Расстройства взора

лишь сочетанные движения.
Для оценки состояния взора больного просят следить за предметом, перемещающимся перед его глазами в горизон­тальном, вертикальном и диагональных направлениях.
В норме при макси­мальном повороте взора в стороны край роговицы (область лимба) подходит к внутренней или наружной спайке век, хотя иногда между ними может ос­таваться участок белковой оболочки шириной до 2 мм.
Отклонение глаз при повороте взора вверх должно быть до 45°, вниз — от 20 до 45°.

ограничением или невозможностью содружествен­ных движений глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости (рис. 30.1).

вторая извилина правой лобной доли (корковый центр взора);
2 — переднее бедро внутренней капсулы;
3 — мостовой центр взора в ретикулярной формации моста;
4 — ядро отводящего нерва;
5 — отводящий нерв;
6 — крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва (клеточ­ная группа его, сопряженная с медиаль­ной прямой мышцей глаза);
7 — глазо­двигательный нерв;
8 — интерстициальное ядро;
9 — ядро Дейтерса;
10 — вестибу­лярный ганглий Скарпе; 11 — полукруж­ные каналы;
12 — медиальный продоль­ный пучок.

извилины, поля 8, по Бродману (корковый центр взора), обеспечи­вающей поворот взора в противоположную сторону.
Корковый паралич взора обычно сочетается с гемипарезом на противоположной патологическому очагу стороне.
При повреждении коркового центра взора (инфаркт мозга, кровоиз­лияние) больной не может произвольно отвести глазные яблоки в сторону, противоположную очагу поражения, при этом они оказываются повернутыми в сторону патологического очага (больной «смотрит на очаг и отворачивается от парализованных конечностей»).
Это обусловлено тем, что при нарушении функций коркового центра взора и связанных с ним надъядерных путей прекращаются нисходящие нервные влияния на мостовой центр взора, медиаль-ный продольный пучок и его связи, необходимые для организации содружес­твенного движения глаз в противоположную сторону.

только взора в сторону, противоположную патологическому очагу (больной «отворачивается от очага»).
Этот феномен может возникать во вре­мя эпилептического припадка (фокальный или вторично-генерализованный припадок с адверсивным компонентом), а также кратковременно проявляться в острейшей фазе геморрагического инсульта в большом полушарии мозга.
В первом случае отклонение взора исчезает в процессе припадка или с его пре­кращением, при геморрагических инсультах поворот взора в сторону, противо­положную патологическому очагу, может удерживаться в течение нескольких секунд или минут и обычно сменяется параличом коркового центра взора.

яблок (апраксия взора).

(псевдоофтальмоплегия Биль-шовского).
Он проявляется потерей способности к произвольным движениям глазных яблок в стороны при сохранности их реакций на раздражение лабиринта, при этом возможна конвергенция глаз и сохранены движения их в вертикальной плоскости.
Может быть проявлением сосудисто-мозговой патологии, рассеянно­го склероза.

и так называемого мостового центра взора проявляется параличом взора в сторону патологического очага.
Возникает при тромбозе ветвей базилярной артерии, рассеянном склерозе, геморрагическом полиэнцефалите, энцефалите или опухоли ствола, при этом глазные яблоки повернуты в сторону, противо­положную патологическому очагу.
Таким образом, при поражении мостового центра взора больной «отворачивается от очага», а в случае вовлечения в про­цесс проходящего рядом корково-спинномозгового пути «смотрит на парализованные конечности».

(опухоль, нарушение мозгового кровообращения, вторичный верхнестволовой синдром при повышении внутричерепного давления, а также при кровоизлияниях и инфарктах в полушариях большого мозга, реже — при энцефалите, геморрагическом полиоэнцефалите, нейросифилисе, рассеянном склерозе, при центральном вклинении мозга) возникает парез или паралич взо­ра вверх, что характерно для синдрома Парино.
При синдроме Парино, наряду с парезом взора вверх, возможны расстройство конвергенции глаз, вертикаль­ный нистагм и ослабление прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
Возникает он при поражении задней спайки мозга, ядер Даркшевича, входя­щих в состав метаталамуса, оральной части медиального продольного пучка и парацентрального отдела ретикулярной формации в среднем мозге на уровне четверохолмия и покрышки моста.
Синдром Парино возможен при опухоли шишковидного тела, окклюзии перфорирующих артерий средней линии (ветвей основной артерии) с формированием двусторонних инфарктов среднего мозга. Описал синдром в 1886 г. французский офтальмолог Н. Parinaud (1844—1905).
Особая форма расстройства взора, при котором одно глазное яблоко на стороне поражения повернуто книзу и кнутри, а другое — кверху и кнаружи, известно как симптом Гертвига—Мажанди (см. главу 11), характерный для по­ражений покрышки ствола мозга.