Босану, босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан ағулар

Мазмұны

Акушерлік қан ағулардың өзектілігі
Бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі

Өзектілігі

Бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар,

ӨЗЕКТІЛІГІ

Бүкіл дүние жүзінде жыл сайын 14 миллион әйелдерде босанғаннан кейінгі қан

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

Дүние жүзіндегі ана өлімі

200.000.000

130.000.000

530.000

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

Дүние жүзіндегі ана өлімі

- 1 мин

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

Ана өлімі кездесетін аймақтар бөлігі (%)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

Дүние жүзіндегі ана өлімінің себептері (%)

Босанғаннан кейінгі қан кетулердің негізгі себептері болып табылады:
Қан кету көлемін дұрыс

Пайда болу мерзіміне байланысты қан кетулердің жіктелуі:

Акушерлік қан кетулер:
бала жолдасы кезеңі
босанғаннан

Босанудың III кезеңі мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан кетулер

Бала жолдасы кезеңіндегі қан кетулердің себептері

Плацентаның бөлініп шығуының бұзылыстары (плацентаның патологиялық

Бала жолдасы кезеңінде қан кетуді тоқтату алгоритмі

Қуықты катетрлеу.
Білектегі венаға пункция жасау

БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАН КЕТУДІҢ СЕБЕПТЕРІ – 4 «Т»

«Тонус»
«Тіндер»
«Травма»

Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетулерде қадамды терапия жүргізіледі

1 қадам – бастапқы

1 қадам – бастапқы баға

Бір уақытта:
Бос персоналды мобилизациялау
(көмекке шақыру: оперативті

1 қадам – бастапқы баға

Қуықты катетеризациялау – қуық бос болуы тиіс.
2

2 қадам - Этиотропты терапия

Жатырдың атониясын емдеу. Препараттарды кезекпен енгізу–утеротониктерді

Жатырды бимануальная компрессиялау

Қан тоқтату шаралары (1)

Егер кешенді әдістер қан тоқтатуға мүмкіндік бермесе, онда

3 қадам- қан ағуды уақытша тоқтату әдісі

Жатыр ішілік тампонада
Құрсақ қолқасын

Жатыр ішілік тампонада

Құрсақ қолқасын басу

4 қадам – этапты хирургиялық гемостаз

1. Жатырға простагландиндердің 1 мөлшерін (0,25

Ізбе-із жатырдың деваскуляризациясы

Tamizian (2001)

О´ Лири бойынша жатыр
артерияларын байлау

Аналық безінің артерияларын

Б-Линч бойынша хирургиялық компрессионды тігіс салу:

Ең жиі таралған тігіс Б-Линча болып

Б-Линча тігісі хирургиялық компрессионды тігіс салу: (2)

Гистерэктомия

Гистерэктомияның жиілігі 10000 босанудың 7 ден 13 босануға дейін құрайды. (шамамен

Тотальды немесе субтотальды гистерэктомия?

Субтотальды гистерэктомия – көбінесе босанғаннан кейінгі қан кету

Хирургиялық емі:

Лапаротомия барлық уақытта гистерэктомия болып табылмайды
Гистерэктомия барлық уақытта тотальды болып

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ҚР-да ҚАН КЕТУ ЖИІЛІГІ (1000 босану сандарына)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

МАССИВТІ ҚАН КЕТУДІ ЕМДЕУДІҢ НЕГІЗГІ ЭТАПТАРЫ

Қан кетудің саны (көлемі)

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ӨЛІМ СЕБЕПТЕРІ

Кешіккен адекватты емес гемостаз
Инфузионды-трансфузионды

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ГИПОТОНИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ КОНСЕРВАТИВТІ ЕМІНІҢ КЕШЕНДІ ШАРАЛАРЫ

ГИПОТОНИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУ

Қан

Қан кетуді есептеу

Физиологиялық қан шығыны:
0,5% дені сау босанушылар;
0,3%

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

УТЕРОТОНИКТЕРДІ ЕНГІЗУ

Окситоцин (10 МЕ бұлшықетке немесе 20-40 МЕ 1

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ГИПОТОНИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМІ (ЛАПАРОТОМИЯ)

Простенон жатыр бұлшықетіне
Қан тамыр

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ГЕМОСТАТИКАЛЫҚ КОМПРЕССИОНДЫ ТІГІС В-ЛИНЧА БОЙЫНША

АЛДЫНАН

АЛДЫНАН

АРТЫНАН

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ГЕМОСТАТИКАЛЫҚ КОМПРЕССИОНДЫ ТІГІС ПЕРЕЙРА БОЙЫНША

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ҚАЗІРГІ КЕЗДЕГІ СТРАТЕГИЯ МАССИВТІ ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ

САПАСЫ (ЖМП, эритроцитарлық

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ҚАНША???

?

750 мл

+ 20%

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО

ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ҚАН ШЫҒЫНЫ КЕЗІНДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ЕМІ

Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды-трансфузионды терапия

Инфузионды терапия: негізгі принциптері

Ең қолайлысы физиологиялық ерітінді болып табылады (3:1 қатынасы)
Коллоидты

Жаңа мұздатылған плазма

Жаңа мұздатылған плазманы құюға көрсеткіш болып табылады-егер қан шығыны

Эритроцитарлық массаны құюға көрсеткіш

Оттегіні тасымалдауға қанның қасиетінің төмендеуі, яғни гипоксияның клиникасында

Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды-трансфузионды терапияның хаттамасы

ҚОРЫТЫНДЫ (1)

Босанғаннан кейінгі қан кетуді ерте анықтау мен дер кезінде реанимациялық

ҚОРЫТЫНДЫ (2)

Көп жағдайларда босанғаннан кейінгі қан ағулар кезінде алғашқы қарапайым шаралар

ҚОРЫТЫНДЫ(3)

Хирургиялық емді дер кезінде қолдану керек
Гистерэктомия қан тоқтатудың соңғы әдісі болып

ҚОРЫТЫНДЫ (4)

Жоғалтқан қан көлемін толтыруға ең бірінші кристаллоидты ерітінділерді қолданады
Коллоидты

ҚОРЫТЫНДЫ (5)

Қан жоғалту кезінде өмірге ең маңызды ол қан препараттарын құю