Босану әрекеттерінің ауытқулары

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Босану әрекеттерінің ауытқулары

Содержание

2. ЖОСПАРЫ Босану әрекеті ауытқуларының себептері БӘА жіктелуі Патологиялық прелиминарлық кезең. Клиникасы, диагностикасы, емі Босану әрекетінің әлсіздігі.
3. БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ СЕБЕПТЕРІ: Көптеген нейро – психикалық әсерлер Жүкті әйел организміндегі эндокринді және зат алмасу
4. БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ ЖІКТЕЛУІ (Чернуха Е.А., 1990 ж.) 1. Жалған толғақтар 2. Босану әрекетінің әлсіздігі біріншілік
5. БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ диагностикасы Партограмманы жүргізу: Әр жарты сағат сайын 10 минут ішіндегі толғақтарды бағалау жатыр
6. Төмендеген үштік градиенті
7. Ана мен нәресте жағдайын қадағалап отыру Партограмма –ол босанудың I кезеңін графикалық бағалау
8. Партограммада толғақтардың күшін белгілеу - әлсіз толғақтар - толғақтардың күші орташа - толғақтардың күші жақсы
9. ЖАТЫР МОЙНЫНЫҢ АШЫЛУЫ 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 X
10. Жамбастың кіреберіс жазықтығының жоғарғы бөлігінде, қимылы шектелмеген = 5/5 Жамбастың кіреберіс жазықтығының жоғарғы бөлігінде, бас толық
11. Партограммда толғақтардың күшін белгілеу 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 O O O X
12. Жатыр мойнының ашылуы 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 X
13. Патологиялық прелиминарлық кезең (ППК) Жиілігі 17-20% 6 сағаттан асатын ретсіз ауру сезімді толғақтардың болуымен, жатыр мойнының
14. ППК - ң емі Ретсіз толғақтарды басуға және «жетілген» жатыр мойнының тез ашылуына бағытталады. Осы мақсатта
15. ППК – гі акушерлік тактика «жетілген» жатыр мойнында және қалыпты акушерлік жағдайда ерте амниотомия жасалады және
16. БОСАНУ ӘРЕКЕТІНІҢ ӘЛСІЗДІГІ (БӘӘ) Әлсіз, қысқа және сирек толғақтармен сипатталады, сонымен қатар жатыр мойнының пісіп жетілуі
17. Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі 2-10% жиілікте кездеседі Толғақтар босанудың алғашқы сәттерінен бастап әлсіз және нәтижесіз болады
18. Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі 2,4% жиілікте кездеседі Жиі ұрықтың өлшемдерімен анасының жамбас өлшемдерінің сәйкес болмауынан дамиды
19. Алғаш босанатын әйелдердегі босану әрекетінің сипатына байланысты партограмма I – қалыпты босану; II –босану әрекетінің біріншілік
20. ЕМІ Психо – эмоционалдық көмек Амниотомия Босануды қоздыру (окситоцин) Босанушы әйел шаршағанда – акушерлік ұйқы демалысын
21. Күшену әлсіздігі Күшенулер қысқа, әлсіз және сирек болады. Ұрықтың босану каналдары арқылы жылжуы бірден баяулайды немесе
22. Емі Анасының жамбас өлшемдері мен ұрықтың өлшемдері сәйкес келсе босануды окситоцинмен қоздырады. Қажет жағдайда – акушерлік
23. Тыныс алуының бұзылу синдромында окситоцинді енгізу әдісі 5 Бірлік (1 мл) окситоцинді 500 мл 5%глюкоза ерітіндісінде
24. Шапшаң босану әрекеті 0,8% жиілікте кездеседі Толғақтар күшті, жиі (10 минут ішінде 5 және одан да
25. Шапшаң босану әрекеті Тез босану: алғаш босанатын әйелдерде босанудың ұзақтығы 6 сағатты құрайды, ал қайта босанушы
26. Емі Әйелді бір бүйіріне жатқызып босандыру Толғақтарды басу үшін ß-адреномиметиктер қолданылады
27. Дискоординацияланған босану әрекеті (жиілігі 1-3%) Төмендеген үштік градиент бұзылған, жүргізу ритмі жатырдың төменгі сегментінде орналасуы мүмкін
28. Жатырдың тетанусы (тырысулы толғақтар) Жатырдың мүлдем босаңсымауымен және барлық уақытта тоникалық тырысуда сақталатын патологиялық процесс. Ең
29. ДБӘ кезіндегі анасы жағындағы асқынулар Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі (ҚОПМББ), Қағанақ суының эмболиясы, Босану
30. ДБӘ емі Седативті заттар, спазмолитиктер, ß-адреномиметиктер Шаршағанда – акушерлік ұйқы Эпидуральды анестезия Босануды қоздыратын заттарды (окситоцин)
31. Босану әрекетінің ауытқуларының ұрық пен нәрестеге әсері Ұрықтың жедел құрсақ ішілік гипоксиясы, жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы
32. БӘА дамуының алдын - алу Қауіп - қатер тобындағы әйелдерге босану алдында психопрофилактикалық дайындықтан өту қажет,
33. Пайдаланылған әдебиеттер Айламазян, Эдуард Карпович. Акушерство : Учеб. для медвузов - СПб. : СпецЛит, 2005. Раисова
35. Скачать презентацию

Слайд 2

ЖОСПАРЫ
Босану әрекеті ауытқуларының себептері
БӘА жіктелуі
Патологиялық прелиминарлық кезең. Клиникасы, диагностикасы, емі
Босану

әрекетінің әлсіздігі.
Шапшаң босану.
Дискоординацияланған босану әрекеті. Клиникасы, диагностикасы, емі
Босану әрекетінің ауытқуларының ұрық пен нәрестеге әсер етуі
Пайдаланылған әдебиеттер

Слайд 3

БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ СЕБЕПТЕРІ:
Көптеген нейро – психикалық әсерлер
Жүкті әйел организміндегі

эндокринді және зат алмасу процесінің бұзылыстары
Миометриядағы патологиялық өзгерістер
Жатырдың созылуы (ірі нәресте, көп нәресте, көп сулық)
Миоциттердің генетикалық немесе (туа пайда болған ) туа пайда болған патологиясы, миометрия жасушаларының қозғыштығының төмендеуінен немесе болмауына байланысты болады
Алғаш босанатын әйелдердің жасы 30 дан жоғары және 18 ден төмен
Жатыр мойнының ашылуына және ұрықтың босану жолдары арқылы өтуіне механикалық кедергілердің болуы (тар жамбас, бастың дұрыс орналаспауы және т.б
Ятрогенді әсерлер

Слайд 4

БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ ЖІКТЕЛУІ (Чернуха Е.А., 1990 ж.)
1. Жалған толғақтар
2. Босану

әрекетінің әлсіздігі
біріншілік
екіншілік
күшену әлсіздігі
3. Шапшаң босану.
4. Дискоординацияланған босану әрекеті.
жалпы дискоординация
төменгі сегментінің гипертонусы
жатыр тетанусы (тырысулы толғақтар)
Жатыр мойнының циркуляциялық дистоциясы

Слайд 5

БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ диагностикасы
Партограмманы жүргізу:
Әр жарты сағат сайын 10

минут ішіндегі толғақтарды бағалау
жатыр мойнының ашылу уақытын бағалау (латентті фазасында 0,35 см/сағ, активті фазасында – 1см/сағ кем емес)
босану жолдары арқылы бастың жылжуын қадағалайды
нәрестенің жағдайын бағалау (жүрек соғысы, қағанақ суының сипаты, бастың конфигурациясы)
босанушы әйелдің жағдайы (АҚҚ, пульсі, дене қызуы, физиологиялық шығарулар)
Кардиотокография қауіп - қатер тобында қолданылады (мекония араласқан қағанақ суы, құрсақ ішілік нәрестенің дамуының кідіру синдромы)

Слайд 6

Төмендеген үштік градиенті

Слайд 7

Ана мен нәресте жағдайын қадағалап отыру
Партограмма –ол босанудың I кезеңін графикалық

бағалау

Слайд 8

Партограммада толғақтардың күшін белгілеу
- әлсіз толғақтар
- толғақтардың күші орташа
- толғақтардың күші

жақсы

Слайд 9

ЖАТЫР МОЙНЫНЫҢ АШЫЛУЫ
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
21:00
X
X

Слайд 10

Жамбастың кіреберіс жазықтығының жоғарғы бөлігінде, қимылы шектелмеген = 5/5
Жамбастың кіреберіс жазықтығының

жоғарғы бөлігінде, бас толық алақан деңгейінде

Бас кіреберістің жоғарғы бөлігінде екі саусақ деңгейінде орналасқан

Бас жамбасқа енген = 2/5

Сыртқы абдоминалді зерттеу арқылы бастың жылжуын анықтау

Слайд 11

Партограммда толғақтардың күшін белгілеу
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
O
O
O
X
X

Слайд 12

Жатыр мойнының ашылуы
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
21:00
X
X

Слайд 13

Патологиялық прелиминарлық кезең (ППК)
Жиілігі 17-20%
6 сағаттан асатын ретсіз ауру сезімді

толғақтардың болуымен, жатыр мойнының ашылуымен, жүкті әйелдің әлсіреуімен, ұйқысының бұзылуымен сипатталады.
Кейде, ППК жүкті әйелдерде «жетілмеген жатыр мойны» байқалады, алдында орналасқан бөлігі кіші жамбастың кіреберісінде орналасады (әйел жамбасының өлшемдерімен ұрық өлшемдерінің арасында диспропорция болмасада).
Бірден біртекті емес жатыр ішіндегі қысымның жоғарылауы, қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуінің себебі болып табылады.

Слайд 14

ППК - ң емі
Ретсіз толғақтарды басуға және «жетілген» жатыр мойнының тез

ашылуына бағытталады.
Осы мақсатта акушерлік ұйқы – демалысы мен электроаналгезия беріледі.
Кей жағдайларда ретсіз толғақтарды басу мақсатында ß-адреномиметиктер қолданылады.
«Жетілген» жатыр мойнының тез ашылуы үшін простагландинді гель қолданылады (препидил - гель).
ППК – ң максимальды емдеуінің ұзақтығы 2-3 күннен аспау керек.

Слайд 15

ППК – гі акушерлік тактика
«жетілген» жатыр мойнында және қалыпты акушерлік жағдайда

ерте амниотомия жасалады және босануды табиғи жолдары арқылы босандыру.
«жетілмеген» жатыр мойнында, сонымен қатар басқа да акушерлік көрсеткіштер болса, (тар жамбас, мерзімінен асқан жүктілік, жамбаспен жату, ірі нәресте және т.б.) кесар тілігі арқылы босандыру.

Слайд 16

БОСАНУ ӘРЕКЕТІНІҢ ӘЛСІЗДІГІ (БӘӘ)
Әлсіз, қысқа және сирек толғақтармен сипатталады, сонымен қатар

жатыр мойнының пісіп жетілуі мен ашылуы, бастың босану каналдары арқылы жылжуы баяулайды.
Көбінесе алғаш босанатын әйелдерде жиі кездеседі.

Слайд 17

Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі
2-10% жиілікте кездеседі
Толғақтар босанудың алғашқы сәттерінен бастап әлсіз

және нәтижесіз болады (10 минут ішінде 1-2 толғақ, 15-20 сек., сайын, күші әлсіз)
Жатыр мойнының ашылуы 8 сағатқа дейін баяулайды, жатыр мойнының ашылуы 3 см – ден төмен, партограммада ашылу процесін көрсететін сызық, оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады да әсер ету сызығына дейін жетеді.
Босанудың ұзақтығы созылады, ол әйелдің шаршауы мен нәрестенің жедел гипоксиясына әкеледі.

Слайд 18

Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі
2,4% жиілікте кездеседі
Жиі ұрықтың өлшемдерімен анасының жамбас өлшемдерінің

сәйкес болмауынан дамиды
Босану әрекетініңжеткілікті күші және ретті толғақтардан кейінгі босану әрекетінің әлсіреуі
Жатыр мойнының ашылуы 4-6 см жетеді, одан кейін ашылу байқалмайды, партограммада ашылу процесін көрсететін сызық, оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады да әсер ету сызығына дейін жетеді.
Босану каналдары арқылы бастың жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды
Босанушы әйел шаршайды, жиі нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды

Слайд 19

Алғаш босанатын әйелдердегі босану әрекетінің сипатына байланысты партограмма
I – қалыпты босану;
II

–босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі;
III –босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі.

Слайд 20

ЕМІ
Психо – эмоционалдық көмек
Амниотомия
Босануды қоздыру (окситоцин)
Босанушы әйел шаршағанда – акушерлік ұйқы

демалысын беру
Босануды қоздыру нәтижесіз болса және басқа акушерлік патология қосылса (жамбаспен жату, көп босанған әйел және т.б.), ұрықтың өлшемдерімен анасының жамбас өлшемдеріндегі арасындағы сәйкессіздік болса кесар тілігі арқылы босандыру

Слайд 21

Күшену әлсіздігі
Күшенулер қысқа, әлсіз және сирек болады.
Ұрықтың босану каналдары арқылы жылжуы

бірден баяулайды немесе тоқтайды.
Жұмсақ тіндердің басылу белгілері болады, нәтижесінде несеп - жыныс және ішек - жыныс мүшелерінің арасында жыланкөз пайда болады.
Нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды, ұрықтың интранаталды өлімі болады

Слайд 22

Емі
Анасының жамбас өлшемдері мен ұрықтың өлшемдері сәйкес келсе босануды окситоцинмен қоздырады.

Қажет жағдайда – акушерлік қысқыштар салынады
Диагностика кезінде клиникалық тар жамбас анықталса кесар тілігі жасалады

Слайд 23

Тыныс алуының бұзылу синдромында окситоцинді енгізу әдісі
5 Бірлік (1 мл) окситоцинді

500 мл 5%глюкоза ерітіндісінде немесе натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінде араластырады. Инфузияны минутына 6-8 тамшыдан көктамырға енгізеді, әр 10 минут сайын дозаны 8 тамшыға дейін көтереді. Нәтижесінде максимальды доза минутына 40 тамшыны құрайды.

Слайд 24

Шапшаң босану әрекеті
0,8% жиілікте кездеседі
Толғақтар күшті, жиі (10 минут ішінде 5

және одан да көп) болады
Жатыр мойнының пісіп жетілуі мен ашылу процессі тез жылдамдықта жүреді. Босанудың ұзақтығы қысқарады (жолда, үйде босану)
Жатыр – плацентарлық қанағысының бұзылысы байқалады, ұрықтың жедел гипоксиясы дамиды
Сонымен қатар қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі пайда болады
Ана мен нәресте жағынан жарақаты болады

Слайд 25

Шапшаң босану әрекеті
Тез босану: алғаш босанатын әйелдерде босанудың ұзақтығы 6 сағатты

құрайды, ал қайта босанушы әйелдерде – 4 сағатқа созылады.
Шапшаң босану: алғаш босанатын әйелдерде босанудың ұзақтығы 4 сағатты құрайды, ал қайта босанушы әйелдерде – 2сағатқа созылады.

Слайд 26

Емі
Әйелді бір бүйіріне жатқызып босандыру
Толғақтарды басу үшін ß-адреномиметиктер қолданылады

Слайд 27

Дискоординацияланған босану әрекеті (жиілігі 1-3%)
Төмендеген үштік градиент бұзылған, жүргізу ритмі

жатырдың төменгі сегментінде орналасуы мүмкін немесе бірнеше жүргізу ритмі болуы мүмкін.
Жатыр бөліктерінде синхронды жиырылу бұзылады, миометриядағы базальды тонусының жоғарылауы дамиды
Ретті, күшті толғақтарға қарамастан жатыр мойнының ашылуы баяу жүреді, партограммадағы ашылу процесін көрсететін сызық оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады
Толғақтары ауру сезімді, толғақтардың арасында жатыр толық босаңсымайды
Ұрықтың босану каналдары арқылы жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды.
Жатыр – плацентарлық қанағысының бұзылысы байқалады, ұрықтың жедел гипоксиясы дамиды

Слайд 28

Жатырдың тетанусы (тырысулы толғақтар)
Жатырдың мүлдем босаңсымауымен және барлық уақытта тоникалық тырысуда

сақталатын патологиялық процесс. Ең жиі себебі - ол ұрықтың өлшемі мен анасының жамбас өлшемдерінің сәйкес келмеуі. Жиі нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды.

Слайд 29

ДБӘ кезіндегі анасы жағындағы асқынулар
Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі (ҚОПМББ),

Қағанақ суының эмболиясы,
Босану жолдарының жұмсақ тіндерінің жарақаты,
Қан кету

Слайд 30

ДБӘ емі
Седативті заттар, спазмолитиктер, ß-адреномиметиктер
Шаршағанда – акушерлік ұйқы
Эпидуральды анестезия
Босануды қоздыратын

заттарды (окситоцин) қолдануға болмайды!!!
Емнің нәтижесіздігінде және басқа акшерлік патология қосылса – кесар тілігі

Слайд 31

Босану әрекетінің ауытқуларының ұрық пен нәрестеге әсері
Ұрықтың жедел құрсақ ішілік гипоксиясы,

жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы
Босану жарақаттары

Слайд 32

БӘА дамуының алдын - алу
Қауіп - қатер тобындағы әйелдерге босану алдында

психопрофилактикалық дайындықтан өту қажет, аутотренинг қолдану, физикалық жаттығулар жасау
Түнгі ұйқы 8 -10 сағаттан кем емес, күндізгі ұйқы 2 сағаттан кем емес
Медикаментозды препараттардан 36 аптадан бастап В6 витаминін, фолий және аскорбин қышқылын тағайындайды

Слайд 33

Пайдаланылған әдебиеттер
Айламазян, Эдуард Карпович. Акушерство : Учеб. для медвузов - СПб.

: СпецЛит, 2005.
Раисова А.Т., Нұркасымова Р.А. Акушерия және гинекология: Оқулық/.Алматы:АсемСистем,2006.
Акушерство : учебник / В. И. Дуда, Вл. И. Дуда, И. В. Дуда. - 2-е изд.,испр. и доп. - Минск : Адукацыя і выхаванне, 2007.
Норвиц Эрол Р., Шордж Джон О., Наглядное акушерство и гинекология : учеб. пособие для вузов: пер. с англ. / - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Босану әрекеттерінің ауытқулары

Содержание

ЖОСПАРЫБосану әрекеті ауытқуларының себептері БӘА жіктелуіПатологиялық прелиминарлық кезең. Клиникасы, диагностикасы, еміБосану

БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ СЕБЕПТЕРІ:Көптеген нейро – психикалық әсерлер Жүкті әйел организміндегі

БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ ЖІКТЕЛУІ (Чернуха Е.А., 1990 ж.)1. Жалған толғақтар2. Босану

БОСАНУ ӘРЕКЕТІ АУЫТҚУЛАРЫНЫҢ диагностикасыПартограмманы жүргізу: Әр жарты сағат сайын 10

Төмендеген үштік градиенті

Ана мен нәресте жағдайын қадағалап отыруПартограмма –ол босанудың I кезеңін графикалық

Партограммада толғақтардың күшін белгілеу- әлсіз толғақтар- толғақтардың күші орташа- толғақтардың күші

ЖАТЫР МОЙНЫНЫҢ АШЫЛУЫ09:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:00XX21:00XX

Жамбастың кіреберіс жазықтығының жоғарғы бөлігінде, қимылы шектелмеген = 5/5Жамбастың кіреберіс жазықтығының

Партограммда толғақтардың күшін белгілеу14:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:00OOOXX

Жатыр мойнының ашылуы09:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:00XX21:00XX

Патологиялық прелиминарлық кезең (ППК) Жиілігі 17-20%6 сағаттан асатын ретсіз ауру сезімді

ППК - ң еміРетсіз толғақтарды басуға және «жетілген» жатыр мойнының тез

ППК – гі акушерлік тактика«жетілген» жатыр мойнында және қалыпты акушерлік жағдайда

БОСАНУ ӘРЕКЕТІНІҢ ӘЛСІЗДІГІ (БӘӘ)Әлсіз, қысқа және сирек толғақтармен сипатталады, сонымен қатар

Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі2-10% жиілікте кездеседіТолғақтар босанудың алғашқы сәттерінен бастап әлсіз

Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі2,4% жиілікте кездеседіЖиі ұрықтың өлшемдерімен анасының жамбас өлшемдерінің

Алғаш босанатын әйелдердегі босану әрекетінің сипатына байланысты партограммаI – қалыпты босану;II

ЕМІПсихо – эмоционалдық көмекАмниотомияБосануды қоздыру (окситоцин)Босанушы әйел шаршағанда – акушерлік ұйқы

Күшену әлсіздігіКүшенулер қысқа, әлсіз және сирек болады.Ұрықтың босану каналдары арқылы жылжуы

ЕміАнасының жамбас өлшемдері мен ұрықтың өлшемдері сәйкес келсе босануды окситоцинмен қоздырады.

Тыныс алуының бұзылу синдромында окситоцинді енгізу әдісі5 Бірлік (1 мл) окситоцинді

Шапшаң босану әрекеті0,8% жиілікте кездеседіТолғақтар күшті, жиі (10 минут ішінде 5

Шапшаң босану әрекетіТез босану: алғаш босанатын әйелдерде босанудың ұзақтығы 6 сағатты

ЕміӘйелді бір бүйіріне жатқызып босандыруТолғақтарды басу үшін ß-адреномиметиктер қолданылады

Дискоординацияланған босану әрекеті (жиілігі 1-3%)Төмендеген үштік градиент бұзылған, жүргізу ритмі

Жатырдың тетанусы (тырысулы толғақтар)Жатырдың мүлдем босаңсымауымен және барлық уақытта тоникалық тырысуда

ДБӘ кезіндегі анасы жағындағы асқынуларҚалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі (ҚОПМББ),

ДБӘ еміСедативті заттар, спазмолитиктер, ß-адреномиметиктер Шаршағанда – акушерлік ұйқыЭпидуральды анестезияБосануды қоздыратын

Босану әрекетінің ауытқуларының ұрық пен нәрестеге әсеріҰрықтың жедел құрсақ ішілік гипоксиясы,

БӘА дамуының алдын - алуҚауіп - қатер тобындағы әйелдерге босану алдында

Пайдаланылған әдебиеттерАйламазян, Эдуард Карпович. Акушерство : Учеб. для медвузов - СПб.

Похожие презентации