Диагностика туберкулеза

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Диагностика туберкулеза

Содержание

2. Федеральный Закон от 18.06.2001 года № 77-ФЗ « О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (собрание
3. В выявлении туберкулеза принимают участие работники разных звеньев и уровней системы здравоохранения Именно в учреждениях ПМСП
4. Выявление и диагностика туберкулеза Место выявления Пути выявления Методы выявления
5. Выявление и диагностика туберкулеза Место выявления Учреждения здравоохранения ПМСП муниципального уровня: поликлиники, ВА, СУБ, ФАП, центры
6. Выявление и диагностика туберкулеза Пути выявления При обращении с жалобами в лечебные учреждения Активное выявление, включая
7. Выявление и диагностика туберкулеза Методы выявления у взрослых сбор анамнеза физикальное обследование пациентов трехкратное исследование мокроты
8. Этиологическая диагностика ТБ должна обеспечивать: доступность обследования для всего населения, вне зависимости от географических особенностей мест
9. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СИСТЕМА Система-это совокупность элементов, связанных между собой и согласованно действующих для достижения определенной
10. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА М Е Т О Д Ы З А Д А Ч И
11. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА М Е Т О Д Ы З А Д А Ч А
12. МИКРОСКОПИЯ Чувствительность: 25-65%, но выявляет 90% заразных случаев Специфичность >95% Прогностическая ценность находится под влиянием эпидемиологической
13. LED- МИКРОСКОПИЯ (LED-Light Emitting Diode) Использование светодиодов в качестве источника освещения
14. КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Посев на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финна и др.) Посев на жидкие питательные среды
16. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Метод Биочипов ПЦР в режиме реального времени «Стриповая технология»- HAIN-тест Картриджная технология - GeneXpert
17. Стадии анализа на ТБ-Биочипах 1 2 3 4
18. ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ
19. Наборы реагентов GenoType® СТРИПОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ – LINE PROBE ASSAY (LiPA) – HAIN LIFESCIENCE (ХАЙН-ТЕСТ)
20. Xpert MTB Разжижение и деконтаминация мокроты (1:1 SR) Через 15 минут перенос 2 мл жидкости в
21. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА М Е Т О Д Ы З А Д А Ч А
22. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
23. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА М Е Т О Д Ы З А Д А Ч А Сенсититр
24. Определение лекарственной чувствительности возбудителя Культуральные методы Молекулярно-генетические методы Метод абсолютных концентраций (H, R, S, E, Cap,
25. Определение лекарственной чувствительности возбудителя
26. Таким образом, современные молекулярно-генетические методы позволяют выявить мутации устойчивости к тем же самым противотуберкулезным препаратам, устойчивость
27. Алгоритм диагностики (ЕЛИ, 2017) Основные принципы: использование GeneXpert в качестве первоначального теста; проведение микроскопии только для
28. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА УНИИФ Основные принципы: ПЦР-РВ в качестве первоначального теста; Дальнейший выбор технологий в зависимости
29. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО СБОРА МОКРОТЫ НУЖНО ПОМНИТЬ МОКРОТУ СЛЕДУЕТ СОБИРАТЬ В СПЕЦИАЛЬНО ОБОРУДОВАННОМ, ХОРОШО ПРОВЕТРИВАЕМОМ ПОМЕЩЕНИИ ИЛИ
30. ПОСЛЕ ТОГО КАК МОКРОТА ПОПАЛА В КОНТЕЙНЕР, ЕГО НАДО ПЛОТНО ЗАКРЫТЬ КРЫШКОЙ. НОМЕР ОБРАЗЦА ПИШЕТСЯ НА
31. НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Появление новых диагностических тестов и совершенствование методов диагностики туберкулеза стало возможным после расшифровки
32. НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В специфической области RD1 патогенные микобактерии tuberculosis и bovis кодируют синтез специфических белков(антигенов)
33. НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ in vitro, основанные на антиген-стимулированной индукции гамма-интерферона (ИНФ-y). Появились различные методики определения выброса
34. Современные диагностические тесты Лабораторные – in vitro Кожные – in vivo
35. IGRA-SKINTEST (C-Tb)
36. Сравнительная характеристика тестов *Diel R., Loddenkemper R., Nienhaus A. Evidence based comparison of commercial interferon-gamma release
37. В Российской Федерации в 2008г зарегистрирован «ДИАСКИНТЕСТ®» - ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ in vivo НА
38. Диаскинтест® Состав: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (0,2 мкг в 0,1 мл препарата); Описание: бесцветная
39. РАЗЛИЧИЯ и СХОДСТВА ТУБЕРКУЛИН Аллерген туберкулезный -гетерогенный препарат из антигенов МБТ или их культуральных фильтратов Изготавливают
40. выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза; диагностика туберкулеза и оценка активности процесса; дифференциальная диагностика
41. непереносимость туберкулина; острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
42. Оценка реакции на Диаскинтест® Реакция гиперчувствительности замедленного типа начинает формироваться через 6-9 ч и достигает максимальной
43. ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ новый метод? ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: Положительный Диаскин-тест КТ органов грудной клетки
44. Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза ( МБТ) Очищенный туберкулин
45. Цели массовой туберкулинодиагностики Выявление лиц,впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб) Выявление лиц с гиперергическими усиливающимся реакциями
46. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики - Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину - Диагностика и дифференциальная
47. Оценка результатов пробы Манту 2ТЕ Отрицательная (анергия) при полном отсутствии инфильтрата(папулы) или при наличии уколочной реакции(0-1мм).
48. Диаскинтест «Диаскинтест*»– инновационный внутрикожный диагностический тест, в основе которого лежит - комбинация из двух рекомбинантных белков
49. Проба с препаратом «Диаскинтест*» и туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2)- положительная: Проба с препаратом «Диаскинтест*»- отрицательная и туберкулином
50. Иммунодиагностика туберкулеза Для эффективного и специфического определения туберкулезного инфицирования, в том числе для дифференцирования туберкулезной инфекции
51. Выявление больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях ( Приказ МЗ РС(Я) от 14 июля 2003. № 01-8/4-247/69-Д)
52. При обращении граждан в ЛПУ по болезни или с профилактической целью показаниями для неотложного направления на
53. При отсутствии указанных показаний лечащий врач (медицинский работник) должен подтвердить это в амбулаторной карте или истории
54. При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное
55. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза
56. Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар для завершения
58. Скачать презентацию

Слайд 2

Федеральный Закон от 18.06.2001 года № 77-ФЗ « О предупреждении распространения

туберкулеза в Российской Федерации» (собрание законодательства РФ, 2001 г., № 26, ст.2581)
В нем содержатся положения об обязательном обследовании, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом, о проведении периодических медицинских осмотров граждан, с целью выявления заболевших туберкулезом, о проведении вакцинации против туберкулеза, осуществляемой в соответствии с национальным календарем, проведения профилактических прививок, о правах и обязанностях лиц, больных туберкулезом, а также об их социальной защите.

Слайд 3

В выявлении туберкулеза принимают участие работники разных звеньев и уровней системы

здравоохранения
Именно в учреждениях ПМСП (первичной медико-санитарной помощи) происходит первый контакт больного ТБ и его семьи с системой здравоохранения
Работники общей лечебной сети, с которыми заболевший человек сталкивается в первую очередь, участвуют в выявлении и направлении на лечение больных ТБ, в контроле за химиотерапией на амбулаторном этапе лечения и могут в значительной степени способствовать снижению бремени ТБ
Диагностику и лечение больных ТБ проводит, как правило, специализированная служба

Слайд 4

Выявление и диагностика туберкулеза
Место выявления
Пути выявления
Методы выявления

Слайд 5

Выявление и диагностика туберкулеза Место выявления
Учреждения здравоохранения ПМСП муниципального уровня: поликлиники,

ВА, СУБ, ФАП, центры общей врачебной практики, женские консультации, медпункты на предприятиях, районные и городские больницы, родильные дома, дома сестринского ухода и др.
Противотуберкулезная служба

Слайд 6

Выявление и диагностика туберкулеза Пути выявления
При обращении с жалобами в лечебные

учреждения
Активное выявление, включая профилактические осмотры
Посмертная диагностика

Слайд 7

Выявление и диагностика туберкулеза Методы выявления у взрослых
сбор анамнеза
физикальное обследование пациентов
трехкратное

исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
флюорография органов грудной клетки, с двойным чтением

Слайд 8

Этиологическая диагностика ТБ должна обеспечивать:
доступность обследования для всего населения, вне зависимости

от географических особенностей мест проживания или социального статуса пациента (Если в лаборатории медучреждения, проводящего обследование пациента, отсутствует возможность проведения исследования c достаточными диагностической чувствительностью и специфичностью и в указанные сроки, пациенту должна быть гарантирована возможность проведения такого обследования в другой лаборатории, оснащенной соответствующим образом);
использование методов исследования с доказанной клинической и экономической эффективностью с целью наиболее полного удовлетворения требований к качеству диагностики и контролю лечения больных туберкулезом,
быстрое внедрение и эффективное использование инновационных подходов.

Слайд 9

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СИСТЕМА
Система-это совокупность элементов, связанных между собой и согласованно

действующих для достижения определенной цели.
Одна из самых распространенных причин плохой работы системы - нехватка информационных потоков.

Слайд 10

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

Ч И

Слайд 11

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

Ч А

Слайд 12

МИКРОСКОПИЯ
Чувствительность: 25-65%, но выявляет
90% заразных случаев
Специфичность >95%
Прогностическая ценность находится под

влиянием эпидемиологической ситуации
Количество кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) характеризует степень эпидемической опасности больного и тяжесть его заболевания, поэтому микроскопическое исследования должно быть не только качественным, но и количественным.

Слайд 13

LED- МИКРОСКОПИЯ (LED-Light Emitting Diode)
Использование светодиодов в качестве источника освещения

Слайд 14

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Посев на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финна и др.)
Посев на

жидкие питательные среды в автоматизированной системе BACTEC MGIT 960

Слайд 15

Слайд 16

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод Биочипов
ПЦР в режиме реального времени
«Стриповая технология»- HAIN-тест
Картриджная технология

- GeneXpert

Слайд 17

Стадии анализа на ТБ-Биочипах
1
2
3
4

Слайд 18

ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ

Слайд 19

Наборы реагентов GenoType®
СТРИПОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ – LINE PROBE ASSAY (LiPA) – HAIN

LIFESCIENCE (ХАЙН-ТЕСТ)

Слайд 20

Xpert MTB
Разжижение и деконтаминация мокроты (1:1 SR)
Через 15 минут перенос

2 мл жидкости в картридж

Ручная работа заканчивается

Образец автоматически фильтруется и отмывается. Происходит концентрирование бактерий и отмывка ингибиторов

Ультразвуковой лизис микроорганизмов, осевших на фильтре

Молекулы ДНК смешиваются с ПЦР-реагентами

Nested real-time амплификация и детекция во встроенной реакционной пробирке

Результат через 1 час 45 мин

Слайд 21

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

Ч А

Слайд 22

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Слайд 23

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

Ч А

Сенсититр

Биочип

BACTEC

Слайд 24

Определение лекарственной чувствительности возбудителя
Культуральные методы
Молекулярно-генетические методы
Метод абсолютных концентраций (H, R, S,

E, Cap, K, Of, Eta, PAS, Cs)
Технология BACTEC (H,R,S,E , Pz, Cap, Ak, K, Of, Eta, Mox, Lev )
Технология Сенсититр (H, R, S, E, Cap, K, Of, Eta, PAS, Cs, Mox, Rb )
Оценивают степень подавления роста культуры in vitro в присутствии антибактериальных препаратов

Технология Биочип ТБ-Тест (119 мутаций: H, R, Е, Ag, Fq)
ПЦР-РВ (16 мутаций: H,R)
ХАЙН-тест (46 мутаций: H, R, Ag, Fq)
GeneXpert (5 мутаций:R)
Выявляют мутации, ассоциированные с устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам

Слайд 25

Определение лекарственной чувствительности возбудителя

Слайд 26

Таким образом, современные молекулярно-генетические методы позволяют выявить мутации устойчивости к тем

же самым противотуберкулезным препаратам, устойчивость к которым можно надежно определять и культуральными методами.
Те препараты, мутации устойчивости к которым мы сегодня достоверно не можем выявить молекулярно-генетическими методами (Pz, Eto, PAS, Cs), международные эксперты не рекомендуют для рутинного включения также и в культуральные тесты.

Слайд 27

Алгоритм диагностики (ЕЛИ, 2017)
Основные принципы:
использование GeneXpert в качестве первоначального теста;
проведение

микроскопии только для образцов с положительным результатом GeneXpert;
использование ХАЙН-теста для выявления мутаций устойчивости к ПТП 2-го ряда

Слайд 28

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА УНИИФ
Основные принципы:
ПЦР-РВ в качестве первоначального теста;
Дальнейший выбор технологий

в зависимости от уровня бактериальной нагрузки образца;
Использование технологии Биочип ТБ-тест для выявления наличия мутаций устойчивости одновременно к ПТП
1-го и 2-го ряда

Слайд 29

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО СБОРА МОКРОТЫ НУЖНО ПОМНИТЬ
МОКРОТУ СЛЕДУЕТ СОБИРАТЬ В СПЕЦИАЛЬНО ОБОРУДОВАННОМ,

ХОРОШО ПРОВЕТРИВАЕМОМ ПОМЕЩЕНИИ ИЛИ НА УЛИЦЕ,
МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК ДОЛЖЕН БЫТЬ В ЗАЩИТНОЙ МАСКЕ И СТОЯТЬ СБОКУ ОТ БОЛЬНОГО ИЛИ НАБЛЮДАТЬ ЧЕРЕЗ СТЕКЛЯННУЮ ДВЕРЬ (ОКНО) ПОТОК ВОЗДУХА ДОЛЖЕН БЫТЬ НАПРАВЛЕН ОТ МЕДРАБОТНИКА К ПАЦИЕНТУ.
БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ГЛУБОКИХ ВДОХОВ И ВЫДОХОВ, ЗАДЕРЖАТЬ ДЫХАНИЕ И РЕЗКО ВЫДОХНУТЬ.

Слайд 30

ПОСЛЕ ТОГО КАК МОКРОТА ПОПАЛА В КОНТЕЙНЕР, ЕГО НАДО ПЛОТНО ЗАКРЫТЬ

КРЫШКОЙ.
НОМЕР ОБРАЗЦА ПИШЕТСЯ НА БОКОВОЙ СТЕНКЕ КОНТЕЙНЕРА
ХРАНИТЬ КОНТЕЙНЕРЫ С СОБРАННОЙ МОКРОТОЙ НАДО В СПЕЦИАЛЬНО ОТВЕДЕННОМ, ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРОХЛАДНОМ МЕСТЕ, А ПЕРЕВОЗИТЬ В СПЕЦИАЛЬНЫХ ПЛОТНО ЗАКРЫТЫХ БИКСАХ.
ЕСЛИ ВМЕСТО МОКРОТЫ СОБРАНА СЛЮНА, СБОР МОКРОТЫ СЛЕДУЕТ ПОВТОРИТЬ.
УТРОМ ОБРАЗЕЦ МОКРОТЫ СОБИРАЕТСЯ ДО УТРЕННЕГО ТУАЛЕТА И ПРИЕМА ПИЩИ.

Слайд 31

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Появление новых диагностических тестов и совершенствование методов диагностики

туберкулеза стало возможным после расшифровки генома M.tuberculosis (1996г), когда был выполнен целый ряд исследований по выделению антигенов Mycobacterium tuberculosis, которые отсутствовали в вакцинном субштамме Mycobacterium bovis (BCG), а также у подавляющего большинства микобактерий, не вызывающих туберкулез (НТМ)
В МБТ обнаружен геномный участок RD1, который не был выявлен ни в одном из субштаммов BCG.
Эти исследования открыли определенные перспективы не только для создания новых генно-инженерных противотуберкулезных вакцин, но и для разработки рекомбинантных препаратов для диагностики туберкулеза

Отсутствуют морфологические и серологические различия между M.tuberculosis и BCG (M.Bovis)

Слайд 32

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
В специфической области RD1 патогенные микобактерии tuberculosis и bovis

кодируют синтез специфических белков(антигенов)
CFP10 (протеин культурального фильтрата),
ESAT6 (ранний маркер туберкулезной инфекции, необходим микобактериям для выживания и распространения in vivo), определяющих основные вирулентные свойства МБТ, образующихся в процессе активного размножения в организме человека.

ESAT 6

CFP 10

Методами генной инженерии и биотехнологии получен неприродный рекомбинантный белок ESAT - CFP,

Слайд 33

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
in vitro, основанные на антиген-стимулированной индукции гамма-интерферона (ИНФ-y). Появились

различные методики определения выброса ИНФ-y (IGRA, Interferon Gamma Release Assay) в плазме после инкубации цельной крови с микобактериальными антигенами ESAT-6 и CEP-10
Широко используются в развитых странах
и сертифицированы в России коммерческие
тест-системы QuantiFERON-TB Gold (QFТ- G)
Т-SPOT-TB (ELISPOT-определение ИНФ-y-продуцирующих Т-клеток)
Тесты на основе рекомбинантных белков ESAT-6 и CEP-10, включены в клинический минимум обследования групп риска по заболеванию туберкулезом с 2005г: США Австралия Франция, Великобритания Швейцария Канада. В настоящее время более, чем в 20 странах

Слайд 34

Современные диагностические тесты
Лабораторные – in vitro
Кожные – in vivo

Слайд 35

IGRA-SKINTEST (C-Tb)

Слайд 36

Сравнительная характеристика тестов
*Diel R., Loddenkemper R., Nienhaus A.
Evidence based comparison of

commercial interferon-gamma release assays for detecting active tuberculosis — a meta-analysis.
Chest 2009 Dec 18

Слайд 37

В Российской Федерации в 2008г
зарегистрирован «ДИАСКИНТЕСТ®» - ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ in vivo НА ОСНОВЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ БЕЛКОВ ESAT-6 и CEP-10 (для внутрикожного введения)
Разработчик: НИИ МОЛЕКУЛЯРНОЙ
МЕДИЦИНЫ ММА им.И.М.СЕЧЕНОВА
совместно с ЗАО «Мастерклон»
Разработчики препарата и участники научного исследования получили Государственную премию РФ ( ноябрь 2011г)

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Слайд 38

Диаскинтест®
Состав: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (0,2 мкг в 0,1

мл препарата);
Описание: бесцветная прозрачная жидкость; Форма выпуска: флаконы по 3 мл;
Срок годности: 2 года.

Слайд 39

РАЗЛИЧИЯ и СХОДСТВА
ТУБЕРКУЛИН
Аллерген туберкулезный -гетерогенный препарат из антигенов МБТ или их

культуральных фильтратов
Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов МБТ человеческого и бычьего видов
Набор антигенов совпадает у микобактерий (МБ) разных видов – МБТ, НТМ, МБ BCG
Вызывает ГЗТ при сенсибилизации любыми микобактериями)

ДИАСКИНТЕСТ®
Аллерген туберкулезный рекомбинантный
Антигены микобактерий ESAT-6 и CFP 10 выделены из региона RD1
tuberculosis.
Регион RD1 отсутствует у всех штаммов БЦЖ и НТМБ
Вызывает ГЗТ при сенсибилизации M. Tuberculosis

Слайд 40

выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
диагностика туберкулеза и оценка

активности процесса;
дифференциальная диагностика туберкулеза;
дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергией (гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ и туберкулезной инфекцией);

Назначение препарата Диаскинтест®

Слайд 41

непереносимость туберкулина;
острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением

случаев, подозрительных на туберкулез;
соматические и другие заболевания в период обострения;
распространенные кожные заболевания;
аллергические состояния в период обострения;
эпилепсия (осторожно).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению препарата Диаскинтест®

В коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Слайд 42

Оценка реакции на Диаскинтест®
Реакция гиперчувствительности замедленного типа начинает формироваться через 6-9

ч и достигает максимальной выраженности через 72 часа.

Слайд 43

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ новый метод?
ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ:

Положительный Диаскин-тест
КТ органов грудной

клетки

Слайд 44

Туберкулинодиагностика
Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям

туберкулеза ( МБТ)
Очищенный туберкулин (ППД)-purified protein derivative (PPD), изготавливается из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром.
Используют два вида туберкулина: аллерген туберкулезный очищенный жидкий( очищенный туберкулин в стандартном разведении) и аллерген туберкулезный очищенный сухой

Слайд 45

Цели массовой туберкулинодиагностики
Выявление лиц,впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб)
Выявление лиц с

гиперергическими усиливающимся реакциями на туберкулин
Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации БЦЖ
Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ)

Слайд 46

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
- Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину
-

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний
Определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину
Определение активности туберкулезного процесса
Оценка эффективности противотуберкулезного лечения

Слайд 47

Оценка результатов пробы Манту 2ТЕ
Отрицательная (анергия) при полном отсутствии инфильтрата(папулы) или

при наличии уколочной реакции(0-1мм). Анергия может быть положительной у лиц, не инфицированных микобактериями туберкулеза и отрицательной при тяжелых формах туберкулеза
Сомнительная при инфильтрате размером 2-4мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата
Положительная при наличии инфильтрата 5мм -16мм
Гиперергическая- у детей диаметр папулы17мм и более, у взрослых 21мм и более.

Слайд 48

Диаскинтест
«Диаскинтест*»– инновационный внутрикожный диагностический тест, в основе которого лежит - комбинация

из двух рекомбинантных белков (ESAT6/CFP10), которые отсутствуют у M.bovis BCG и большинства непатогенных микобактерий, за счет чего тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Слайд 49

Проба с препаратом «Диаскинтест*» и туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2)- положительная:
Проба с препаратом

«Диаскинтест*»- отрицательная и туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2)- положительная:

Слайд 50

Иммунодиагностика туберкулеза
Для эффективного и специфического определения туберкулезного инфицирования, в том числе

для дифференцирования туберкулезной инфекции разработана отечественная тест- система «Тубинферон», с использованием образцов цельной крови и специфических МБТ антигенов ESAT-6 и CFP-10.
Метод основан на изучении уровня индукции ИФН- гамма клетками цельной крови ex vivo в присутствии антигенов МБТ (туберкулина PPD и специфического антигена ESAT -6).

Слайд 51

Выявление больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях ( Приказ МЗ РС(Я) от

14 июля 2003. № 01-8/4-247/69-Д)

Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью.

Слайд 52

При обращении граждан в ЛПУ по болезни или с профилактической целью

показаниями для неотложного направления на рентгено-флюорографическое обследование являются: проявления острого или хронического бронхолегочного заболевания, неустановленное (сложное) заболевание и истечение положенного интервала профилактического осмотра.

Слайд 53

При отсутствии указанных показаний лечащий врач (медицинский работник) должен подтвердить это

в амбулаторной карте или истории болезни своей записью: «Показаний для обследования на туберкулез нет». Запись должна производиться с красной строки, иметь дату и подпись медицинского работника.

Слайд 54

При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное

заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического исследований (микроскопия мазка мокроты и другого патологического материала).

Слайд 55

При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание

туберкулезом, в целях постановки диагноза в течение 3 дней его направляют в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.
Контроль проведения своевременного и полного обследования осуществляют направивший специалист и специалист противотуберкулезного диспансера.

Слайд 56

Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют

в противотуберкулезный стационар для завершения обследования и лечения.
Противотуберкулезный диспансер информирует специалиста, направившего больного, о результатах проведенного обследования.

Диагностика туберкулеза

Содержание

Федеральный Закон от 18.06.2001 года № 77-ФЗ « О предупреждении распространения

В выявлении туберкулеза принимают участие работники разных звеньев и уровней системы

Выявление и диагностика туберкулезаМесто выявления Пути выявленияМетоды выявления

Выявление и диагностика туберкулеза Место выявленияУчреждения здравоохранения ПМСП муниципального уровня: поликлиники,

Выявление и диагностика туберкулеза Пути выявленияПри обращении с жалобами в лечебные

Выявление и диагностика туберкулеза Методы выявления у взрослыхсбор анамнезафизикальное обследование пациентовтрехкратное

Этиологическая диагностика ТБ должна обеспечивать:доступность обследования для всего населения, вне зависимости

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СИСТЕМАСистема-это совокупность элементов, связанных между собой и согласованно

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАМ Е Т О Д ЫЗ А Д А

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАМ Е Т О Д ЫЗ А Д А

МИКРОСКОПИЯЧувствительность: 25-65%, но выявляет 90% заразных случаевСпецифичность >95%Прогностическая ценность находится под

LED- МИКРОСКОПИЯ (LED-Light Emitting Diode)Использование светодиодов в качестве источника освещения

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Посев на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финна и др.)Посев на

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Метод БиочиповПЦР в режиме реального времени«Стриповая технология»- HAIN-тестКартриджная технология

Стадии анализа на ТБ-Биочипах1234

ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ

Наборы реагентов GenoType® СТРИПОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ – LINE PROBE ASSAY (LiPA) – HAIN

Xpert MTB Разжижение и деконтаминация мокроты (1:1 SR)Через 15 минут перенос

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАМ Е Т О Д ЫЗ А Д А

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАМ Е Т О Д ЫЗ А Д А

Определение лекарственной чувствительности возбудителяКультуральные методы Молекулярно-генетические методыМетод абсолютных концентраций (H, R, S,

Определение лекарственной чувствительности возбудителя

Таким образом, современные молекулярно-генетические методы позволяют выявить мутации устойчивости к тем

Алгоритм диагностики (ЕЛИ, 2017)Основные принципы: использование GeneXpert в качестве первоначального теста;проведение

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА УНИИФОсновные принципы:ПЦР-РВ в качестве первоначального теста;Дальнейший выбор технологий

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО СБОРА МОКРОТЫ НУЖНО ПОМНИТЬМОКРОТУ СЛЕДУЕТ СОБИРАТЬ В СПЕЦИАЛЬНО ОБОРУДОВАННОМ,

ПОСЛЕ ТОГО КАК МОКРОТА ПОПАЛА В КОНТЕЙНЕР, ЕГО НАДО ПЛОТНО ЗАКРЫТЬ

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Появление новых диагностических тестов и совершенствование методов диагностики

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В специфической области RD1 патогенные микобактерии tuberculosis и bovis

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ in vitro, основанные на антиген-стимулированной индукции гамма-интерферона (ИНФ-y). Появились

Современные диагностические тестыЛабораторные – in vitroКожные – in vivo

IGRA-SKINTEST (C-Tb)

Сравнительная характеристика тестов*Diel R., Loddenkemper R., Nienhaus A.Evidence based comparison of

В Российской Федерации в 2008г зарегистрирован «ДИАСКИНТЕСТ®» - ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

Диаскинтест®Состав: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (0,2 мкг в 0,1

РАЗЛИЧИЯ и СХОДСТВАТУБЕРКУЛИНАллерген туберкулезный -гетерогенный препарат из антигенов МБТ или их

выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;диагностика туберкулеза и оценка

непереносимость туберкулина;острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением

Оценка реакции на Диаскинтест®Реакция гиперчувствительности замедленного типа начинает формироваться через 6-9

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ новый метод? ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬСОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫДИАГНОСТИКИ: Положительный Диаскин-тестКТ органов грудной

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям

Цели массовой туберкулинодиагностикиВыявление лиц,впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб)Выявление лиц с

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики- Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину-

Оценка результатов пробы Манту 2ТЕОтрицательная (анергия) при полном отсутствии инфильтрата(папулы) или

Диаскинтест«Диаскинтест*»– инновационный внутрикожный диагностический тест, в основе которого лежит - комбинация

Проба с препаратом «Диаскинтест*» и туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2)- положительная:Проба с препаратом

Иммунодиагностика туберкулезаДля эффективного и специфического определения туберкулезного инфицирования, в том числе

Выявление больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях ( Приказ МЗ РС(Я) от

При обращении граждан в ЛПУ по болезни или с профилактической целью

При отсутствии указанных показаний лечащий врач (медицинский работник) должен подтвердить это

При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное

При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание

Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют

Похожие презентации

Выявление и диагностика туберкулеза
Место выявления
Пути выявления
Методы выявления

Выявление и диагностика туберкулеза Место выявления
Учреждения здравоохранения ПМСП муниципального уровня: поликлиники,

Выявление и диагностика туберкулеза Пути выявления
При обращении с жалобами в лечебные

Выявление и диагностика туберкулеза Методы выявления у взрослых
сбор анамнеза
физикальное обследование пациентов
трехкратное

Этиологическая диагностика ТБ должна обеспечивать:
доступность обследования для всего населения, вне зависимости

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СИСТЕМА
Система-это совокупность элементов, связанных между собой и согласованно

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

МИКРОСКОПИЯ
Чувствительность: 25-65%, но выявляет
90% заразных случаев
Специфичность >95%
Прогностическая ценность находится под

LED- МИКРОСКОПИЯ (LED-Light Emitting Diode)
Использование светодиодов в качестве источника освещения

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Посев на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финна и др.)
Посев на

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод Биочипов
ПЦР в режиме реального времени
«Стриповая технология»- HAIN-тест
Картриджная технология

Стадии анализа на ТБ-Биочипах
1
2
3
4

Наборы реагентов GenoType®
СТРИПОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ – LINE PROBE ASSAY (LiPA) – HAIN

Xpert MTB
Разжижение и деконтаминация мокроты (1:1 SR)
Через 15 минут перенос

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
М Е Т О Д Ы
З А Д А

Определение лекарственной чувствительности возбудителя
Культуральные методы
Молекулярно-генетические методы
Метод абсолютных концентраций (H, R, S,

Алгоритм диагностики (ЕЛИ, 2017)
Основные принципы:
использование GeneXpert в качестве первоначального теста;
проведение

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА УНИИФ
Основные принципы:
ПЦР-РВ в качестве первоначального теста;
Дальнейший выбор технологий

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО СБОРА МОКРОТЫ НУЖНО ПОМНИТЬ
МОКРОТУ СЛЕДУЕТ СОБИРАТЬ В СПЕЦИАЛЬНО ОБОРУДОВАННОМ,

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Появление новых диагностических тестов и совершенствование методов диагностики

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
В специфической области RD1 патогенные микобактерии tuberculosis и bovis

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
in vitro, основанные на антиген-стимулированной индукции гамма-интерферона (ИНФ-y). Появились

Современные диагностические тесты
Лабораторные – in vitro
Кожные – in vivo

Сравнительная характеристика тестов
*Diel R., Loddenkemper R., Nienhaus A.
Evidence based comparison of

В Российской Федерации в 2008г
зарегистрирован «ДИАСКИНТЕСТ®» - ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

Диаскинтест®
Состав: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (0,2 мкг в 0,1

РАЗЛИЧИЯ и СХОДСТВА
ТУБЕРКУЛИН
Аллерген туберкулезный -гетерогенный препарат из антигенов МБТ или их

выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
диагностика туберкулеза и оценка

непереносимость туберкулина;
острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением

Оценка реакции на Диаскинтест®
Реакция гиперчувствительности замедленного типа начинает формироваться через 6-9

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ новый метод?
ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ:

Положительный Диаскин-тест
КТ органов грудной

Туберкулинодиагностика
Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям

Цели массовой туберкулинодиагностики
Выявление лиц,впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб)
Выявление лиц с

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
- Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину
-

Оценка результатов пробы Манту 2ТЕ
Отрицательная (анергия) при полном отсутствии инфильтрата(папулы) или

Диаскинтест
«Диаскинтест*»– инновационный внутрикожный диагностический тест, в основе которого лежит - комбинация

Проба с препаратом «Диаскинтест*» и туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2)- положительная:
Проба с препаратом

Иммунодиагностика туберкулеза
Для эффективного и специфического определения туберкулезного инфицирования, в том числе