Диагностика и лечение сифилиса

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

НАЛИЧИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДОВ СИФИЛИСА ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ;
ОБНАРУЖЕНИЕ Т.pallidum

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ТЕМНОПОЛЬНАЯ МИКРОСКОПИЯ;
ПРЯМАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ-Tр);
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР) – (только

Материал для исследования на Т.pallidum

Отделяемое шанкров;
Пунктат регионарных лимфатических узлов;
Материал из

Техника забора материала на Т.pallidum

Для получения материала поверхность язвы протирают

Применение серологической диагностики

Подтверждение диагноза при наличии клинических проявлений;
Постановка диагноза скрытого сифилиса;
Контроль

Серологические реакции

Нетрепонемные =
(неспецифические, скрининговые);
Трепонемные =
(специфические, подтверждающие).

Нетрепонемные тесты

РМП с плазмой или инактивированной сывороткой;
VDRL - (рекомендуется и для

Область применения трепонемных тестов

Подтверждение результатов отборочных реакций;
Диагностика скрытых и поздних форм

Обследование лиц, бывших в тесном половом и бытовом контакте с больным

Трепонемные тесты

ИФА;
РПГА;
РИФ (РИФ-200, РИФ-абс.);
РИТ (=РИБТ);
ИММУНОБЛОТТИНГ

Последовательность обследования пациентов на сифилис

при первичном обследовании постановка отборочной (скрининговой) реакции

Сроки появления положительных серологических реакций

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕПОНЕМНЫХ ТЕСТОВ в зависимости от периода заболевания

Применение серологических тестов в зависимости от целей обследования

МАССОВЫЙ СКРИНИНГ – НЕТРЕПОНЕМНЫЕ

Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса – комплекс нетрепонемного

Контроль эффективности терапии –
нетрепонемный тест в количественном варианте и один

Соответствие между полученным значением КП и титром антител определяется по таблице:

Варианты ИФА диагностики

Возможности иммуноблотинга

Ранняя диагностика (в инкубационном периоде);
Серодиагностика врожденного сифилиса;
Дифференциальная диагностика реинфекции и

Принципы и методы лечения сифилиса

Специфическое лечение;
Превентивное лечение;
Профилактическое лечение;
Пробное лечение (ex juvantibus).

Специфическое лечение проводится больному с подтвержденным диагнозом;
Превентивное лечение проводится:
а) лицам,

Профилактическое лечение проводят с целью профилактики врожденного сифилиса:
1. Беременным женщинам,

Профилактическое лечение детей

Если ребенок рожден без проявлений заболевания от матери, больной

Пробное лечение (ex juvantibus)

назначают при подозрении на специфическое поражение внутренних органов,

Пенициллины:
• водорастворимые пенициллины: бензилпенициллин в виде натриевой соли;
• пенициллины средней дюрантности:

Антибиотики широкого спектра действия (резервные методы антибиотикотерапии)

1) Полусинтетические пенициллины (оксациллина натриевая

Превентивное лечение

Методика N1: бициллин-1 по 2,4 млн. ЕД однократно;
Методика №2: бициллин-5

Альтернативные схемы

Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки ежедневно в течение

Лечение больных первичным сифилисом ( А51-А51.2)

Методика №1: бициллин-1 по 2,4 млн.ЕД

Альтернативные схемы

Доксициклин 100мг 2 раза в сутки – 20 дней;
Ампициллина или

Лечение больных вторичным (А51.3) и ранним скрытым сифилисом (А51.5)

Методика №1:
бициллин-1

Альтернативные схемы

Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки – 30 дней;
Ампициллина

Клинико-серологический контроль после окончания лечения

Превентивное лечение – однократное клинико-серологическое обследование через

Клинико-серологический контроль после специфического лечения

1-й год - КСК осуществляется 1 раз

Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП/РПР, находятся

Критерии излеченности

Снижение минимум в 4 раза титров антител РМП в течение

Снятие с учета

Полное клинико-серологическое обследование (РМП или аналоги, РПГА,ИФА,РИБТ,РИФ);
Консультация терапевта, невролога,