Синдром раздражённого кишечника

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Синдром раздражённого кишечника

Содержание

2. Определение Синдром раздражённого кишечника (СРК) – функциональное заболевание, характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят
3. Эпидемиология Во всём мире 10-20% взрослого населения имеют симптомы СРК. СРК – одно из наиболее частых
4. Диагностические критерии СРК (1) (Римские критерии III, 2006) Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней
5. Диагностические критерии СРК (2) Дополнительные симптомы: - патологическая частота стула ( 3 раза в день), патологическая
6. Диагностические критерии СРК (3) Примечание Критерии присутствуют в течение последних 3 мес с началом симптомов не
7. Бристольская шкала формы кала
8. Подтипы СРК с учётом особенностей стула СРК с преобладанием запора – 1-2 тип каловых масс по
9. Основные подтипы СРК
10. Этиология Психосоциальные факторы Генетическая детерминированность Изменения висцеральной чувствительности Изменения моторной функции кишечника Острые кишечные инфекции в
11. Болевой синдром при СРК Основной причиной является нарушение двигательной активности кишечника на фоне раздражения висцеральных нервных
12. Симптомы тревоги при СРК (1) Жалобы и анамнез: немотивированная потеря массы тела, ночная симптоматика, постоянные интенсивные
13. Симптомы тревоги при СРК (2) Физикальное обследование: лихорадка, изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия). Лабораторные показатели: кровь
14. Внекишечные проявления при СРК Дизурия Раннее насыщение Тошнота Фибромиалгия Боли в пояснице Головная боль
15. Лабораторные исследования (обязательные) Общий анализ крови Анализ кала на кишечную группу патогенных бактерий, яйца глистов и
16. Лабораторные исследования (дополнительные) Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФ Концентрация общего билирубина Исследование на маркёры вирусов гепатита: -
17. Инструментальные исследования (обязательные) Ирригоскопия Колоноскопия с биопсией ФЭГДС с биопсией СО тонкой кишки (для исключения целиакии)
18. Инструментальные исследования (дополнительные) Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при проведении обязательных методов исследования. КТ Допплеровское
19. Дифференциальная диагностика Новообразования толстой кишки Воспалительные заболевания кишечника Дивертикулярная болезнь Дисфункция мышц тазового дна Неврологические заболевания
20. Показания к консультации других специалистов Инфекционист – при подозрении на инфекционную природу диареи Психиатр (психотерапевт) –
21. Цели лечения Коррекция психоэмоциональной сферы Коррекция нарушенных функций кишечника Купирование болевого синдрома Лечение больных СРК является
22. Немедикаментозное лечение «Общие мероприятия»: образование больных, снятие эмоционального напряжения, обучение диетотерапии Диета: элиминационная – исключаются продукты
23. Лекарственная терапия (1) Назначается с учётом преобладания у больных с СРК тех или иных клинических симптомов
24. Лекарственная терапия (2) Диарейный синдром Лоперамид (Иммодиум) 4 мг (2 капсулы) после первого жидкого стула, затем
25. Лекарственная терапия (3) Запор. Метеоризм Мягкие осмотические слабительные, например, лактулоза 30-50 мл/сут Симетикон по 2 капсуле
26. Коррекция психопатологических нарушений Психотерапия Антидепрессанты (пароксетин – при тяжёлом СРК) Транквилизаторы
27. Профилактика СРК Должна включать меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима питания, отказ от неоправданного
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Синдром раздражённого кишечника (СРК) – функциональное заболевание, характеризующееся болями и/или дискомфортом

в животе, которые проходят после акта дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула

Слайд 3

Эпидемиология
Во всём мире 10-20% взрослого населения имеют симптомы СРК.
СРК – одно

из наиболее частых состояний, наблюдаемых гастроэнтерологами: от 40 до 70% (в среднем 30%).
Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины.
Лишь около 1% больных с СРК обращаются к врачу, поэтому это заболевание сравнивают с айсбергом.

Слайд 4

Диагностические критерии СРК (1) (Римские критерии III, 2006)
Рецидивирующая боль в животе или

дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из ниже перечисленных признаков:
- улучшение после дефекации,
- начало связано с изменением частоты стула,
- начало связано с изменение формы стула.

Слайд 5

Диагностические критерии СРК (2)
Дополнительные симптомы:
- патологическая частота стула (< 3 раза

в нед или > 3 раза в день),
патологическая форма стула (комковатый/ твёрдый стул или жидкий/водянистый стул),
натуживание при дефикации,
императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

Слайд 6

Диагностические критерии СРК (3)
Примечание
Критерии присутствуют в течение последних 3 мес

с началом симптомов не менее 6 мес до того.
Дискомфорт означает неприятное ощущение, не описанное как боль.

Слайд 7

Бристольская шкала формы кала

Слайд 8

Подтипы СРК с учётом особенностей стула
СРК с преобладанием запора – 1-2 тип

каловых масс по Бристольской шкале 25% и более и 6-7 тип каловых масс менее 25% опорожнения кишечника
СРК с преобладанием диареи – 6-7 тип каловых масс 25% и более и 1-2 тип менее 25% опорожнения кишечника
Смешанный СРК – 1-2 тип 25% и более и 6-7 тип 25% и более опорожнения кишечника
Неопределённый подтип СРК – неполное соответствие консистенции стула 1, 2 или 3 подтипам СРК

Слайд 9

Основные подтипы СРК

Слайд 10

Этиология
Психосоциальные факторы
Генетическая детерминированность
Изменения висцеральной чувствительности
Изменения моторной функции кишечника
Острые кишечные инфекции в

анамнезе
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Слайд 11

Болевой синдром при СРК
Основной причиной является нарушение двигательной активности кишечника на

фоне раздражения висцеральных нервных окончаний в результате растяжения органа или спазма гладкой мускулатуры

Слайд 12

Симптомы тревоги при СРК (1)
Жалобы и анамнез:
немотивированная потеря массы тела,
ночная симптоматика,
постоянные

интенсивные боли в животе как ведущий симптом поражения ЖКТ,
начало в пожилом возрасте,
рак толстой кишки у родственников.

Слайд 13

Симптомы тревоги при СРК (2)
Физикальное обследование:
лихорадка,
изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия).
Лабораторные показатели:
кровь

в кале,
лейкоцитоз,
анемия,
увеличение СОЭ,
изменения в биохимии крови.

Слайд 14

Внекишечные проявления при СРК
Дизурия
Раннее насыщение
Тошнота
Фибромиалгия
Боли в пояснице
Головная боль

Слайд 15

Лабораторные исследования (обязательные)
Общий анализ крови
Анализ кала на кишечную группу патогенных бактерий,

яйца глистов и паразитов
Копрограмма
Общий анализ мочи
Концентрация альбумина в сыворотке крови
Содержание в крови калия, натрия, кальция
Протеинограмма
Исследование иммуноглобулинов крови
Концентрация в крови гормонов щитовидной железы

Слайд 16

Лабораторные исследования (дополнительные)
Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФ
Концентрация общего билирубина
Исследование на маркёры вирусов

гепатита:
- НВsAg,
- Aнти-HCV

Слайд 17

Инструментальные исследования (обязательные)
Ирригоскопия
Колоноскопия с биопсией
ФЭГДС с биопсией СО тонкой кишки

(для исключения целиакии)
УЗИ органов брюшной полости
Тест с нагрузкой лактозой или диета с исключением лактозы на 2-3 нед: для диагностики скрытой лактазной недостаточности

Слайд 18

Инструментальные исследования (дополнительные)

Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при

проведении обязательных методов исследования.
КТ
Допплеровское исследование сосудов брюшной полости

Слайд 19

Дифференциальная диагностика
Новообразования толстой кишки
Воспалительные заболевания кишечника
Дивертикулярная болезнь
Дисфункция мышц тазового дна
Неврологические заболевания

(болезнь Паркинсона, ВД, рассеянный склероз)
Побочные эффекты ЛС
Гипотиреоз и гиперпаратиреоз

Слайд 20

Показания к консультации других специалистов
Инфекционист – при подозрении на инфекционную природу

диареи
Психиатр (психотерапевт) – для коррекции психосоматических нарушений
Гинеколог – для исключения причин болевого синдрома, связанных с гинекологическими заболеваниями
Онколог – при выявлении злокачественных новообразований

Слайд 21

Цели лечения
Коррекция психоэмоциональной сферы
Коррекция нарушенных функций кишечника
Купирование болевого синдрома
Лечение больных

СРК является очень трудной задачей.
Каждый конкретный пациент требует индивидуального подхода.
Лечение должно быть комплексным.

Слайд 22

Немедикаментозное лечение
«Общие мероприятия»: образование больных, снятие эмоционального напряжения, обучение диетотерапии
Диета: элиминационная

– исключаются продукты и напитки, вызывающие неприятные ощущения (боль)

Слайд 23

Лекарственная терапия (1)
Назначается с учётом преобладания у больных с СРК

тех или иных клинических симптомов
Болевой синдром
Дротаверин по 2 табл 2-4 раза в день
Мебеверин по 200 мг 2 раза в день
Пинаверия бромид (Дицетел) по 50 мг 3 раза в день
Антидепрессанты
Курс лечения спазмолитиками 2-4 нед

Слайд 24

Лекарственная терапия (2) Диарейный синдром
Лоперамид (Иммодиум) 4 мг (2 капсулы) после первого

жидкого стула, затем по 2 мг после каждого жидкого стула (не более 16 мг/сут)
Адсорбенты: кальция карбонат, активированный уголь, смекта

Слайд 25

Лекарственная терапия (3) Запор. Метеоризм
Мягкие осмотические слабительные, например, лактулоза 30-50 мл/сут
Симетикон

по 2 капсуле 3 раза в день

Слайд 26

Коррекция психопатологических нарушений
Психотерапия
Антидепрессанты (пароксетин – при тяжёлом СРК)
Транквилизаторы

Слайд 27

Профилактика СРК
Должна включать меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима

питания, отказ от неоправданного применения препаратов

Синдром раздражённого кишечника

Содержание

ОпределениеСиндром раздражённого кишечника (СРК) – функциональное заболевание, характеризующееся болями и/или дискомфортом

ЭпидемиологияВо всём мире 10-20% взрослого населения имеют симптомы СРК.СРК – одно

Диагностические критерии СРК (1) (Римские критерии III, 2006)Рецидивирующая боль в животе или

Диагностические критерии СРК (2) Дополнительные симптомы:- патологическая частота стула (< 3 раза

Диагностические критерии СРК (3) Примечание Критерии присутствуют в течение последних 3 мес

Бристольская шкала формы кала

Подтипы СРК с учётом особенностей стулаСРК с преобладанием запора – 1-2 тип

Основные подтипы СРК

Болевой синдром при СРКОсновной причиной является нарушение двигательной активности кишечника на

Симптомы тревоги при СРК (1)Жалобы и анамнез:немотивированная потеря массы тела,ночная симптоматика,постоянные

Симптомы тревоги при СРК (2)Физикальное обследование:лихорадка,изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия).Лабораторные показатели:кровь

Внекишечные проявления при СРКДизурияРаннее насыщениеТошнотаФибромиалгияБоли в поясницеГоловная боль

Лабораторные исследования (обязательные)Общий анализ кровиАнализ кала на кишечную группу патогенных бактерий,

Лабораторные исследования (дополнительные)Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФКонцентрация общего билирубинаИсследование на маркёры вирусов

Инструментальные исследования (обязательные)Ирригоскопия Колоноскопия с биопсиейФЭГДС с биопсией СО тонкой кишки

Инструментальные исследования (дополнительные) Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при

Показания к консультации других специалистовИнфекционист – при подозрении на инфекционную природу

Цели леченияКоррекция психоэмоциональной сферыКоррекция нарушенных функций кишечникаКупирование болевого синдрома Лечение больных

Немедикаментозное лечение«Общие мероприятия»: образование больных, снятие эмоционального напряжения, обучение диетотерапииДиета: элиминационная

Лекарственная терапия (1) Назначается с учётом преобладания у больных с СРК

Лекарственная терапия (2) Диарейный синдромЛоперамид (Иммодиум) 4 мг (2 капсулы) после первого

Лекарственная терапия (3) Запор. МетеоризмМягкие осмотические слабительные, например, лактулоза 30-50 мл/сутСиметикон

Коррекция психопатологических нарушенийПсихотерапияАнтидепрессанты (пароксетин – при тяжёлом СРК)Транквилизаторы

Профилактика СРКДолжна включать меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима

Похожие презентации