Харьковский Национальный медицинский университет кафедра инфекционных болезней ВИЧ-инфекция. СПИД-ассоциированные заболева
Содержание
- 2. ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с преимущественно перкутанным путем передачи, характеризующееся специфическим поражением иммунной
- 3. Историческая справка 1980 г. – США – «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности» молодой возраст, пневмоцистная пневмония,
- 4. Теории происхождения Эволюционная (антропогенная). Зоонозная (древняя). Искусственная.
- 5. Этиология РНК-содержащий вирус Семейство Ретровирусы. Подсемейство Лентивирусы Ферменты - обратная транскриптаза, интеграза и протеаза 9 генов
- 6. Диаметр вириона ВИЧ – 100 нм Липидная мембрана +72 гликопротеидных комплекса В капсиде из белка р24
- 7. Эпидемиология Источник инфекции–ВИЧ-инфицированный человек в течении всей жизни. Пути передачи: парентеральный половой вертикальный США – четыре
- 8. Общая характеристика эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине Наиболее уязвимая часть населения – потребители инъекционных наркотиков Эпидемия развивается
- 9. Патогенез Проникновение в организм Поражение клеток мишеней (CD4, макрофаги, фолликулярные дендритные клетки лимфоузлов, НС, эпителия) Жизненный
- 12. Динамика течения ВИЧ-инфекции
- 13. Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ,1994) Инкубационный период (2-3 нед. – 1-2 мес.). Острая инфекция (1-2 нед. – 1
- 14. Стадия острого заболевания Лихорадка – 96% Лимфоаденопатия – 74% Фарингит – 70% Сыпь – 70% -
- 15. Классификации CDC (1994) Категория А (CD-клеток более 500 клт/мкл) включает бессимптомную ВИЧ-инфекцию, ПГЛ и острую стадию
- 16. Клиническая классификация стадии ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (ВОЗ, 2006). ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Бессимптомная Острый ретровирусный синдром
- 17. I клиническая стадия Бессимптомное течение Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
- 18. II клиническая стадия Рецидивирующие бактериальные инфекции ВДП (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит – 2 или более
- 19. III клиническая стадия Немотивированная хроническая диарея более 1 месяца Кандидоз полости рта (молочница) Волосатая лейкоплакия слизистой
- 20. IV клиническая стадия Туберкулез легких Пневмоцистная пневмония Токсоплазмоз Диарея криптоспоридиальный этиологии Хронический изоспороз Внелегочный криптококкоз Цитомегаловирусная
- 21. IV клиническая стадия Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса с поражением внутренних органов или хроническим (более месяца)
- 22. IV клиническая стадия Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными видами микобактерий. Рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия, визванная нетифоидными сальмонеллами Внелегочный
- 23. Классификация СПИДа Легочная форма. Нейро/психо СПИД Желудочно-кишечная форма. Висцеральная форма (генерализованая инфекция) Поражение слизистых и кожи
- 24. Поражения легких при СПИДе ТУБЕРКУЛЕЗ ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ HEMOPHILLUS INFLUENZA, STAPHУLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, PSEUDOMONAS
- 25. Туберкулез. Особенности клинического течения. ЧАСТО: 1. ПРИКОРНЕВАЯ АДЕНОПАТИЯ 2. НАЛИЧИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ 3. ОБРАЗОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО
- 26. Пневмоцистная пневмония Pneumocystis jiroveci Классическая триада симптомов – сухой кашель, субфебрильная температура и одышка при физической
- 27. Аспергиллез Наиболее частый возбудитель - Aspergillus fumigatus. Лихорадка, кашель, одышка, боль в груди (кровохарканье). На КТ
- 28. Поражение ЖКТ при СПИДе CRYPTOSPORIDIUM PARVUM SHIGELLA SP., SALMONELLA SP., CAMPYLOBACTERIM SP., MAC, CMV СLОSTRIDIUM DIFFICILE
- 29. Криптоспоридиоз Cryptosporidium parvum Паразитарное кишечное заболевание Водянистая диарея до 20 раз в сутки Обезвоживание, потеря электролитов
- 30. Кандидоз пищевода
- 31. Первичные поражения ЦНС: • ВИЧ-энцефалопатия (деменция), • васкулярный СПИД • вакуольная миелопатия (миелиты) • сенсорная полинейропатия
- 32. Криптококкоз головного мозга
- 33. Герпетическое поражение ГМ, вызванное HSV-1
- 34. Лимфома головного мозга
- 35. Токсоплазмоз головного мозга
- 36. Цитомегаловирусное поражение глаз
- 37. Диссеминированная форма Саркома Капоши (HZA-Dr-5) Герпес В-клеточная лимфома Плоскоклеточный рак Меланома Кандидоз Импетиго Волосатая лейкоплакия, абсцессы
- 38. Герпес зостер
- 39. Герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек, вызванное HSV-1
- 40. Саркома Капоши Наиболее частая злокачественная опухоль у ВИЧ-инфицированных пациентов. Развитие связано с ВГЧ-8, который обнаруживается в
- 42. Кандидоз ротоглотки
- 43. Волосатая лейкоплакия языка Сочетанное заражение ВИЧ и ВЭБ. Выпуклые белые бляшки в краевой зоне языка, вертикальные
- 44. Бациллярный ангиоматоз
- 45. Пелиозный гепатит, Эндокардит
- 46. Клинические показания для обследования на ВИЧ лихорадка более 1 мес; диарея более 1 мес; необъясненная потеря
- 47. Направления диагностики Вирусологическое Иммунологическое Вторичных заболеваний
- 48. Изменения лабораторных показателей Анемия, панцитопения (лейкопения, тромбоцитопения), ускорение СОЭ снижение CD - 4 положительных лимфоцитов увеличение
- 49. Вирусологическая диагностика Определение антител: РИФ (реакция иммунофлюорисценции) ИФА (иммуноферментный анализ) - это определение суммарных антител к
- 50. Показатели CD4+ при ВИЧ-инфекции Норма – 600-1500 /мкл ПГЛ (1 кл.ст.)– 500-600 /мкл СПИД АК (2-3
- 51. Первичное обследование пациента Обследование на ВИЧ (антитела к ВИЧ, CD4-лимфоцитов, ВН) Клинические и биохимические обследования, скрининг
- 52. Показания к началу АРТ CD4 Любое СПИД- индикаторное заболевание Беременность, независимо от иммунологических, вирусологических или клинических
- 53. Цель АРТ Снижение вирусной нагрузки До неопред. уровня на max срок (годы) Предотвратить развитие резистентности и
- 54. История АРТ 1964 г. – Зидовудин для борьбы с онкологическими заболеваниями 1987 г. – Зидовудин для
- 55. Антиретровирусные препараты Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы Зидовудин Ставудин Ламивудин Диданизин Абакавир Эмтрицитабин Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы
- 56. Ингибиторы протеазы Фосампренавир Лопинавир Атазанавир Типранавир Дарунавир Нелфинавир Саквинавир Индинавир Ритонавир Ингибиторы интегразы – Ральтегравир Ингибиторы
- 58. АРТ 1-го ряда Должна включать 3 компонента – 2 – НИОТ, третий ННИОТ или ИП (усилен)
- 59. Схемы АРТ 1-го ряда в Украине Тенофовир+Эмтрицитабин+Эфариренц Тенофовир+Эмтрицитабин+Лопинавир Альтернативные схемы АРТ Зидовудин+Ламивудин+Невирапин (или Фосампренавир+Ритонавир) Абакавир/Ламивудин+Невирапин (или
- 60. Схемы АРТ на основе ННИОТ Высокая эффективность для EFV вне зависимости от исходной ВН Комб. форма
- 61. Недостатки АРТ на основе ННИОТ Одна мутация приводит к перекрестной резистентности в случае пропуска или прерывания
- 62. Схемы АРТ на основе ИП Высокая эффективность в том числе с ↑ВН Большой опыт применения и
- 63. Схемы АРТ на основе 3 НИОТ Ни одна из схем не является основной Менее эффективны чем
- 64. АРТ у больных туберкулезом Лечение Туберкулеза жизненно важно для ВИЧ+пациентов и должно начинаться немедленно ПТП 1-го
- 65. ТЛ, CD4 ТЛ, CD4 100-200 мкл – начать лечение туберкулеза, если через 2 месяца число CD4
- 66. Ко-инфекция ВИЧ/ВГВ При наличии показаний к лечению ХГВ начинают АРТ с включением 2 препаратов с двойной
- 67. Мониторинг эффективности терапии ВН ВИЧ – - 4 неделя, не позднее 8 недели после начала лечения
- 68. Побочные эффекты ВААРТ Метаболические изменения липодистрофический синдром 35-50% при комбинации НИОТ+ИП (Martinez et al. 2001, Mallon
- 69. ВИЧ-ассоциированный липодисттрофический синдром – это перераспределение жировой ткани (периферическая липодистрофия) сопровождающееся метаболическими нарушениями. ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ:
- 70. Клинические проявления липодистрофии
- 71. Проблемы при лечении ВИЧ Быстрое развитие устойчивости Потребность в смене комбинаций препаратов Низкий комплаенс терапии Частое
- 72. Препараты для лечения ОИ Пневмоцистная пневмония – Бисептол, Пентамидин Токсоплазмоз – Пириметамин, Сульфадиазин, Клиндамицин, Герпетические инфекции
- 73. Кровь и другие биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: - сперму; - влагалищные
- 74. Биологические жидкости, степень опасности которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: Синовиальную жидкость; Цереброспинальную жидкость;
- 75. При ранении иглой или другим острым предметом: Сразу вымыть поврежденное место с мылом Подержать раненную поверхность
- 76. При разбрызгивании крови и других биологических жидкостей на неповрежденную кожу Немедленно промыть загрязненный участок В отсутствие
- 77. При разбрызгивании крови и других биологических жидкостей в глаза Сразу промывать глаза водой или физиологическим раствором.
- 78. При разбрызгивании крови и других биологических жидкостей в рот Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость Тщательно
- 79. Если известно, что человек, с которым произошел контакт ВИЧ-инфицирован, для выбора схемы ПКП желательно узнать: Клиническую
- 80. Начать в первые часы после контакта (обязательно в первые 72 часа) Назначить 3-х компанентную терапию курсом
- 82. Скачать презентацию