Антисекреторные средства. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В структуре патологии пищеварительного тракта у детей гастродуоденальные заболевания составляют

Этиология и патогенез ЯБ

Алиментарные факторы
Нервно-психические факторы
Гормональные нарушения
Вредные привычки
Наследственная предрасположенность
Сопутствующие заболевания
Травмы слизистой

Продолжение

Инфицированность Helicobacter pylori (С наличием этой инфекции ассоциируют 70-80% хронических гастритов)
Лекарственные

Причины повреждения:

1. Инфекция Helycobacter pylori
2. Повышение факторов агрессии:
А.Повышенная кислотность. Б.Повышение уровня

Инфекция Helycobacter pylori  Лечение

Эрадикация H. pylory
 Трехчастевая комбинация
1. Висмута субцитрат *(де-нол)
Амоксициллин
Метронидазол
2. Омепразол
Амоксициллин
Кларитромицин

Трехчастевая комбинация (продолжение схемы)

или:
3. Омепразол
Тинидазол
Кларитромицин

Четырехчастевая комбинация

1. Висмута субцитрат *(де-нол)
2. Омепразол
3. Тетрациклин
4. Метронидазол
Или
1. Омепразол
2. Клатритромицин
3. Амоксициллин
4. метронидазол

Повышенная кислотность

Стимуляция М3 холинорецепторов, Н2 рецепторов и гастриновых рецепторов париетальных

Снижение кислотности достигается с помощью

1. Ингибиторов протоновой помпы (PPI)
2. Гистамино2-литиков (Н2-литиков)
3.

Ингибиторы протонового насоса (PPI)

Механизм действия
 PPI – неактивные пролекарства
↓ кислая среда
Сульфенамид
↓
Связывание

Ингибиторы протонового насоса (PPI)

Омепразол (омез, лозек, гастрозол)
Лансопразол (ланзап, ланзоптол)
Пантопразол (контролок)
Рабепразол (париет)
Эзомепразол

Эффекты PPI

1. Снижение базальной, ночной и индуцированной гистамином, гастрином, ацетилхолином секреции

PPI

PPI назначают 1-2 раза в сутки внутривенно или внутрь перед завтраком.

Взаимодействие

Целесообразна комбинация с антацидами и препаратами, вызывающими эрадикацию H. Pylory.
Нецелесообразно

Гистамино2-литики

Три поколение Н2-литиков
1-е поколение
Циметидин (гистодил, тагамет, бекломет)
Назначаются 4 раза в сутки.
2-

Фармакодинамика Н2-литиков

Блок Н2-рецепторов париетальных клеток снижает секрецию соляной кислоты, вызванной гистамином.

Побочные эффекты Н2-литиков:

1. Повышение синтеза гистамина и ухудшение состояний больных с

Взаимодействие

Нецелесообразны комбинации с антацидами и лекарствами, биотрансформирующимися в печени.
Целесообразна комбинация с

М-холиноблокаторы

Пирензепин (гастроцепин)
Телензепин
Фармакодинамика
Блок М1 рецепторов нервной системы кишечника и в меньшей степени

Антациды

1 . Всасывающиеся антациды:
Быстрое развитие эффекта, системное действие
1.Натрия гидрокарбонат
Растяжение желудка

2.Невсасывающиеся антациды

Медленное развитие эффекта, отсутствие системных эффектов и реакции «рикошета»
Гель алюминия

Альмагель

Состав:
алюминия гидроокись
магния окись
Сорбит
Эффекты:
Антацидное, обволакивающее Адсорбирующее
Цитозащитное
Послабляющее действие

Альмагель А

Состав:
алюминия гидроокись
магния окись
Сорбит
Анестезин
Эффекты:
Антацидное, обволакивающее, адсорбирующее
Цитозащитное
Послабляющее действие
Местноанестезирующее действие

Фосфалюгель

Состав:
Алюминия фосфат
Пектин
Агар агар
Эффекты:
Буферно-антацидное действие
Образование защитного слоя
Связывание инфекционных агентов

Гастал, маалокс, тальцид

Состав:
Алюминия и магния гидроокись
Эффекты:
Антацидное
Обволакивающее
Адсорбирующее
Послабляющее

Альгинаты

Гевискон
Гевискон форте
Являются полисахаридами 1-гулуроновой кислоты.
Препятствуют рефлюксу, регенирируют слизистую оболочку, являются прокинетиками.

Снижение уровня факторов защиты

Для лечения применяют группу гастропротекторов:
1.Простагландины (мизопростол)
2.Сукралфат
3.Висмута субцитрат *(де-нол)

Мизопростол

Фармакодинамика: является синтетическим аналогом ПГЕ2.
1. Повышает секрецию слизи.
2. Повышает уровень

Мизопростол

Назначают внутрь во время еды 3-4 раза в сутки.
Высокая частота развития

Сукралфат

Алюминивая соль сульфированных дисахаридов
Фармакодинамика
1. Полимеризуется в кислой среде и образует защитную

Висмута субцитрат *(де-нол)

Фармакодинамика
1.В кислой среде связывается с протеином и образует защитную

Индуцирование НПВС зрозии слизистой оболочки

Замена НПВС ЦОГ 2 ингибиторами или НПВС

Какие препараты для лечения язвенной болезни действуют только в кислой среде?
1.
2.
3.
Зачем

Заболевания кишечника

Среди заболеваний кишечника у детей преобладают функциональные расстройства. Воспалительные заболевания

Средства, повышающие тонус и моторику желудочно-кишечного тракта

Ингибиторы холинэстеразы:
Неостигмин (прозерин), галантамин
2. Блокаторы

Показания к применению прокинетиков

1. Рвота, икота.
2. ГЭФР, срыгивание у грудных

Метоклопрамид (церукал)

Фармакодинамика
1. Является дофаминолитиком.
2. Оказывает непрямое холиномиметическое действие.
3. Противорвотное, противотошнотное действия.
4.

Побочные эффекты метоклопрамида

1. Проникает через ГЭБ и может вызвать гиперкинезию,

Средства, снижающие тонус и моторику желудочно-кишечного тракта

1. М-холиноблокаторы - Гиасцина бутилбромид

Показания к применению спазмолитиков

1. Спазмы органов желудочно-кишечного тракта.
2. Синдром раздраженной толстой

Пинаверия бромид

Механизм действия:
1. Прямое миотропное действие.
2. М-холиноблокирующее действие.
3. Блок кальциевых каналов

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

- это обратный ток (рефлюкс) содержимого желудка и

Для лечения ГЭФБ применяют

1. PPI и Н2-литики снижают секрецию соляной кислоты
2.

Диарея

Причины:
1. Хронические воспалительные заболевания.
2. Инфекционные агенты.
3. Лекарственная.
4. Психологические факторы.

Антидиарейные средства

1. Регидратирующие солевые растворы (регидрон, гастролит).
2. Противоинфекционные средства.
3. Пробиотики (Бион

Лоперамид (имодиум)

Фармакодинамика:
1.Стимулирует опиатные рецепторы в слизистой оболочке кишечника и тормозит процессы

Побочные эффекты лоперамида

Запор, тошнота, головокружение, у детей до трех лет

Запор

Причины запора:
1. Органические.
2. Функциональные (психогенные, алиментарные, гиподинамические, лекарственные).

Лечение хронического запора

1. Коррекция диеты, образа жизни.
2. Отмена лекарств, вызывающих запор.

Требования к слабительным:

1. Способность восстанавливать ритм дефекации.
2. Отсутствие всасывания в желудочно-кишечном

Классификация слабительных

1. Раздражающие (сенна, крушина, бисакодил, касторовое масло, пикосульфат натрия).
2. Осмотические

Лактулоза

Синтетическая клетчатка
Фармакодиамика:
1. Повышает осмотическое давление в толстом кишечнике.
2. Повышение объема кишечного

Показания к применению лактулозы

1. Запор
2. Дисбактериоз кишечника
3. Печеночная энцефалопатия

Магния и натрия сульфаты

Повышают осмотическое давление в тонком кишечнике и снижают

Макрогол 4000

Форлакс
1 пакетик 10 г макрогола 4000 (полиэтиленгликоля)
Линейный полимер, удерживающий

Фортранс

Макрогол 4000
1 пакетик 64 г
Применяется для очистки кишечника перед колоноскопией

Натрия пикосульфат

Гутталакс
Гидролизуется в кишечнике с образованием активной формы и возбуждает рецепторы

Начальная доза натрия пикосульфата 10 капель перед сном.
Действие через 10-12

Растения, содержащие антрагликозиды (корень и корневища ревеня, кора крушины, листья сенны)
Вызывают раздражение

Причины рвоты у здоровых пациентов

1. Стимуляция механорецепторов растяжением желудка или обструкцией

Заболевания, вызывающие тошноту и рвоту

1. Морская болезнь
2. Внутричерепная патология
3. Метаболические

Рвотный центр

Получает стимуляцию от:
1. хеморецепторов триггерной зоны.
2. вагусной и симпатической

Противорвотные средства

1. Антагонисты дофаминовых рецепторов метоклопрамид, домперидон
2. Антагонисты М-холинорецепторов скополамин
3. Антагонисты

Показания к применению противорвотных средсты

Дофаминолитики (см. показания к прокинетикам)
М-холиноблокаторы и антигистаминные

Выберите препарат, максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:
1) пирензепин;
2) циметидин;
3) мизопростол;
4) антациды;
5)

. Максимальное количество побочных эффектов среди Н2-блокаторов имеет:
1) циметидин;
2) роксатидин;
3) низатидин;
4)

Угнетает цитохром Р-450:
1) омепразол;
2) пирензепин;
3) циметидин;
4) фамотидин;
5) лансопразол.

Синдром отдачи вызывают:
1) синтетические простагландины;
2) антациды;
3) блокаторы «протоновой помпы»;
4) М-холинолитики;
5) Н2-блокаторы.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рационально назначать антациды:
1) до еды;
2) во

Для профилактики язв, вызванных приемом НПВС, наиболее эффективны:
1) антациды;
2) Н2-блокаторы;
3) блокаторы

В эрадикационной терапии для уничтожения Н. pylori используется следующий антибиотик:
1) карбенициллин;
2)

Большое практическое значение имеет развитие устойчивости Н. pylori к:
1) ванкомицину;
2) метронидазолу;
3)

Бактерицидным действием против Н. pylori обладает:
1) сукральфат (вентер);
2) субцитрат висмута (де-нол);
3)

В эрадикационной терапии для уничтожения Н. pylori используются:
1) антациды;
2) синтетические простагландины;
3)

Какой из ингибиторов протонной помпы не имеет лекарственной формы для внутривенного

Укажите средства, угнетающие секрецию желудка
а) миотропные спазмолитики
б) М-холиноблокаторы
в) Н2-гистаминоблокаторы
Г) висмута

Наибольшей антисекреторной активностью обладают
а) блокаторы Н-2 рецепторов гистамина
б) блокаторы Н+-К+-АТФ-азы
в) селективные

Препаратом, блокирующим «протонный» насос обкладочных клеток является
а) левамизол
б) рабепразол
в) мизопростол
г)

Укажите препарат не обладающий антихеликобактерной активностью
а) метронидазол
б) тетрациклин
в) кларитромицин
г) амоксициллин
д) эритромицин
д)