ротовое и желудочное пищеварение

Ротовая полость является начальным отделом пищеварительного тракта, в котором происходит механическое

Анатомия слюнных желез

Слюна

Слюна — это смесь секретов трех пар больших и множества мелких

Функции слюны:

Трофическая
Пищеварительная
Защитная
Выделительная

Центр слюноотделения

Рефлекторный нервный путь слюноотделения подчелюстной слюнной железы (по Мюллер, 1924):
тройничный

Гистология слюнных желез

Поднижнечелюстная
слюнная железа

Состав слюны

Суточное количество: 0,5 – 1,5л
рН: 7,0 – 8,0
Состав: вода

Функции слюны

Пищеварительные
(начальные этапы гидролизы белков и углеводов)
Непищеварительные
Защитная
Механическая

Регуляция слюноотделения

Парасимпатическая
(кора головного мозга, передний гипоталамус,
верхнее слюноотделительное ядро n.

Гиперсаливация

Рефлекторная стимуляция центра слюноотделения
Прямая стимуляция центра слюноотделения
Действие антихолинэстеразных препаратов, никотина, препаратов

Последствия гиперсаливации

Нарушение водного обмена
Потеря солей, особенно калия
Гипопротеинемия
Нейтрализация желудочного сока и понижение

Гипосиалия

Аплазия, агенезия слюнных желез
Поражении слюнных желез (сиалоз, сиалолитиаз, сиалоденит, болезнь

Последствия гипосаливации

Ксеростомия
Нарушение бактерицидной и очистительной функции слюны
Усиленное размножение микрофлоры и образование

Главные железы желудка

1 - слой слизь-бикарбонат;
2 - поверхностный эпителий;
3 -

Состав желудочного сока

Пепсиногены (главные клетки)
Соляная кислота и внутренний фактор Кастла (париетальные

Фазы желудочной секреции

I фаза: сложно – рефлекторная (цефалическая)
раздражение М-холинорецепторов

Регуляция желудочной секреции

Регуляция желудочной секреции

Желудочное зондирование

Показатели секреторной функции желудка
(аспирационный фракционный метод)

Стимуляция секреции: гистамин 0,01 мг/кг
пентагастрин

Вспомогательные регуляторы желудочной секреции

Активаторы:
АКТГ, ГК, СТГ, паратгормон;
гистамин
инсулин, глюкагон,

Гиперсекреция желудочного сока

Повышение тонуса n. Vagus
Избыточная продукция гастрина
Избыточное освобождение гистамина
Дефицит соматостатина
Гиперкальциемия
Избыток

Гиперпродукция гастрина :

Ослабление антрального механизма торможения
Дефицит секретина - антагониста гастрина
Застой пищи

Последствия гиперсекреции желудочного сока

Боли в подложечной области
Изжога
Задержка эвакуации химуса
Развитие гастритов, дуоденитов
Развитие

Регуляция желудочной секреции

Регуляция активности главных клеток

Стимуляторы:
Гастрин
Ацетилхолин
КА (через α-адренорецепторы)
Гистамин
Бомбезин
Мотилин
Секретин
холецистокинин
серотонин
АКТГ, ГК
Паратгормон
СТГ и др.

Ингибиторы
Соматостатин
ГИП
ВИП
Окситоцин
Вазопрессин
Тиреокальцитонин
КА

Эффекты ацетилхолина

Воздействие на М-холинорецепторы, стимуляция продукции гастрина
Стимуляция продукции гистамина, который воздействует

Регуляция активности париетальных клеток

Стимуляторы:
Ацетилхолин
Гастрин
Гистамин
Серотонин
Бомбезин
Инсулин
Местное раздражение
И др.

Ингибиторы
Секретин
соматостатин
ВИП
ГИП
КА (через β1-адренорецепторы)
эндорфины

Регуляция продукции желудочной слизи

Стимуляторы:
Местное раздражение
Гастрин
Гистамин
КА
Серотонин
Простациклин
Простагландины Е1,Е2

Ингибиторы
АКТГ
ГК

Регуляция желудочной секреции

Гипосекреция желудочного сока

Понижение тонуса n.Vagus
Активация симпатической нервной системы
Недостаточная продукция гастрина
Избыточная продукция

Последствия гипосекреции желудочного сока

Снижение переваривающей способности желудочного сока
Ускорение эвакуации химуса
Развитие процессов

Причины воспалительного поражения слизистой желудка

Алиментарные факторы
Токсические факторы
(экзогенные и эндогенные)
Ишемический

Бэрри Маршалл и РобинУоррен (1984)

Helicobacter pylori

Основные компоненты слизистого барьера

Классификация гастритов (Сидней, 1996)

Острые

Хронические

Особые формы

Атрофические

Неатрофические

Особые формы

Аутоиммунные

Ассоциированные
с НР

Обусловленные другими
немикробными факторами

Ассоциированные
с НР

Лимфоцитарный,
Эозинофильный,
Гранулематозный, Гипертрофический
(болезнь

Классификация гастритов по локализации

Атрофические гастриты

Антральные

Фундальные

Тотальные
(пангастрит)

Мультифокальный
(очаговый)

Аутоиммунный атрофический гастрит

Встречается редко – в 9%
Обусловлен антителами к париетальным клеткам

Встречается в 75-85%
Воспалительные изменения превалируют над атрофическими
Секреторная функция может быть

Патогенетическая сущность гастритов

Хронические гастриты – гетерогенная группа заболеваний, в которой в

Язва желудка

Острая язва

Хроническая язва

Вторичные
Симптоматические
язвы

Язвенная болезнь
Пептическая язва

NB! Не всякая язва
является признаком

Причины острой язвы желудка

Длительный прием определенных лекарств
( НПВС, ГК, ПАСК

Резистентность слизистой оболочки желудка

Секреция
слизи

Секреция
бикарбоната

Процессы
регенерации

Адекватный
кровоток

Синтез ПГ,
Факторов роста

Факторы агрессии желудочного содержимого

Гиперсекреция желудочного сока
Нарушение эвакуаторной функции желудка
Дуоденогастральный рефлюкс
Инфицирование НР