Синдром коронарной недостаточности

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Синдром коронарной недостаточности

Содержание

2. ИШЕМИЯ МИОКАРДА – это тканевая гипоксия миокардиоцитов, возникшая в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в
3. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИБС - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови
4. А)Потребность миокарда в кислороде зависит от: гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, массы сердца, интенсивности метаболизма в
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СИНДРОМОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: Основные причины: 1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на
6. Формы ИБС Стенокардия: стабильная I,II,III,IV функциональный класс, нестабильная в т.ч. впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная; Инфаркт миокарда
7. СТЕНОКАРДИЯ: Сущность: острое кратковременное нарушение коронарного кровотока, в результате которого возникает ишемия миокарда. Синдромы при стенокардии:
8. Клинические проявления: 1.Коронарные боли - возникают в стандартных условиях и провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой, воздействием
9. 2.ЭКГ-изменения: во время приступа во многих отведениях горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ ниже изолинии на
10. Впервые возникшая стенокардия: до 1 мес. с момента проявления. Стабильная стенокардия напряжения: более 1 месяца, делится
11. Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия : внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную
12. ИБС. Инфаркт миокарда Сущность: острый некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате стойкого нарушения коронарного кровотока. Основные
13. Клинические особенности ОИМ: Синдром коронарных болей боль проявляется после экстремальных нагрузок, реже - без видимой причины,
14. ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия
15. РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Клинические проявления: повышение темпера-туры тела до 38о, реже до 39о наступает на 2-ой день
16. СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: боли в сердце сопровождаются бледностью кожных покровов, холодным липким потом. Поведение больного (возбуждение
17. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭХО-КС позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипо- и акинезии, дискинезии), снижение глобальной сократимости,
18. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Q инфаркт миокарда: На ЭКГ патологический зубец Q, снижение или исчезновение зубца R.
19. По локализации: Перегородочный - V1 ,V2, V1- V3 Передний - V3, V4 Преднеперегородочный - V1 -
20. Основные осложнения инфаркта миокарда. 1.Кардиогенный шок. 2.Нарушения ритма и проводимости. 3.Острая сердечная недостаточность, Пример формулировки диагноза:
21. ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС. 1. Кардиосклероз. Сущность: разрастание соединительной ткани в миокарде вследствие: а)хронической гипоксии – атеросклеротический
22. 1. Синдром поражения миокарда Синдром хронической сердечной недостаточности: Синдром кардиомегалии; Синдром нарушения ритма и прово-димости; 2.
23. Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.
25. Скачать презентацию

Слайд 2

ИШЕМИЯ МИОКАРДА
– это тканевая гипоксия миокардиоцитов, возникшая в результате несоответствия

между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью коронарных артерий обеспечить его доставку.

Слайд 3

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ИБС - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением

или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях (sd. коронарной недостаточности)

Слайд 4

А)Потребность миокарда в кислороде зависит от:
гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую

систему,
массы сердца,
интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.
Б)Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях кровотока в коронарных артериях.

Слайд 5

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СИНДРОМОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Основные причины:
1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением

их просвета на 50%.
2.      Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза).
3.      Преходящие тромбоцитарные агрегаты.
4.      Гемодинамические нарушения при пороках аортального клапана.
5.      Коронарииты.
6.      Кардиомиопатии.

Слайд 6

Формы ИБС
Стенокардия:
стабильная I,II,III,IV функциональный класс,
нестабильная в т.ч. впервые возникшая,
прогрессирующая,

вариантная;
Инфаркт миокарда
Острый, подострый, рубцовый периоды
Кардиосклероз
АКС, ПИКС, Хроническая аневризма сердца

Слайд 7

СТЕНОКАРДИЯ: Сущность: острое кратковременное нарушение коронарного кровотока, в результате которого возникает

ишемия миокарда. Синдромы при стенокардии: 1.Синдром коронарных болей - ведущий, 2.Синдром ЭКГ - изменений.

Слайд 8

Клинические проявления: 1.Коронарные боли - возникают в стандартных условиях и провоцируются

физической или психоэмоциональной нагрузкой, воздействием холода или приемом пищи, продолжаются от 2-3 до 15 минут, купируются прекращением физической нагрузки или нитроглицерином в течение 2-3 минут. Боли могут иррадиировать в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку.

Слайд 9

2.ЭКГ-изменения: во время приступа во многих отведениях горизонтальная или косонисходящая депрессия

сегмента SТ ниже изолинии на 1 и более мм, появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости.
3.Инструментальная диагностика -велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ, коронарография.

Слайд 10

Впервые возникшая стенокардия: до 1 мес. с момента проявления.
Стабильная стенокардия напряжения:

более 1 месяца, делится на 4 функциональных класса.
I класс - приступы возникают при максимальных нагрузках
II класс - небольшое ограничение обычной физ. активности.
Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на рассто-яние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Возможно возникновение приступа при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы пробуждения
III класс - ограничение физической активности. Приступы - при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м, при подъеме на один этаж.
IV класс - стенокардия возникает при min физических нагрузках, ходьбе на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Слайд 11

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия :
внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов

стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.
Спонтанная (вазоспастическая) форма стенокар-дии отличается спонтанным характером приступов в покое без очевидной провокации или при выполнении физической нагрузки, обычно хорошо переносимой. На ЭКГ регистрируются резкий подъем сегмента SТ, который после приступа приходит к норме.
Примеры формулировки диагноза:
ИБС. Нестабильная стенокардия . ХСН 1. ФК III.

Слайд 12

ИБС. Инфаркт миокарда
Сущность: острый некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате

стойкого нарушения коронарного кровотока.
Основные синдромы.:
1. синдром коронарных болей;
2. синдром ЭКГ-изменений;
3. синдром резорбционно-некротический ;
4. синдром поражения миокарда:
- sd кардиомегалии;
- sd нарушения ритма и проводимости;
- sd сердечной недостаточности;
5. синдром сосудистой недостаточности.

Слайд 13

Клинические особенности ОИМ:
Синдром коронарных болей
боль проявляется после экстремальных нагрузок, реже -

без видимой причины, нарастает приступообразно, достигает максимума через 20-30 мин., длится часы и более, иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи, сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом. Боль не купируется приемом нитроглицерина. Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависит от наличия или фазы кардиогенного шока.

Слайд 14

ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда,

как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.
ЭКГ - изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.

Слайд 15

РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
Клинические проявления: повышение темпера-туры тела до 38о, реже

до 39о наступает на 2-ой день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель.
Характерные клинико-биохимические изменения в крови:
Лейкоцитоз с 1-2 дня до значения 10-12 х 109 /л, снижение с 3-4 дня, СОЭ повышается с 4-5 дня., СРБ (++), Фибриноген >4,5 г/л, АСТ (8 - 48 часов) > 0,45 ммоль/л, ЛДГ 1 (24 - 48 часов) >30% от суммы ЛДГ, КФК (8-48 часов) > 220 ммоль/л

Слайд 16

СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
боли в сердце сопровождаются бледностью кожных покровов, холодным

липким потом. Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависят от наличия или фазы кардиогенного шока. Степень падения АД говорит о тяжести инфаркта : чем обширнее инфаркт, тем выраженнее гипотония. Этот симптом особенно ценен, если известна величина артериального давления перед инфарктом.

Слайд 17

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭХО-КС позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипо- и

акинезии, дискинезии), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции миокарда, при крупноочаговом инфаркте миокарда возможна ЭХО-локализация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией.
Изотопная диагностика позволяет обнаружить немые зоны миокарда.

Слайд 18

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Q инфаркт миокарда: На ЭКГ патологический зубец Q, снижение

или исчезновение зубца R. Повышение активности ферментов в сыворотке крови.
N-Q инфаркт миокарда мелкоочаговый: субэндокардиальный, интрамуральный
Диагноз ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т , без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

Слайд 19

По локализации:
Перегородочный - V1 ,V2, V1- V3
Передний - V3, V4

Преднеперегородочный - V1 - V4
Боковой - I, aVL, V5 ,V6;
Преднебоковой- I, aVL, V3-V6, в большинстве случаев на-блюдаются реципрокные изменения в отведениях III,АVF
Заднедиафрагмальный - II, III, АVF.
По течению:
Острейший период- от 30 мин. до 2 час.
Острый период- 10 дней
Подострый период- с 10 дней до 4-8 недель
Постинфарктный период - 2-6 мес.
Инфаркт миокарда, развивающийся спустя 8 недель после первого ОИМ, называется повторным, а развив-шийся в течение 8 недель после первого ОИМ – рецидиви-рующим.

Слайд 20

Основные осложнения инфаркта миокарда.
1.Кардиогенный шок.
2.Нарушения ритма и проводимости.

3.Острая сердечная недостаточность,
Пример формулировки диагноза:
ИБС, острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда от **.**.08 г. Кардиогенный шок.

Слайд 21

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС.
1. Кардиосклероз.
Сущность: разрастание соединительной ткани в

миокарде вследствие: а)хронической гипоксии – атеросклеротический (заместительный) кардиосклероз - АКС; б) перенесенного ОИМ - очаговый постинфарктный кардиосклероз - ПИКС.
2.Хроническая аневризма сердца. Сущность: рубцовая соединительная ткань, заместившая инфаркт, становится стенкой сердца.

Слайд 22

1. Синдром поражения миокарда
Синдром хронической сердечной недостаточности:
Синдром кардиомегалии;
Синдром

нарушения ритма и прово-димости;
2. Клинико-анамнестический синдром;
3. Синдром ЭКГ- изменений.
Пример формулировки диагноза:
ИБС : постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 2007 г.), постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН 2 ст., ФК III.

Слайд 23

Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного

кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.
Потребность миокарда в кислороде зависит от:
гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,
массы сердца,
интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.
Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях кровотока в коронарных артериях.

Синдром коронарной недостаточности

Содержание

ИШЕМИЯ МИОКАРДА – это тканевая гипоксия миокардиоцитов, возникшая в результате несоответствия

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАИБС - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением

А)Потребность миокарда в кислороде зависит от: гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СИНДРОМОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:Основные причины:1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением

Формы ИБССтенокардия: стабильная I,II,III,IV функциональный класс,нестабильная в т.ч. впервые возникшая, прогрессирующая,

СТЕНОКАРДИЯ: Сущность: острое кратковременное нарушение коронарного кровотока, в результате которого возникает

Клинические проявления: 1.Коронарные боли - возникают в стандартных условиях и провоцируются

2.ЭКГ-изменения: во время приступа во многих отведениях горизонтальная или косонисходящая депрессия

Впервые возникшая стенокардия: до 1 мес. с момента проявления.Стабильная стенокардия напряжения:

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия : внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов

ИБС. Инфаркт миокардаСущность: острый некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате

Клинические особенности ОИМ:Синдром коронарных болейболь проявляется после экстремальных нагрузок, реже -

ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда,

РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Клинические проявления: повышение темпера-туры тела до 38о, реже

СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: боли в сердце сопровождаются бледностью кожных покровов, холодным

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭХО-КС позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипо- и

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДАQ инфаркт миокарда: На ЭКГ патологический зубец Q, снижение

По локализации: Перегородочный - V1 ,V2, V1- V3Передний - V3, V4

Основные осложнения инфаркта миокарда. 1.Кардиогенный шок. 2.Нарушения ритма и проводимости.

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС. 1. Кардиосклероз. Сущность: разрастание соединительной ткани в

1. Синдром поражения миокарда Синдром хронической сердечной недостаточности: Синдром кардиомегалии; Синдром