Содержание
- 2. Определение ОМК Кровопотерю следует считать массивной если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная кровопотеря составила не
- 3. Определение ОМК Кровопотеря: не 50% ОЦК за 6 часов 100% ОЦК за сутки
- 4. Массивная кровопотеря Одномоментная или внегоспитальная >30% ОЦК Постепенная, в условиях операционной 60-70% ОЦК
- 5. Попытки лечения кровью предпринимались с древности Гиппократ рекомендовал лечить душевнобольных с применением крови здоровых людей, в
- 6. О чем говорит группа крови? Лучшие черты I группа – честолюбие, широкий кругозор, спортивность, лидерство II
- 7. Пионер В 1667 году французский ученый Жан Батист Дени произвел первое переливание крови от В качестве
- 8. Первые переливания 1615 (1628) 1665-’66 1667 William Harvey Открытие кровообращения Wilkins & Lower Переливание собака/собака Jean-Baptiste
- 9. Трансфузии XX век Karl Landsteiner родился в Вене 14 июня 1868 г. Нобелевская премия по физиологии
- 10. Современный период Показания Плазмозаменители Компоненты Альтернативы
- 11. Гравиметрическое определение кровопотери по сравнению с визуальной оценкой на модели послеродового кровотечения Al Kadri H., Al
- 12. ЧСС/СД ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
- 13. Контроль ЦВД Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении ЦВД (центрального венозного давления). В норме оно
- 14. Гравиметрическое определение кровопотери по сравнению с визуальной оценкой на модели послеродового кровотечения Lilley G.J., Collis R.E.
- 16. РАСЧЕТ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ
- 17. ИТ пpи остpой кpовопотеpе напpавлена на: восполнение ОЦК, поддеpжание адекватной тканевой пеpфузии ноpмализацию гемокоагуляции улучшение метаболизма
- 18. Первые 3 часа 1 сутки 3 сутки ИЗМЕНЕНИЯ ТРОМБОЦИТОВ ПРИ КОНСЕРВАЦИИ
- 19. Осложнения гемотрансфузии
- 20. Гемотрансфузия - (transfusio) – переливание, смешивание - метод управления функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический
- 21. Компоненты крови
- 22. 1832 г. Россия. Используя изобретенные Бланделлом инструменты, и его методику, акушер Андрей Вольф сумел спасти роженицу
- 23. 1900 г. австрийский врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови - A, В
- 24. К. Ландштейнер (1901 г.) и польский врач Я.Янский (1907 г.) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека
- 25. В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не существуют вместе.
- 26. А В α β + = + = О β + α + А α +
- 27. Распределение агглютининов и агглютиногенов
- 28. Определение групп крови по системе АВО Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками
- 29. Анти - В Анти - А Анти – АВ O(I) A (II) B (III) AB (IV)
- 30. В 1940 г. Карл Ландштейнер открыл у макак типа «резус» в плазме антиген, который назван резус-фактором.
- 31. Анти – D супер Rh(+) положительный Rh(-) отрицательный Система Резус
- 32. Резус-конфликт. Возникает, если у матери Rh-отрицательная кровь, а у плода Rh- положительная кровь отца.
- 33. Схема совместимости при переливании крови
- 34. ИСТОЧНИКИ КРОВИ Фибринолизная (трупная) кровь Плацентарную кровь Кровь, излившейся в серозные полости Группы доноров: Безвоздмезное донорство
- 35. Способы гемотрансфузии: Аутогемотрансфузия (переливание заранее заготовленной крови, реинфузия) Переливание донорской крови Прямое переливание Непрямое переливание: Обменное
- 36. МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Внутривенное. Внутриартериальное Внутрикостное Внутриаортальное
- 37. Показания к гемотрансфузии: Абсолютные Острая кровопотеря (более 21% ОЦК Травматический шок II-III степени.
- 38. Показания к гемотрансфузии: Относительные: Анемия Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией Продолжающееся кровотечение Нарушение свертывающей системы Снижение
- 39. Порядок действий врача при гемотрансфузии: Определить показания к гемотрансфузии Определить группу крови и резус фактор реципиента
- 40. Проба на индивидуальную совместимость 2-3 капли плазмы больного + капля донора (масштаб 1:10) Наблюдение в течение
- 41. Проба на биологическую совместимость 3-х кратное переливание с интервалом 3 минуты крови донора реципиенту струйно Дозы:
- 42. Осложнения при переливании крови: Осложнения механического характера: острое расширение сердца воздушная эмболия тромбозы и эмболии нарушение
- 43. Осложнения инфекционного характера: передача инфекционных заболеваний (грипп, корь, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) передача заболеваний, распространяющихся сывороточным
- 44. Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови. Классификация: Кровезаменители
- 45. Дезинтоксикационные растворы (гемодез, полидез) Для парентерального питания белковые препараты (гидрализат казеина, гидролизин,аминопептид, амиген) жировые эмульсии (липофундин,
- 46. Регуляторы КЩС Кристаллоидные р-ры (Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, хлосоль, дисоль, КМА) Осмодиуретики (маннитол, сорбитол) Переносчики кислорода (геленпол,перфторан,
- 47. Альтернативой аллогенным гемотрансфузиям стали современные методы кровосбережения: предоперационная заготовка аутокрови и аутоплазмы предоперационная гемодилюция интраоперационная аппаратная
- 48. Трансфузия аутоплазмы в качестве гемостатического копонента при проведении нормоволемической гемодилюции способствует стабилизации коагуляционного потенциала крови и
- 49. Если пациент категорически отказывается от гемотрансфузии, рекомендуем следующую тактику ведения ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ 1. Расширенная коагулограмма. 2.
- 50. МЕТОДЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО СБЕРЕЖЕНИЯ 1. Гемодилюция. 2.Хирургические методы (электрокоагуляция, применение Spongostan, Surgicel)*. 3. Весь комплекс гемостатиков. 4.
- 51. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. Продолжить назначение гемостатиков. 2. Эритропоэтин (10000 ЕД в сутки в/в). 3. Препараты железа
- 52. Исторические вехи: В 1818 г. J. Blundell оказался беспомощным свидетелем маточного кровотечения, после чего он провел
- 53. 1795 г. американский врач Филипп Синг Физик провел первое переливание крови от человека к человеку, однако
- 54. Немного истории: William Highmore (1874), предложил собирать кровь, излившуюся после родов, согревать её до температуры тела
- 55. Современная эра реинфузии Американский военный хирург Gerald Klebanoff (1968) использовал кардиотомный резервуар и роликовый насос DeBakey
- 56. Принцип аппаратной реинфузии Промышленные стерильные системы сбора и фильтрации раневой крови, как правило, состоят из кардиотомного
- 57. Рабочие моменты Сепарационная камера позволяет проводить непрерывно – поточную отмывку крови независимо от объема и скорости
- 58. РАБОЧИЕ МОМЕНТЫ
- 59. Преимущества C.A.T.S. Непрерывно-поточный метод отмывки крови, независимый от объема и скорости. Количество циклов отмывки от 1
- 60. Режимы обработки: "Высококачественный" (High Quality Wash) – тщательная обработка загрязнённой крови. 7 циклов отмывания. "Качественный" (Quality
- 61. Режимы обработки: "Ускоренный" (High Flow Wash) - для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 3
- 62. Режимы обработки: Срочный" (Emergency Wash) - максимальная скорость обработки. 1 цикл отмывания. Поток эритромассы - 50-100
- 63. Абсолютные и относительные противопоказания к ИАРЭ. По решению 25 съезда Международного трансфузиологического общества (1998)* интраоперационная реинфузия
- 64. Осложнения: Коагулопатии. Удлинение АЧТВ или тромбинового времени должно быть сигналом для использования антагонистов. 2. Гемолиз. Механическая
- 65. НЕДОСТАТКИ: Плазма крови, вместе с промывными водами безвозвратно утрачивается. Восстановление КОД и коагуляционного потенциала крови с
- 66. Клиническое наблюдение Пациентка М., 32л. поступила в ОПБ 18.03.2011 г. Клинический диагноз: V беременность 39 недель.
- 67. Анестезиологическое пособие у больной Л., 41 г.
- 68. Параметры коагулограммы на момент перевода: Этаноловый тест – слабо + Фибриноген «В» – слабо + Толерантность
- 69. Пациентка Л., 41 г. поступила в ОПБ 6.08.08 г. Клинический диагноз: V беременность 37-38 недель. Полное
- 70. Анестезиологическое пособие у больной Л., 41 г.
- 71. Через 2 часа по окончанию операции при очередном массаже матки из половых путей выделилось около 300
- 72. Интраоператорно проводилась коррекция гемокоагуляции (транексам 750 мг), Биологический гемостаз адекватен (ВСК в пределах 4 мин 15
- 73. Параметры коагулограммы на момент перевода: Этаноловый тест – слабо + Фибриноген «В» – слабо + Толерантность
- 75. Какой раствор? Сколько?
- 76. Поддержание сердечного выброса
- 77. Сравнительные объемы различных растворов, необходимых для увеличения объема плазмы на 1000 мл у здоровых лиц Взято
- 78. Классификация ГЭК Молекулярный вес: Высокий: 450.000 Da - Стабизол Средний 200.000 Da - Хаес-стерил, Рефортан, Инфукол,
- 79. Растворы ГЭК
- 80. Волемический эффект 6% ГЭК 130 Результат: ■ Волюмический эффект ~100% ■ Плато эффект - 4 часа
- 81. Венофундин Фармакологические свойства Средний молекулярный вес: Молярное замещение: C2:C6: Крахмал: Картофельный HES-concentration: 6 % (60 g/l)
- 82. Коллоиды и риск повреждения почек. Декстраны- острое повреждение почек (Matheson NA,. 1970; //Mailloux L, 1967;.//Morgan T,
- 83. Критерии "RIFLE" (Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage kidney disease) ― Риск, Дисфункция, Недостаточность, Несостоятельность и
- 84. Примечание * – p Оба раствора в разведении, эквивалентном инфузии пациенту в дозе 20 мл/кг проявляют
- 85. Существенный положительный эффект на острое повреждение почки (ОПН), используя объективный критерий RIFLE. Результаты CHEST Значительные отличия
- 86. Желатины Преимущества: Минимальное влияние на систему гемостаза Нет ограничения дозы введения Препараты последнего поколения (Гелофузин) практически
- 87. Больная С., 28 лет поступила на лечение в отделение патологии беременности МУЗ ГКБ №5 20.01.2004 г.
- 89. Показатели гемограммы. Исходная 110 г/л гемоглобин, эритроциты 3250000, гематокрит 33 л/л. В 10.15. 27.2.: эритроциты 2340000,
- 90. АЛЬБУМИН: PRO ET CONTRA Возможные осложнения: Отек легких. Нарушение газообмена в легких. Нарушение функции внутренних органов
- 91. Инфузионная терапия Martin GS et al. Crit Care Med 2002;30:2175-2182 Сrit Care Med 2008;36:296-327 Альбумин Более
- 92. 20% альбумин человеческий компании Бакстер. Основные преимущества: 1. Комфорт для пациента, спокойствие для врача. частота любых
- 93. Извечный спор – коллоиды и/или кристаллоиды?
- 94. Использование кристаллоидов для плазмозамещения - объем распределения - влияние на КОД Клетка Интер стиций Плазма
- 95. Характеристика кристаллоидов
- 96. Является ли «физиологический» раствор физиологическим?
- 97. В эксперименте: Усиление воспалительной реакции Вазодилатация Почечная вазоконстрикция В клинических исследованиях: Задержка мочи Абдоминальный дискомфорт Послеоперационная
- 98. Является полиионным, изоосмолярным Содержит избыток хлора Не содержит носителей резервной щёлочности
- 99. Рекомендация 1 Учитывая риск развития гиперхлоремического ацидоза в обычной практике, в случае, когда показано использование для
- 100. Что же из кристаллоидов предпочесть?
- 101. ОПЛ: отек легких на фоне инфузии кристаллоидов Kirov MY et al. Crit Care 2004;8:R451-R458 Раствор Рингера
- 102. При кровопотере до 25% ОЦК суточный объем трансфузии составляет 200-250% кровопотери, инфузионная терапия состоит из коллоидных
- 103. 1. Общий объём вводимой жидкости на 300% превышает кровопотерю. 2. Возмещение кровью осуществляется на 100% потерянной,
- 104. По-прежнему дискутабелен вопрос должных значений Ht, Hb и эритроцитов при восполнение ОЦЭ. Адекватное кол-во эритроцитов необходимо
- 105. Переливание СЗП показано только для восполнения плазменных факторов свёртывания! Показаниями к трансфузии СЗП: Кровопотеря свыше 25-30%
- 106. Принципы применения СЗП Трансфузия аутоплазмы в качестве гемостатического копонента при проведении нормоволемической гемодилюции способствует стабилизации коагуляционного
- 107. Пеpеливание больших количеств плазмы может пpивести к опасным осложнениям (З.С. Баркаган, 2005): В 1 на 5000
- 108. Изменения гемостаза при физиологической беременности Рост ряда факторов свертывания (фибриноген, факторы VII, VIII, IX, XII), уровня
- 109. Кровотечение Гипотермия Ацидоз Коагулопатия «Смертельная триада»
- 110. Стадии ДВС-синдрома: Гиперкоагуляция. Коагулопатия потребления. Коагулопатия потребления с геморрагическим синдромом. Исход. По течению: Острый Подострый Хронический
- 111. Лабораторные проявления острого ДВС-синдрома включают (А.В. Куликов, 2006): Тромбоциты ‹ 150 000 Фибриноген ‹ 2 г/л.
- 112. Что можно увидеть?
- 113. Nota bene ! Если имеет место гипокоагуляция, сопровождающаяся капиллярным кровотечением и она сохраняется на момент окончания
- 114. Анестезиологическая тактика -1 Искусственные коллоидных растворы: при нарушении гемокоагуляции предпочтительнее Гелоплазма баланс! При нарушенной сосудистой проницаемости
- 115. АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Премедикация: 0,1% метацин или атропин. Антигистаминные препараты, малые транквилизаторы на фоне гипотонии, применять не
- 116. Анестезиологическое пособие Интубация трахеи должна быть выполнена быстро и атравматично. Пpи наличии полного желудка crush-индукция! Анестезиологическое
- 117. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФИБРИНОЛИЗ (ГИПЕРФИБРИНОЛИЗ) Массивная кровопотеря (обычная доза 10-15 мг/кг массы тела). Сопутствующие тромбофилии (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура)
- 118. Противопоказания к применению Транексама Повышенная чувствительность к препарату; Применение концентратов активированного протромбинового комплекса (КАПК), например, ФЕЙБА.
- 119. Применение апротинина повышает риск инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, инсульта и энцефалоптии у пациентов с первичной
- 120. D. Karalapillai, P. Popham. Recombinant factor VIIa in a massive postpartum haemorrhage. Int. J. Obstet. Anesth.
- 121. Boehlen F., Morales M.A., Fontane P., Ricon B., ron O., Moerloose P. Prolonged treatment of massive
- 122. КОАГИЛ-VII Первый отечественный рекомбинантный фактор свертывания крови МНН: Эптаког альфа (активированный) Фармакотерапевтическая группа: гемостатическое средство Лекарственная
- 123. Aledot L.M. Comparative trombotic event incidence after infusion of recombinant factor VIIa versus factor VIII inhibitor
- 124. Критический обзор применения рекомбинантного VIIa фактора при жизнеугрожающих послеродовых кровотечениях Massimo Franchini, MD, Massimo Franchi, MD,
- 125. Анестезиологическая тактика -3 Ингибиторы протеаз (контрикал в/в болюсно 200 тыс. ЕД, затем в виде непрерывной инфузии
- 126. Нарушение функции коагуляции – коагулопатия Причины: Мокрая одежда/отсутствие одежды Геморрагический шок нарушает перфузию и метаболическую активность
- 127. ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО ГОМЕОСТАЗА
- 129. Скачать презентацию