Заболевания хрусталика

Патология хрусталика как причина слепоты и слабовидения 10-19,5 % - у

Анатомия и функции хрусталика (Lens)

Строение хрусталика

Прозрачная
двояковыгнутая линза
А – передний полюс
ось хрусталика
В – задний полюс
С

Строение хрусталика

Подвешен на круговых волокнах цинновых связок идущих от отростков цилиарного

Функции хрусталика 1. Основной орган аккомодационного аппарата. 2. Преломляющая среда

Методы исследования хрусталика

Метод бокового освещения;
Осмотр в проходящем свете;
Биомикроскопия;
Ультразвуковые методы (А и

Разделение патологии хрусталика 1. Нарушение формы и величины (микрофокия, макрофокия, лентиконус, лентиглобус,

Врожденные аномалии формы и положения хрусталика

Лентиконус
Подвывих хрусталика
Вывих хрусталика

КАТАРАКТА (водопад) – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика

Классификация катаракт

Врожденные:
Односторонние (15 %), двусторонние (85 %).
По форме – полярные, шовная,

Передняя и задняя полярные

Виды катаракт

Слоистая

Осевая шовная

Центральная ядерная

Корковая

Тотальная

Классификация катаракты (продолжение)

Приобретенные – возникли в процессе жизни:
Осложненные:
Вследствие местных процессов (увеит,

Классификация катаракты (продолжение)
Возрастные (старческие) – ядерные, кортикальные, задне субкапсулярные.
По течению:
стационарные (чаще

Классификация катаракты
Начальная (спицеобразные помутнения, visus-десятые);
Незрелая (выражена тень от радужки, visus-сотые);
Зрелая (исчезает

Катаракта

Незрелая
Зрелая
Перезрелая, вторичная глаукома

Катаракты

Методы лечения катаракты

Медикаментозное лечение (при начальной катаракте: медовые глазные бальзамы, офтан-катахром,

Способы коррекции афакии

Очковая коррекция (анизоэйкония)
Контактная коррекция
Хирургическая коррекция – имплантация ИОЛ

Глаукома

Глаукома – группа заболеваний характеризующаяся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызываемым

Нарушение гидродинамики ВГ жидкости – в основе развития глаукомы

ВГД (тонометр Маклакова 10 г) составляет 18-25 мм.рт.ст.
Разница ВГД в обоих

Постоянство ВГД обеспечивает баланс механизмов секреции и оттока ВГ жидкости

Секреция Внутриглазной жидкости (ВГЖ)

ВГЖ вырабатывают отростки цилиарного тела путем активной (75%)

Отток ВГЖ из глаза

Задняя камера зрачок
передняя камера

Б) Увеосклеральный

Нарушение баланса секреции и оттока ведет к повышению ВГД выше толерантного

Классификация глаукомы

Первичная глаукома – обусловлена дисгенезом угла передней камеры предшествующим клиническим

Классификация первичной глаукомы (А.П.Нестеров)

Формы глаукомы

Открытоугольная – угол ПК открыт при гониоскопии. Просматриваются все

Стадии глаукомы (I - IV)

I - начальная стадия – нет изменений

Величина ВГД при глаукоме

Нормальное – до 25 мм.рт.ст.
Умерено повышенное

Стабильность глаукомы

Стабильная – функции глаза, поля зрения, Visus стабильны (не менее

По возрасту пациента

Врожденная – до 3 лет
Инфантильная – от

Врожденная глаукома (ВГ)

Обусловлена дефектами развития УПК или дренажной системы глаза, рецессивная

Инфантильная глаукома (И.Г.)

Патогенез и наследственность аналогично врожденной глаукоме; ВГД (+), но

Ювенильная глаукома

Патология хромосом 1 и Т12R.
В патогенезе – трабекулопатия,

Глаукома взрослых

Хронический процесс с характерным признаком глаукомы (повышенное ВГД, изменения

Пример диагноза:

Полный:
Первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умерено повышенным

Клиника глаукомы

Клиника первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ)

Старше 35 лет
УПК – открыт
Поражаются

Клиника первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ)

Пожилой возраст
Чаще у женщин гиперметропов
Острое

Острый приступ глаукомы

Быстрый неконтролируемый подъем ВГД до 50- 80 мм.рт.ст.
Боль в

Ранняя диагностика глаукомы

Изучается ассиметрия, клиника и морфофункциональные характеристики
Факторы риска

Суточная тонометрия

Средства:
Тонометр Маклакова
Апланационный тонометр Гольдмана
Бесконтактный тонометр
ВГД измеряют

Биомикроскопические признаки

Конъюнктива:
Застойная инъекция;
Симптом кобры – расширение и извитость

Биомикроскопические признаки

Радужка:
Гетерохромия
Атрофия стромы, зрачковой каймы
Псевдоэксфолиации
Хрусталик:
Псевдоэксфолиации

Гониоскопия

Открытый угол ПК
Закрытый УПК
Неравномерный УПК

Периметрия

Исследования поля зрения с использованием движущихся и неподвижных стимулов 2

Исследования глазного дна

Побледнение ДЗН
Расширенная физиологическая экскавация
Появления и расширение глаукоматозной

Факторы риска развития ПОУГ

Наследственность – у родственников частота глаукомы в

Подозрения на глаукому

Обследования пациентов старше 40 лет
Признаки:
Дискомфорт, затуманивание;

Медикаментозное лечение глаукомы

Цель лечения:
Сохранение зрения
Максимум эффективности при минимуме лечебных

Гипотензивные средства

Улучшение оттока ВГЖ
Холиномиметики 1, 2, 4% Пилокарпин (инстилляция

Средства угнетающие продукцию ВГЖ

α и β адреноблокаторы – 1,2% проксодалол

Хирургическое лечение

Лазерное лечение – при неэффективности консервативного снижения ВГД (отверстия

Лечение острого приступа глаукомы

Частые (через 15 мин.) инстилляции 1 –

Диспансеризация

Больные с глаукомой состоят на диспансерном учете – в глазных