический и душевный комфорт, гармоническое развитие
32. Неблагоприятные факторы (факторы риска) Доля влияния неблагоприятных факторов образа жизни на развитие различных заболеваний неодинакова. Самый
34. Центр здоровья Центр медицинской профилактики Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления
36. На каждого гражданина, обратившегося в Центр здоровья, заполняется: Учетная форма «Карта Центра здоровья», №025-ЦЗ/у (утверждена приказом
37. Врачом центра здоровья даются рекомендации по здоровому образу жизни, гражданину составляется индивидуальная программа по ведению здорового
38. Потоки обращающихся в Центры здоровья Центр здоровья Впервые самостоятельно обратившиеся граждане для проведения комплексного обследования Направленные
39. Центр медицинской профилактики в составе ГБУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер» Создан в августе 2007 года с
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Веди себя благоразумно – среди тысяч людей Только один умирает естественной смертью,

Остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия. Маймонид (средневековый философ)

Слайд 3

Профилактика – действие, направленное на предупреждение события (Вебстерский словарь)
Профилактика– система

государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней (БМЭ)

Слайд 4

Профилактика-подсистема здравоохранения
Государственное законодательство и
нормативные акты по вопросам профилактики
Управление здравоохранением
и

службой Роспотребнадзора

Сеть санитарно-профилактических
учреждений в т.ч.
Центры Роспотребнадзора

Формирование уровня санитарно –
гигиенических знаний населения

Медицинские
кадры

Сеть лечебно-профилактических
учреждений в т.ч. Центры здоровья

Слайд 5

Социальная профилактика – это функция общества, обеспечивающего необходимые условия для укрепления

здоровья населения

Медицинская профилактика – это комплекс специальных мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения с целью предотвращения и раннего выявления заболеваний, а также улучшения качества жизни пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями

Слайд 6

Первичная профилактика – это комплекс мер, направленных на предупреждение возникнове-ния болезни

и устранение ее причин.

На государственном уровне:
Хлорирование и фторирование воды
Применение ремней безопасности в автомобилях
По линии учреждений здравоохранения:
Вакцинация против инфекционных заболеваний
Обучение пациентов здоровому образу жизни
Тестирование донорской крови на вирус гепатита В и ВИЧ
На уровне промышленных предприятий и ведомств:
Использование наушников или противопылевых масок
На уровне коммерческих предприятий:
Программа “Блендамед” для школьников

Слайд 7

Вторичная профилактика – это выявление заболевания на ранних стадиях, когда оно

протекает бессимптомно, предупреждение его прогрессирования и возможных осложнений (при этом своевременное лечение может остановить его развитие).

Осуществление мер вторичной профилактики проводится на уровне учреждений здравоохранения в рамках ежегодной диспансеризации

Слайд 8

Третичная профилактика – это действия, направленные на предотвращение ухуд-шения течения заболевания

и его ослож-нений после того, как болезнь проявилась
Совпадает с лечением
При хронических заболеваниях задача состоит в предотвращении осложнений
При уходе за пациентами со смертельными заболеваниями задача состоит в улучшении качества жизни

Слайд 9

Течение заболевания и уровни профилактики
Начало Клинический Исход
заболевания

диагноз заболевания
У р о в н и п р о ф и л а к т и к и
ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ТРЕТИЧНАЯ
Устранение Раннее обнаружение Уменьшение
факторов риска и лечение осложнений

Отсутствие
заболевания

Бессимптомное
течение

Клиническое течение

Слайд 10

Скрининг – это идентификация нераспознанного ранее у пациента заболевания или

фактора риска путем:

опроса (например, относительно курения)
физикального исследования (пальпация предстательной железы)
лабораторного исследования (определение сахара крови)
инструментального исследования (фибро-гастроскопия)
которые могут быть выполнены относительно быстро

Слайд 11

Для решения вопроса о том, какие состояния требуют скрининга важны три

критерия:

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, забо-левание, инвалидизация, дискомфорт, неудов-летворенность, лишения)
Достоинства теста используемого для скрининга (чувствительность, специ-фичность, простота, стоимость, безопасность, эффект ярлыка)
Эффективность вмешательства в качестве меры первичной и вторичной профилактики

Слайд 12

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения)
а)

Оправдан ли скрининг серьезностью изучаемого состояния с точки зрения смертности, заболеваемости и характера течения. При этом серьезность заболевания определяется прежде всего его прогнозом или порождаемым риском.
Пример (бактериурия) – неизвестно может ли она стать причиной почечной недостаточности или артериальной гипертензии и темне менее используется бактериологический анализ мочи;

Слайд 13

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения)
б) Распространенность

заболевания и влияние на него биологических и социальных факторов.
Пример: рак молочной железы – у 20-ти летних женщин заболеваемость – 1 на 100 000 и в основном встречается у женщин старше 50 лет и особенно старше 70 лет - 500 на 100 000, следовательно скринингу подлежит именно данная возрастная группа. Часто при проведении скрининга для выявления очень редких заболеваний число получивших пользу от него мало, а пострадавших, например из-за эффекта ярлыка, велико.

Слайд 14

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения)
в) Какова

эффективность раннего лечения. Особенно сложны ситуации когда сведения об эффективности раннего лечения отсутствуют.
Например (синдром Барета – замещение плоского эпителия дистального отдела пищевода цилиндрическим) - выявляется на эндоскопии, риск рака возрастает в 30-40 раз, но есть ли необходимость оперировать в связи со сложностью операции

Слайд 15

Достоинства теста используемого для скрининга
Чувствительность исследования – доля лиц с

положительным результатом теста в популяции с изучаемым заболеванием. (т.о. чувствительный тест редко пропускает пациентов у которых имеется болезнь)

Слайд 16

Достоинства теста используемого для скрининга
Специфичность исследования – доля лиц с отрицательным

резуль-татом теста в популяции без изучаемой болезни (т.о. специфичный тест не относит здоровых к категории больных)

Слайд 17

Методология оценки чувствительности и специфичности теста
Метод выявляемости:
Пример:Чувствительность теста на скрытую кровь

для выявления рака толстой кишки определяется отношением числа случаев рака толстой кишки, диагностируемых во время скрининга, к сумме этого числа и числа случаев рака, в последствии обнаруженных в течении года среди лиц с отрицательными результатами теста (исходя из предположения, что эти случаи рака присутствовали во время скрининга, но были пропущены, т.е. результаты были ложноотрицательными)

Метод заболеваемости:
Пример:для рака предстательной железы чувствительность теста определяется как единица минус отношение частоты выявления рака предстательной железы за определенный период времени в группе мужчин, периодически подвергшихся скринингу, к заболеваемости раком этой же локализации в группе лиц, не подвергающихся скринингу (контрольная группа)

Слайд 18

Точность результатов теста
Соотношение между результатами диагностического теста и наличием заболевания
Болезнь

Присутствует

Отсутствует

Истинно
положи-тельный

Ложно-
положитель-ный

Ложно-
отрицательный

Истинно
отрицательный

Положительный

Отрицательный
Тесты

Существует два варианта правильного результата теста (истинно положительный и истинно отрицательный) и два варианта ошибочного результата (ложноположительный и ложноотрицательный результат)

Слайд 19

«Золотой стандарт» - некоторый точный способ определения болезни и заслуживающий доверия

т.е. являющийся показателем истины

Иногда эталоном точности является относительно простой и недорогой тест (Например: серологическое исследование для выявления ВИЧ-инфекции)
Однако, точные способы сопряжены с затратами и высоким риском, поэтому врачи и пациенты предпочитают «золотому стандарту» более простые тесты, по крайней мере на первых этапах (Пример: при подозрении на инфаркт миокарда регистрируют ЭКГ и проводят анализ ферментов сыворотки, не торопясь прибегать к катетеризации сердца и визуализирующим методам)

Слайд 20

Точность диагноза стрептококковой ангины, установленного на основе клинических наблюдений, по сравнению

с результатами посева мазка из зева

Бета-гемолитический стрепто-кокк в посеве мазка из зева

Присутствует

Отсутствует
27
35
10
77
да
нет

Клини-ческий диагноз стрепто-кокковой ангины

112

149

Чувствительность клин. метода: 27:37х100%=73%
Специфичность клин. метода: 77:112х100%=69%

Слайд 21

Достоинства теста используемого для скрининга
Эффект ярлыка (labeling) – психологическое воздействие результатов

тестов или диагноза на пациента
Пример: Реакция на сомнительный результат маммографии – 47% испытывали тревогу, 41% боялись заболеть раком из них –17% сообщили, что результаты теста мешали им выполнять повседневные обязанности.

Слайд 22

Эффективность вмешательства в качестве меры первичной и вторичной профилактики
Каково бы ни

было воздействие, оно должно быть эффективным как в идеальной, так и в реаль-ной ситуации.
Пример: борьба с курением - оценивались две стратегии психологической помощи –
1. Групповые занятия продолжительностью 1 час + заместительная никотиновая терапия 8 недель – бросили курить 30%
2. Индивидуальные беседы по 10 – 20 мин (в течении 8 недель) + заместительная никотиновая терапия – бросили курить 10%

Слайд 23

Виды профилактических медицинских осмотров.
Массовые (проводятся в рамках ежегодной диспансеризации

населения) – основные документы – “Журнал профилактических медицинских осмотров”, “Контрольная карта диспансерного больного”, “Медицинская карта диспансерного наблюдения”. Более подробно в лекции по диспансеризации населения.

Слайд 24

Виды профилактических медицинских осмотров.
Предварительные (проводятся перед поступлением на работу или

учебу) т.е. предваряют основной вид деятельности в последующее время. Основным документов является справка по форме № 286. В соответствии с этим документом пациент проходит осмотры у врачей специалистов (невропатолог, хирург, окулист и т.д.). Заключение о возможности к обучению или работе дается врачом-педиатром или терапевтом.

Слайд 25

Виды профилактических медицинских осмотров.
Периодические (проводятся с определенной периодичностью в течении года

среди декретированных контингентов: повара, кулинары, продавцы, воспитатели детских садов, мед. персонал т.д.). Выявление заболеваний у лиц работающих с детьми, а также по роду своей деятельности могут явиться причиной эпидемии и массовых заболеваний у населения. Основной документ «Санитарная книжка».
В обследование включены: флюрография, RW, осмотры акушеров гинекологов, венерологов, 4 вида мазков. Заключение о возможности продолжать работу по специальности дает дает врач-терапевт.

Слайд 26

Виды профилактических медицинских осмотров.
Целевые проводятся с целью выявления определенной патологии например,

флюорография у студентов на предмет выявления туберкулеза, анализ крови на ВИЧ инфекцию).
Основной документ “Журнал профилактических медицинских осмотров”.

Слайд 27

Медико-социальные аспекты здорового образа жизни
Образ жизни – определенный исторически

обусловленный тип, вид жизнедеятельности или определенный способ деятельности в материальной и нематериальной (духовной сферах) жизнедеятельности людей.

Слайд 28

“Здоровый образ жизни”
Это способ жизнедеятельности, направленный на предотвращение заболеваний,

сохранение и укрепление физического и психического здоровья.

Слайд 29

Два направления формирования здорового образа жизни
Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для

здоровья условий , факторов, обстоятельств, по существу это формирование потенциала общественного здоровья или то, что за рубежом называется Health promotion.
Преодоление факторов риска

Слайд 30

Элементы здорового образа жизни
Высокая трудовая активность и удовлетворенность трудом.
Физический и душевный

комфорт, гармоническое развитие физических и интеллектуальных способностей
Активная жизненная позиция, социальная активность, высокий культурный уровень
Экологическая активность и экологическая грамотность поведения
Высокая физическая активность
Рациональное сбалансированное питание.
Хороший микроклимат в семье и устроенность быта
Высокая медицинская активность
Гигиена половой жизни, а 10. ???

Слайд 31

Слайд 32

Неблагоприятные факторы (факторы риска)
Доля влияния неблагоприятных факторов образа жизни на

развитие различных заболеваний неодинакова. Самый высокий уровень в развитии цирроза печени (до 70%), инсультов (65%), ИБС (60%). Существенно ниже в развитии онкологических заболеваний (45%), сахарного диабета (35%), пневмоний (19%).

Слайд 33

Слайд 34

Центр здоровья
Центр медицинской профилактики
Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации,

включая сокращение потребления алкоголя и табака

В Российской Федерации создано 502 центра здоровья
В Тверской области 7 (в т.ч. 2 детских центра)

Слайд 35

Слайд 36

На каждого гражданина, обратившегося в Центр здоровья, заполняется:
Учетная форма

«Карта Центра здоровья», №025-ЦЗ/у (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.20096 г. № 597н, зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2009 № 14871)
Учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. № 6188))
в графе «код услуги»
Код комплексного обследования
Код посещения врача
Коды отдельных исследований
Учетная форма №002-ЦЗ/у – «Карта здорового образа жизни» (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.20096 г. № 597н, зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2009 № 14871)

Формирование учетной документации

Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака

На основании «Талона амбулаторного пациента» формируется реестр счетов для оплаты по программе ОМС

Слайд 37

Врачом центра здоровья даются рекомендации
по здоровому образу жизни, гражданину составляется

индивидуальная программа по ведению здорового образа жизни

Рекомендуется наблюдение в кабинете медицинской профилактики

Посещение занятий в школах здоровья по разработанной программе

Занятия в Лечебно-физкультурных кабинетах или залах по разработанной программе

Кабинет инструментального и лабораторного обследования

Кабинет аппаратно-программного тестирования

При подозрении или выявлении какого-либо заболевания, врач Центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ по месту жительства к соответствующему врачу-специалисту для комплексного обследования, определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения

Маршрутизация и организация в Центрах здоровья

Слайд 38

Потоки обращающихся в Центры здоровья
Центр здоровья
Впервые самостоятельно обратившиеся граждане для проведения

комплексного обследования

Направленные врачами амбулаторно-поликлинического учреждения

Направленные после дополнительной диспансеризации (I – II группы состояния здоровья)

Дети 15-17 лет и дети, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем)

Направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение периодических медицинских осмотров и углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья

Обратившиеся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья

Слайд 39

Центр медицинской профилактики в составе ГБУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер»
Создан в

августе 2007 года с целью продвижения здорового поведения и совершенствования профилактики заболеваний, в том числе лежащих в основе преждевременной смертности населения.
Основными направлениями работы являются:
информационно-пропагандистская работа с населением через СМИ (радио, ТВ), распространение печатных материалов по основным факторам риска заболеваний;
подготовка медицинских кадров по вопросам профилактики;
массовая работа через проведение культурно-массовых мероприятий, акций, ярмарок и дней Здоровья среди организованного и неорганизованного населения;
участие в разработке политики, направленной на сохранение здоровья и пропаганду здорового поведения на региональном уровне;
консультативная помощь населению по вопросам формирования и поддержания здорового образа жизни.

Слайд 40

Профилактическое направление в основах доказательной медицины

Содержание

Веди себя благоразумно – среди тысяч людей Только один умирает естественной смертью,

Профилактика – действие, направленное на предупреждение события (Вебстерский словарь) Профилактика– система

Профилактика-подсистема здравоохраненияГосударственное законодательство и нормативные акты по вопросам профилактикиУправление здравоохранением и

Социальная профилактика – это функция общества, обеспечивающего необходимые условия для укрепления

Первичная профилактика – это комплекс мер, направленных на предупреждение возникнове-ния болезни

Вторичная профилактика – это выявление заболевания на ранних стадиях, когда оно

Третичная профилактика – это действия, направленные на предотвращение ухуд-шения течения заболевания

Течение заболевания и уровни профилактики Начало Клинический Исход заболевания

Скрининг – это идентификация нераспознанного ранее у пациента заболевания или

Для решения вопроса о том, какие состояния требуют скрининга важны три

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения) а)

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения)б) Распространенность

Насколько велика тяжесть заболевания (смерть, заболевание, инвалидизация, дискомфорт, неудовлетворенность, лишения)в) Какова

Достоинства теста используемого для скрининга Чувствительность исследования – доля лиц с

Достоинства теста используемого для скринингаСпецифичность исследования – доля лиц с отрицательным

Методология оценки чувствительности и специфичности тестаМетод выявляемости:Пример:Чувствительность теста на скрытую кровь

Точность результатов тестаСоотношение между результатами диагностического теста и наличием заболевания Болезнь

«Золотой стандарт» - некоторый точный способ определения болезни и заслуживающий доверия

Точность диагноза стрептококковой ангины, установленного на основе клинических наблюдений, по сравнению

Достоинства теста используемого для скринингаЭффект ярлыка (labeling) – психологическое воздействие результатов

Эффективность вмешательства в качестве меры первичной и вторичной профилактикиКаково бы ни

Виды профилактических медицинских осмотров. Массовые (проводятся в рамках ежегодной диспансеризации

Виды профилактических медицинских осмотров. Предварительные (проводятся перед поступлением на работу или

Виды профилактических медицинских осмотров.Периодические (проводятся с определенной периодичностью в течении года

Виды профилактических медицинских осмотров.Целевые проводятся с целью выявления определенной патологии например,

Медико-социальные аспекты здорового образа жизни Образ жизни – определенный исторически

“Здоровый образ жизни” Это способ жизнедеятельности, направленный на предотвращение заболеваний,

Два направления формирования здорового образа жизниСоздание, развитие, усиление, активизация позитивных для

Элементы здорового образа жизниВысокая трудовая активность и удовлетворенность трудом.Физический и душевный

Неблагоприятные факторы (факторы риска) Доля влияния неблагоприятных факторов образа жизни на

Центр здоровьяЦентр медицинской профилактикиФормирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации,

На каждого гражданина, обратившегося в Центр здоровья, заполняется: Учетная форма

Врачом центра здоровья даются рекомендации по здоровому образу жизни, гражданину составляется

Потоки обращающихся в Центры здоровьяЦентр здоровьяВпервые самостоятельно обратившиеся граждане для проведения

Центр медицинской профилактики в составе ГБУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер»Создан в

Похожие презентации