Бронхиальная астма

Сентябрь 11, 2022

Главная
Медицина
Бронхиальная астма

Содержание

2. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), сопровождающееся
3. Гиперреактивность дыхательных путей и бронхообструкция – два главных проявления вентиляционных нарушений при бронхиальной астме. Существует 4
4. Факторы риска Предрасполагающие ( атопия, наследственность ); Причинные ( аллергены животных, домашняя пыль, тараканний аллерген, грибы,
5. Классификация По этиологии : аллергическая, неаллергическая, смешанная ( сочетание аллергической и неаллергической ) и неуточненная. Клинико-патогенетические
6. Классификация Тяжесть течения БА : легкое течение, течение средней тяжести, тяжелое течение. Фазы течения БА :
7. Легкое течение БА Характеризуется кратковременными приступами экспираторного диспное, которые возникают не чаще 1-2 раза в неделю.
8. Средне тяжелая БА Проявляется приступами удушья чаще 2-х раз в неделю ночными симптомами чаще 2-х раз
9. Тяжелое течение БА Проявляется частыми ( несколько раз в неделю или ежедневно ) приступами удушья. Частые
10. Степени тяжести БА Легкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма) : Кратковременные симптомы реже 1 раз в неделю;
11. Степени тяжести БА Легкая персистирующая астма : Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не
12. Степени тяжести БА Средней степени тяжести персистирующая астма: Ежедневные симптомы; Обострения заболевания нарушают физическую активность и
13. Степени тяжести БА Тяжелая персистирующая астма : Постоянные симптомы; Частые обострения; Физическая активность ограничена проявлениями БА;
14. Клиническая картина В развитии приступа БА различают три периода – предвестников, разгара ( удушья ) и
15. Клиническая картина Период разгара ( удушья ). Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная
16. Клиническая картина Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухают. Во время приступа
17. Клиническая картина Период обратного развития приступа имеет разную продолжительность ( может продолжаться несколько часов и даже
18. Клиническая картина Для БА также характерны: В анамнезе хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия; Возраст,
19. Клиническая картина Мокрота скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофиллы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа;
20. Программа обследования 1. ОА крови, мочи, кала ( в том числе на яйца гельминтов) 2. БАК
21. Диагностика 1. Анамнез 2. Спирография- графическая регистрация объема легких во время дыхания. Спирографические признаки: Снижение форсированной
22. Диагностика 3. Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» – скорости экспираторного потока воздуха на
23. Диагностика Для обструкции на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного
24. Диагностика 4. Пикфлуометрия – метод измерения максимальной ( пиковой ) объемной скорости во время форсированного выдоха
25. Диагностика Для достоверной БА характерны следующие изменения ПСВ : - увеличение ПСВ более, чем на 15%
26. Диагностика 5. Пробы с использованием бронходилататоров Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют
27. Диагностика 6. Рентгенологическое исследование легких Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа
28. Диагностика 7. Электрокардиографическое исследование Во время приступа БА обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия:
29. Диагностика 8. Оценка газового состава артериальной крови Во время тяжелого обострения БА наблюдается артериальная гипоксемия вследствие
30. Диагностика 9. Бронхоскопия Применяется только при необходимости проведения дифференциальной диагностики, обычно с новообразованиями бронхопульмональной системы.
31. Диагностика 10. Оценка аллергологического статуса Проводится с целью диагностики атопической (аллергической) формы БА и выявления причинного
32. Диагностика 11. Лабораторные данные ОАК- эозинофиллия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения БА. ОА мокроты –
33. Диагностика БАК- возможно увеличение уровня альфа-2 и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина ( особенно
34. Дифферинциальная диагностика Дифферинциальную диагностику проводят с : 1. Хроническим обструктивным бронхитом; 2. Трахеобронхиальной дискинезией; 3. Раком
35. Дифферинциальная диагностика ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Диагностические признаки ХОБ: Бронхиальная обструкция – снижение ОФВ1 менее 84% и/или
36. Дифферинциальная диагностика Стабильно подтвержденная бронхиальная обструкция – по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;
37. Дифферинциальная диагностика ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ Это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования истонченной и растянутой
38. Дифферинциальная диагностика Кровохарканья нет; Тип одышки экспираторный; Аускультативно: сухие свистящие хрипы в небольшом количестве, могут отсутствовать;
39. Дифферинциальная диагностика Заболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи: злокачественные опухоли, резко увеличенные лимфоузлы, аневризма
40. Дифферинциальная диагностика РАК БРОНХОВ Клинические симптомы: постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья
41. Дифферинциальная диагностика Тип нарушения легочной вентиляции рестриктивный; Кожные аллергические пробы отрицательны; Бронхологическое исследование : сужение просвета
42. Дифферинциальная диагностика СЕРДЕЧНАЯ АСТМА В анамнезе органические заболевания ССС, приводящие к левожелудочковой недостаточности; Возраст преимущественно пожилой
43. Дифферинциальная диагностика Мокрота: при отеке легких пенистая или жидкая с примесью крови, может содержать клетки альвеолярного
44. Дифферинциальная диагностика ТЭЛА Внезапное появление болей в грудной клетке; Одышка инспираторного или смешенного типа; Положение больного
45. Дифферинциальная диагностика 5. Перкуссия легких: притупление над областью инфаркта легкого; 6. Рентгеноскопия: выбухание конуса a.pulmonalis и
46. Дифферинциальная диагностика НАРУШЕНИЕ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ У больных, страдающих неврозами, истерией часто возникают приступы одышки, что
47. Дифферинциальная диагностика ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХОВ При наличии инородного тела в дыхательных путях появляется сильный
48. Дифферинциальная диагностика СИНДРОМ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЯХ Обструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии аскаридами, анкилостомами, шистосомами,
49. Дифферинциальная диагностика РЕФЛЮКС-ИНДУЦИРОВАННАЯ БА Это приступы удушья, обусловленные аспирацией желудочного содержимого вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические особенности:
50. Дифферинциальная диагностика НОЧНАЯ БА Это возникновение приступов удушья у больных БА в ночные или ранние утренние
51. Лечение
52. Медико-социальная экспертиза При впервые возникшем приступе удушья показана госпитализация на 7-10 дней. При легком приступе удушья
53. Медико-социальная экспертиза Повторяющиеся приступы средней тяжести или присоединение бронхолегочной инфекции требует госпитализации больных и сроки ВН
54. Примеры формулировки диагноза 1. Бронхиальная астма, аллергическая форма ( сенсибилизация к домашней пыле ), легкое эпизодическое
56. Скачать презентацию

Слайд 2

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих

клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), сопровождающееся гиперреактивностью и вареабельной обструкцией бронхов, обратимой частично , спонтанно или под влиянием лечения, что проявляется эпизодами удушья, кашля и затруднением дыхания.

Слайд 3

Гиперреактивность дыхательных путей и бронхообструкция – два главных проявления вентиляционных нарушений

при бронхиальной астме.
Существует 4 типа бронхиальной обструкции:
Острый тип, обусловленный спазмом гладких мышц.
Подострый – отеком слизистой оболочки дыхательных путей, отделов, вязким секретом.
Хронический – обструкция бронхов, преимущественно их терминальных отделов вязким секретом.
Необратимый – склеротическим процессом в стенке бронха, возникающим на фоне неадекватного лечения.

Слайд 4

Факторы риска
Предрасполагающие ( атопия, наследственность );
Причинные ( аллергены животных, домашняя пыль,

тараканний аллерген, грибы, пыльца, аспирин, профессиональные аллергены );
Факторы, способствующие возникновению астмы ( респираторные инфекции – вирус гриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, вирус парагриппа, детский возраст, пища, воздушно-внешние полютанты, воздушно-внутренние полютанты, курение );

Слайд 5

Классификация
По этиологии : аллергическая, неаллергическая, смешанная ( сочетание аллергической и неаллергической

) и неуточненная.
Клинико-патогенетические варианты БА : атопический, инфекционно-зависимый, аутоиммунный, глюкокортикоидный, аспириновый, холинергический, нервно-психический, первично- измененная реактивность бронхов.

Слайд 6

Классификация
Тяжесть течения БА : легкое течение, течение средней тяжести, тяжелое течение.
Фазы

течения БА : обострение, нестабильная ремиссия, стойкая ремиссия ( более 2 лет ).
Осложнения :
1. Легочные – эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.
2. Внелегочные : легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Слайд 7

Легкое течение БА
Характеризуется кратковременными приступами экспираторного диспное, которые возникают не чаще

1-2 раза в неделю. Ночные симптомы – не чаще 2-х раз в месяц. В межприступном периоде самочувствие больных не страдает. Показатели ФВД : ПСВ ( пиковая скорость выдоха ) и ОФВ1 больше или равно 80% от должного для данного больного значений. Суточное отклонение показателей не превышает 20%. После ингаляции бронхолитика показатели возвращаются к нормальным значениям.

Слайд 8

Средне тяжелая БА
Проявляется приступами удушья чаще 2-х раз в неделю ночными

симптомами чаще 2-х раз в месяц. Больной испытывает ежедневную потребность в бета –2-агонистах. ПСВ или ОФВ1 составляет 60-80% от должных величин, восстанавливаясь после ингаляции бронхолитика. Суточная вареабельность показателей ПСВ – 20 -30%.

Слайд 9

Тяжелое течение БА
Проявляется частыми ( несколько раз в неделю или ежедневно

) приступами удушья. Частые ночные симптомы и хронические симптомы ограничивают физическую активность больного. ПСВ или ОФВ1 меньше 60% от должных для больного значений. Суточная вареабельность показателей ПСВ больше 30%.

Слайд 10

Степени тяжести БА
Легкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма) :
Кратковременные симптомы реже

1 раз в неделю;
Короткие обострения заболевания ( от нескольких часов до нескольких дней );
Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;
ПСВ или ОФВ1 более 80% от нормы; суточные колебания менее 20%.

Слайд 11

Степени тяжести БА
Легкая персистирующая астма :
Симптомы 1 раз в неделю или

чаще, но не каждый день;
Обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;
Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц;
ПСВ или ОФВ1 более 80% от нормы, суточные колебания 20-30%;

Слайд 12

Степени тяжести БА
Средней степени тяжести персистирующая астма:
Ежедневные симптомы;
Обострения заболевания нарушают физическую

активность и сон;
Ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю;
ПСВ или ОФВ1 от 60-80% от нормы, суточные колебания более 30%;

Слайд 13

Степени тяжести БА
Тяжелая персистирующая астма :
Постоянные симптомы;
Частые обострения;
Физическая активность ограничена проявлениями

БА;
ПСВ или ОФВ1 менее 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

Слайд 14

Клиническая картина
В развитии приступа БА различают три периода – предвестников, разгара

( удушья ) и обратного развития.
Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется следующими симптомами : обильное отделение водянистого секрета, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, усталостью чрезмерный диурез, нередко изменение настроения ( раздражительность, депрессия, мрачные предчувствия ).

Слайд 15

Клиническая картина
Период разгара ( удушья ). Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление

в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох короткий, медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение, сидит наклонивших вперед оперевшись руками о край стула, кровати, ловя ртом воздух. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки.

Слайд 16

Клиническая картина
Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены

набухают. Во время приступа наблюдается кашель с труно отделяемой вязкой, густой мокротой. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения , тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус.

Слайд 17

Клиническая картина
Период обратного развития приступа имеет разную продолжительность ( может продолжаться

несколько часов и даже суток с сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости.
После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Слайд 18

Клиническая картина
Для БА также характерны:
В анамнезе хронические неспецифические заболевания легких,

повторные пневмонии, аллергия;
Возраст, в котором возникает заболевание чаще молодой;
Характер одышки экспираторный;
Аускультативные данные : в легких рассеянные сухие, свистящие и жжужащие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичны;

Слайд 19

Клиническая картина
Мокрота скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофиллы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,

выделяется в конце приступа;
ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, перегрузка правого предсердия;
Рентгеноскопия легких: повышение прозрачности легочной ткани и опущение диафрагмы во время приступа удушья;
Эозинофиллия в крови и в мокроте;

Слайд 20

Программа обследования
1. ОА крови, мочи, кала ( в том числе на

яйца гельминтов)
2. БАК
3. ИАК
4. Анализ мокроты
5. Рентгеноскопия легких
6. Спирография,пневмотахография, пикфлоуметрия
7. Консультация аллерголога, ЛОР врача, стоматолога
8. ФГДС ( при подозрении на ГЭРБ )
9. ЭКГ
10. Пробы с аллергенами

Слайд 21

Диагностика
1. Анамнез
2. Спирография- графическая регистрация объема легких во время дыхания.

Спирографические признаки:
Снижение форсированной жизненной емкости легких ( ФЖЕЛ ) и объема форсированного выдоха за 1 секунду ( ОФВ1 ); ОФВ1 – наиболее чувствителен к бронхиальной обструкции;
Снижение индекса Тиффно, как правило он менее 75%.
Измерение указанных показателей следует производить 2-3 раза и за истенное значени е принимать наилучший показатель;
При обострении БА увеличивается остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость;
При частых обострениях и развитии эмфиземы легких выявляется снижение ЖЕЛ;

Слайд 22

Диагностика
3. Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» – скорости

экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. в середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковую объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ ( МОС25, МОС50, МОС75 ) и средние объемные скорости СОС 25, 75. По данным пневмотахографии можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов.

Слайд 23

Диагностика
Для обструкции на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное

снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток-обем». При периферической бронхообструкции характерны вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ ( МОС50, МОС75 ).

Слайд 24

Диагностика
4. Пикфлуометрия – метод измерения максимальной ( пиковой ) объемной скорости

во время форсированного выдоха ( пиковой скорости выдоха ) после полного вдоха. Проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилотаторов. Обязательным является измерение ПСВ утром сразу после подъема больного, затем через 10-12 ч (вечером).

Слайд 25

Диагностика
Для достоверной БА характерны следующие изменения ПСВ :
- увеличение ПСВ более,

чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета-2-стимуляторов короткого действия;
- суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии;
- уменьшение ПСВ на 15% и более после физические нагрузки или воздействия других триггеров.

Слайд 26

Диагностика
5. Пробы с использованием бронходилататоров
Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости

бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой «поток-объем» и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1.

Слайд 27

Диагностика
6. Рентгенологическое исследование легких
Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется.

Во время приступа БА, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких: повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы.
При инфекционно-зависимой БА рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита, пневмосклероза.

Слайд 28

Диагностика
7. Электрокардиографическое исследование
Во время приступа БА обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на

миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях 11, 111, аVF, V1, V2, возможен поворот сердца вокруг сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке ( правым желудочком вперед)что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении БА, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Слайд 29

Диагностика
8. Оценка газового состава артериальной крови
Во время тяжелого обострения БА наблюдается

артериальная гипоксемия вследствие вентиляционно-перфузионных нарушений.
Целесообразно использование метода пульсовой оксиметрии, что позволяет определить насыщение артериальной крови и сделать заключение об эффективности введения бронходилятирующих средств.

Слайд 30

Диагностика
9. Бронхоскопия
Применяется только при необходимости проведения дифференциальной диагностики, обычно с новообразованиями

бронхопульмональной системы.

Слайд 31

Диагностика
10. Оценка аллергологического статуса
Проводится с целью диагностики атопической (аллергической) формы БА

и выявления причинного аллергена. Проводится только в период ремиссии с применением наборов разнообразных аллергенов. Наиболее часто проводятся кожные пробы (аппликационный, скарификационный, внутрикожный). Тест положителен при выраженном отеке, гиперемии и зуде.
Применяется также ингаляционный провакационный тест, суть которого заключается в том, что больной вдыхает через ингалятор сначала контрольный индефферентный раствор, и при отсутствии реакции на него – растворы аллергенов последовательно возрастающей концентрации (до затрудненного дыхания). До и после каждой ингаляции аллергена записывается спирограмма. Провакационный тест положителен при снижении ОФВ1 и индекса Тиффно более, чем на 20% по сравнению с исходными цифрами. Бронхоспазм купируют бронходилататором.

Слайд 32

Диагностика
11. Лабораторные данные
ОАК- эозинофиллия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения БА.
ОА

мокроты – много эозинофиллия, определяются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, у больных инфекционно-зависимой БА при выраженной активности воспалительного процесса обнаруживаются в большом количестве нейтрафильные лейкоциты.

Слайд 33

Диагностика
БАК- возможно увеличение уровня альфа-2 и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида,

фибрина, гаптоглобина ( особенно при инфекционно-зависимой БА ).
ИИ – увеличение в крови количества иммуноглобулинов, снижение количества и активности Т-супрессоров. С помощью радиоиммунного теста при атопической БА определяется увеличение количества иммуноглобулинов Е.

Слайд 34

Дифферинциальная диагностика
Дифферинциальную диагностику проводят с :
1. Хроническим обструктивным бронхитом;
2. Трахеобронхиальной дискинезией;
3.

Раком бронхов;
4. Сердечной астмой;
5. ТЭЛА
6. Нарушением нервной регуляции дыхания;
7. Инородным телом трахеи или бронхов;
8. Синдромом обструкции бронхов при паразитарной инвазии;
9. Рефлюкс-индуцированной БА;
10. Ночной БА;

Слайд 35

Дифферинциальная диагностика
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Диагностические признаки ХОБ:
Бронхиальная обструкция – снижение

ОФВ1 менее 84% и/или снижение индекса Тиффно менее 88% от должных величин;
Необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значения ОФВ1 в течение суток не менее 12%;
Аускультативные изменения: часто сухие и влажные хрипы;
Мокрота слизисто-гнойная;
Кожные пробы с аллергенами отрицательны;

Слайд 36

Дифферинциальная диагностика
Стабильно подтвержденная бронхиальная обструкция – по крайней мере 3 раза

в течение годичного наблюдения;
Возраст чаще старше 50 лет;
Часто обнаруживаемые функциональные или рентгенологические признаки эмфиземы легких;
Курение или воздействие производственных аэрополлютантов;
Прогрессирование заболевания, что выражается в нарастающей одышке и неуклонном снижении ОФВ1 ( ежегодное уменьшение более, чем на 50 мл );
Обратимость бронхиальной обструкции частичная или необратимая.
Эозинофилия крови и мокроты не характерна;
Характерно увеличение СОЭ и лейкоцитоз при обострении, что не характерно для БА;
Хроническое легочное сердце формируется раньше и чаще чем при БА;

Слайд 37

Дифферинциальная диагностика
ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ
Это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования

истонченной и растянутой мембранозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле.
Характерные признаки :
Приступы мучительного лающего кашля и удушья, провоцирующиеся физической нагрузкой, смехом, переменой положения тела, возможны обмороки;

Слайд 38

Дифферинциальная диагностика
Кровохарканья нет;
Тип одышки экспираторный;
Аускультативно: сухие свистящие хрипы в небольшом количестве,

могут отсутствовать;
Тип нарушения легочной вентиляции: обструктивный;
Кожные аллергические пробы отрицательные;
Бронхологическое исследование: пролабирование задней стенки трахеи и главных бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном дыхании или кашле;
Рентгенологическое исследование : резкое уменьшение вентрально-дорсального размера трахеи и главных бронхов, вплоть до полного слипания их стенок;
Исследование макроты : без существенных изменений

Слайд 39

Дифферинциальная диагностика
Заболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи: злокачественные опухоли,

резко увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты.

Слайд 40

Дифферинциальная диагностика
РАК БРОНХОВ
Клинические симптомы: постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут

быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе;
Кровохарканье есть;
Тип одышки: инспираторный или смешанный;
Аускультативные изменения : могут отсутствовать, могут прослушиваться дыхательные шумы над участком поражения;

Слайд 41

Дифферинциальная диагностика
Тип нарушения легочной вентиляции рестриктивный;
Кожные аллергические пробы отрицательны;
Бронхологическое исследование :

сужение просвета бронхов;
Рентгенологическое исследование: гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит;
Исследование мокроты: атипичные клетки, примесь крови;

Слайд 42

Дифферинциальная диагностика
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
В анамнезе органические заболевания ССС, приводящие к левожелудочковой недостаточности;
Возраст

преимущественно пожилой или старческий;
Одышка инспираторная, реже смешанная, дыхание клокочущее;
Аускультативные данные: рассеянные влажные разнокаллиберные хрипы при развитии альвеолярного отека легких, тахикардия, тоны сердца глухие, часто ритм голопа, аритмия;

Слайд 43

Дифферинциальная диагностика
Мокрота: при отеке легких пенистая или жидкая с примесью крови,

может содержать клетки альвеолярного эпителия;
ЭКГ: часто отклонение ЭОС влево, гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки ишемии миокарда, аритмии;

Слайд 44

Дифферинциальная диагностика
ТЭЛА
Внезапное появление болей в грудной клетке;
Одышка инспираторного или смешенного типа;
Положение

больного горизонтальное или полувозвышенное;
Аускультация легких: в зоне поражения дыхание ослаблено, сухие хрипы односторонние, м/б двусторонними, но не резко выраженными, шум трения плевры. Через 3-4 дня появляются крепитация, мелкопузырчатые хрипы (инфаркт-пневмония);

Слайд 45

Дифферинциальная диагностика
5. Перкуссия легких: притупление над областью инфаркта легкого;
6. Рентгеноскопия: выбухание

конуса a.pulmonalis и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия; резкое расширение корня, его деформация; локальное просветление легочного поля на ограниченном участке; высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;

Слайд 46

Дифферинциальная диагностика
НАРУШЕНИЕ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ
У больных, страдающих неврозами, истерией часто возникают

приступы одышки, что заставляет дифференцировать это состояние с БА. Главным диагностическим признаком, отличающим невротическую или истерическую астму от БА, является отсутствие хрипов при аускультации легких.

Слайд 47

Дифферинциальная диагностика
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХОВ
При наличии инородного тела в дыхательных

путях появляется сильный кашель, цианоз; в то же время при аускультации легких не выслушиваются хрипы. В постановке диагноза помогают анамнестические данные и бронхоскопическое исследование.

Слайд 48

Дифферинциальная диагностика
СИНДРОМ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЯХ
Обструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии

аскаридами, анкилостомами, шистосомами, филяриями и другими паразитами. Характерными признаками при бронхообструктивном синдроме паразитарной этиологии являются выраженная эозинофилия крови и мокроты, легочные инфильтраты, обнаружение яиц гельминтов при копрологическом исследовании.

Слайд 49

Дифферинциальная диагностика
РЕФЛЮКС-ИНДУЦИРОВАННАЯ БА
Это приступы удушья, обусловленные аспирацией желудочного содержимого вследствие гастроэзофагеального

рефлюкса.
Клинические особенности:
Возникновение приступа удушья преимущественно ночью;
Наличие сопутствующих клинических проявлений ГЭРБ: изжоги, отрыжки, срыгиваний, болей в эпигастрии или за грудиной, при прохождении пищи по пищеводу;
Появление или усиление приступов удушья под влиянием обильной еды, горизонтального положения после еды, приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка или пищевода, физической нагрузке и т.п.

Слайд 50

Дифферинциальная диагностика
НОЧНАЯ БА
Это возникновение приступов удушья у больных БА в ночные

или ранние утренние часы.
Основные патогенетические факторы:
Усиление контакта больного БА с агрессивными для него аллергенами ночью (перо подушки, клещи, споровые грибки);
Максимальный синтез иммуноглобулинов М в период с 5 до 6ч утра;
Влияние горизонтального положения ( ухудшение мукоцилиарного клиренса, бронхоконстриктное влияние блуждающего нерва );
Наличие синдрома ночного апноэ, особенно обструктивной формы, способствует развитию приступов ночной БА;

Слайд 51

Лечение

Слайд 52

Медико-социальная экспертиза
При впервые возникшем приступе удушья показана госпитализация на 7-10 дней.

При легком приступе удушья ВН не показана , при повторении легких приступов в течение дня определяется ВН продолжительностью 3-6 дней.
При одиночном приступе средней тяжести, если удушье продолжается несколько часов, требуется парентеральное введение бронхолитиков, определяется ВН в течение 5-7 дней.

Слайд 53

Медико-социальная экспертиза
Повторяющиеся приступы средней тяжести или присоединение бронхолегочной инфекции требует госпитализации

больных и сроки ВН удлиняются до 14 дней и больше ( например, лечение острой пневмонии в течении в течение 18-21 дней ).
ВН определяется на весь период лечения до ликвидации приступов и стабилизации состояния больного.

Слайд 54

Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, аллергическая форма ( сенсибилизация к домашней

пыле ), легкое эпизодическое течение, Дно, фаза ремиссии. Аллергический ринит.
2. Бронхиальная астма, неаллергическая форма ( инфекционно-зависимая ), тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойно-катаральный обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН2

Бронхиальная астма

Содержание

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих

Гиперреактивность дыхательных путей и бронхообструкция – два главных проявления вентиляционных нарушений

Факторы рискаПредрасполагающие ( атопия, наследственность );Причинные ( аллергены животных, домашняя пыль,

КлассификацияПо этиологии : аллергическая, неаллергическая, смешанная ( сочетание аллергической и неаллергической

КлассификацияТяжесть течения БА : легкое течение, течение средней тяжести, тяжелое течение.Фазы

Легкое течение БАХарактеризуется кратковременными приступами экспираторного диспное, которые возникают не чаще

Средне тяжелая БАПроявляется приступами удушья чаще 2-х раз в неделю ночными

Тяжелое течение БАПроявляется частыми ( несколько раз в неделю или ежедневно

Степени тяжести БАЛегкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма) : Кратковременные симптомы реже

Степени тяжести БАЛегкая персистирующая астма :Симптомы 1 раз в неделю или

Степени тяжести БАСредней степени тяжести персистирующая астма:Ежедневные симптомы;Обострения заболевания нарушают физическую

Степени тяжести БАТяжелая персистирующая астма :Постоянные симптомы;Частые обострения;Физическая активность ограничена проявлениями

Клиническая картинаВ развитии приступа БА различают три периода – предвестников, разгара

Клиническая картинаПериод разгара ( удушья ). Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление

Клиническая картинаМежреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены

Клиническая картинаПериод обратного развития приступа имеет разную продолжительность ( может продолжаться

Клиническая картина Для БА также характерны:В анамнезе хронические неспецифические заболевания легких,

Клиническая картинаМокрота скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофиллы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,

Программа обследования1. ОА крови, мочи, кала ( в том числе на

Диагностика1. Анамнез2. Спирография- графическая регистрация объема легких во время дыхания.

Диагностика3. Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» – скорости

ДиагностикаДля обструкции на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное

Диагностика4. Пикфлуометрия – метод измерения максимальной ( пиковой ) объемной скорости

ДиагностикаДля достоверной БА характерны следующие изменения ПСВ :- увеличение ПСВ более,

Диагностика5. Пробы с использованием бронходилататоровБронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости

Диагностика6. Рентгенологическое исследование легкихСпецифических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется.

Диагностика7. Электрокардиографическое исследованиеВо время приступа БА обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на

Диагностика8. Оценка газового состава артериальной кровиВо время тяжелого обострения БА наблюдается

Диагностика9. БронхоскопияПрименяется только при необходимости проведения дифференциальной диагностики, обычно с новообразованиями

Диагностика10. Оценка аллергологического статусаПроводится с целью диагностики атопической (аллергической) формы БА

Диагностика11. Лабораторные данныеОАК- эозинофиллия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения БА.ОА

ДиагностикаБАК- возможно увеличение уровня альфа-2 и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида,

Дифферинциальная диагностикаДифферинциальную диагностику проводят с :1. Хроническим обструктивным бронхитом;2. Трахеобронхиальной дискинезией;3.

Дифферинциальная диагностика ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Диагностические признаки ХОБ:Бронхиальная обструкция – снижение

Дифферинциальная диагностикаСтабильно подтвержденная бронхиальная обструкция – по крайней мере 3 раза

Дифферинциальная диагностикаТРАХЕОБРОНХИАЛЬНАЯ ДИСКИНЕЗИЯЭто экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования

Дифферинциальная диагностикаКровохарканья нет;Тип одышки экспираторный;Аускультативно: сухие свистящие хрипы в небольшом количестве,

Дифферинциальная диагностикаЗаболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи: злокачественные опухоли,

Дифферинциальная диагностикаРАК БРОНХОВКлинические симптомы: постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут

Дифферинциальная диагностикаТип нарушения легочной вентиляции рестриктивный;Кожные аллергические пробы отрицательны;Бронхологическое исследование :

Дифферинциальная диагностикаСЕРДЕЧНАЯ АСТМАВ анамнезе органические заболевания ССС, приводящие к левожелудочковой недостаточности;Возраст

Дифферинциальная диагностикаМокрота: при отеке легких пенистая или жидкая с примесью крови,

Дифферинциальная диагностикаТЭЛАВнезапное появление болей в грудной клетке;Одышка инспираторного или смешенного типа;Положение

Дифферинциальная диагностика5. Перкуссия легких: притупление над областью инфаркта легкого;6. Рентгеноскопия: выбухание

Дифферинциальная диагностикаНАРУШЕНИЕ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯУ больных, страдающих неврозами, истерией часто возникают

Дифферинциальная диагностикаИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХОВПри наличии инородного тела в дыхательных

Дифферинциальная диагностикаСИНДРОМ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЯХОбструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии

Дифферинциальная диагностикаРЕФЛЮКС-ИНДУЦИРОВАННАЯ БАЭто приступы удушья, обусловленные аспирацией желудочного содержимого вследствие гастроэзофагеального

Дифферинциальная диагностикаНОЧНАЯ БАЭто возникновение приступов удушья у больных БА в ночные