Травмы магистральных сосудов

хирургии. На месте происшествия и при транспортировке в стационар сосудистая травма является одной из основных причин смерти пострадавших: факты неоспоримы - шок наблюдается почти у 90% раненых. Травма магистральных сосудов встречается довольно часто — в 15—20% всех заболеваний и повреждений, требующих экстренного вмешательства. Летальность при травме магистральных сосудов составляет 15,4—25,5%, первичные ампутации — 17,3—21,5%, ампутации после реконструктивных операций — 9,6—12,2%.

решения многих тактических задач. От своевременной диагностики ранений сосудов и квалифицированно выполненной операции зависит жизнь больного и сохранение жизнеспособных конечностей и органов.

пучка   • Кровотечение (в т.ч. анамнестическое)   • Гематома   • Аускультативно - шум над областью поврежденной артерии   • Изменения пульса дистальнее поврежденной артерии   • Ишемические нарушения (бледность, похолодание, гипестезия, ишемическая контрактура, гангрена).

являются продолжающееся кровотечение, острый тромбоз артерий с выраженной ишемией конечности. Наиболее благоприятные исходы восстановительных операций можно получить в сроки до 6 ч (Б. Д. Комарова и В. Л. Леменева, 1975г.). Если же с момента травмы прошло 8—10ч и при этом имеются частичная потеря чувствительности, отек и контрактура мышц, то результаты оперативного лечения часто бывают неудовлетворительными. А операции, выполненные через 10— 12 ч, как правило, не могут восстановить жизнедеятельность конечности.

несколько групп:

   1. Первичная ампутация конечности   2. Лигирование сосуда как окончательная операция   3. Лигирование сосуда для гемостаза и спасения жизни пациента с последующим восстановлением кровотока   4. Временное внутрисосудистое протезирование   5. Первичная реконструктивно-восстановительная операция

временную остановку кровотечения при травме артерий и сопутствующих вен путем их пальцевого прижатия в типичных точках, при возможности - с помощью наложения давящих повязок на раны, использования жгута. Противошоковые мероприятия и иммобилизацию при костных повреждениях начинают сразу после временной остановки кровотечения. Применение наркотических препаратов при массивном кровотечении без признаков скелетной травмы не показано из-за опасности угнетения дыхания на фоне длительной гипотонии. Важнейшая задача этого этапа - немедленная транспортировка пациента в многопрофильную больницу неотложной помощи, включающую отделение экстренной ангиохирургии.

осуществлена общехирургическая манипуляция направленная на временную остановку кровотечения с помощью наложения атравматичных сосудистых зажимов на магистральные ветви аорты и крупные вены; тугую тампонаду ран при изолированном ранении крупных вен; временное протезирование сосудов при их значительном и протяженном повреждении и угрозе ишемии жизненно важных органов, наступающей при перевязке артерий; временное лигирование сосудов при угрожающем жизни больного кровотечении из ветвей аорты и магистральных вен, перевязка которых не сопровождается прямой угрозой для жизни пострадавшего. Дальнейшее решение вопроса о тактике лечения сосудистой травмы должно приниматься ангиохирургом. При тяжелом состоянии больного, наличии условий для выполнения реконструктивной операции на месте восстановительная сосудистая операция производится в полном объеме с переводом пострадавших в специализированное отделение после стабилизации состояния.

включает в себя:   • реконструктивные операции на сосудах (сосудистый шов, анастомоз, пластика, шунтирование, протезирование)   • лечение осложнений ранений сосудов (тромбозы, пульсирующие гематомы, вторичные кровотечения, некрозы и гангрены, острая почечная недостаточность)   • профилактика и лечение инфекционных осложнений   • коррекция постгеморрагической анемии   • ампутации

выше и ниже места повреждения и наложения на нее сосудистых зажимов. В ряде случаев при наличии обширной гематомы, особенно с признаками пульсации, артерию с проксимального конца следует выделить на протяжении и взять на держалку или в турникет. Затем производят тщательную ревизию сосудов, прилежащих к ране.   Если травма закрытая, то, используется соответствующий типичный доступ. При ревизии сосуда необходимо определить протяженность его повреждения, наличие и величину тромба, состояние окружающих тканей. Если имеется подозрение на повреждение внутренней оболочки сосуда, необходимо произвести частичную или циркулярную артериотомию и соответствующую ревизию. Если повреждение сосуда сопровождается тромбозом, необходимо выполнить тромбэктомию из проксимального и дистального концов сосуда до получения хорошего анти- и ретроградного кровотока. Тромбы, как правило, удаляют баллонными катетерами типа катетера Фогерти, а из мелких сосудов (а также у детей)—катетерами типа Грюнцига, т. е. баллонами меньшего диаметра. Все эти манипуляции, начиная с первого этапа, следует проводить после введения 5000 ЕД гепарина во избежание вторичного тромбоза поврежденного сосуда.