Содержание
- 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА А. Эндогенный: 1. АКТГ-зависимая форма (85%) 1.1. БИК в результате опухоли гипофиза - 85%;
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА А. Эндогенный: 2. АКТГ- независимая форма (15%) 2.1. СИК в результате опухоли коры надпочечников
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА Б. Экзогенный: Ятрогенный. В. Функциональный: При ожирении, пубертатно - юношеском диспитуитаризме, сахарном диабете, алкоголизме,
- 5. АКТГ-эктопированный синдром Развивается при опухолях грудной клетки(рак легких, карциноид и рак бронхов, тимуса), поджелудочной(рак клеток островков
- 6. АКТГ-независимый синдром И-К Среди больных неактивной аденомой надпочечников более , чем в 10% случаев можно выявить
- 7. Есть понятие и о « периодической» болезни И-К, когда инциденталомы гипофиза могут циклически повышать продукцию АКТГ
- 8. АКТГ-независимый синдром И-Кушинга(продолжение) У 60% больных без развернутой картины гиперкортицизма при селективной флебографии можно обнаружить повышение
- 9. Микроузелковая дисплазия надпочечников Другой АКТГ-независимый синдром И-К. Спорадически встречается у детей и лиц молодого возраста. Имеет
- 10. Микроузелковая дисплазия надпочечников Может сопровождаться миксомой сердца, мультицентрическими опухолями в различных органах, пигментными опухолями кожи, миксоидными
- 11. Микроузелковая дисплазия надпочечников (продолжение) Клиника проявляется, как правило, в пубертате. Главной чертой является замедление возрастной скорости
- 12. Макроузелковая дисплазия надпочечников Еще одна редко встречающаяся АКТГ-независимая форма гиперкортицизма. В обоих надпочечниках обнаруживаются узлы размером
- 13. Экзогенный гиперкортицизм Развивается у лиц, принимающих большие и средние дозы глюкокортикоидов(ГК) для лечения различных неэндокринных заболеваний,
- 14. Функциональный гиперкортицизм Встречается при ожирении, ПЮД, сахарном диабете, алкоголизме, заболеваниях печени, беременности, депрессивном синдроме(H.Fehm,K.Voigt,1979). Но при
- 15. Функциональный гиперкортицизм (продолжение) Снижение массы тела, разрешение беременности, отказ от алкоголя приводят к нормализации продукции кортизола
- 16. Функциональный гиперкортицизм при беременности Во время беременности в связи с резким увеличением эстрогенов увеличивается и концентрация
- 17. Функциональный гиперкортицизм при беременности Нарастает и уровень свободного кортизола с сохранением циркадианного ритма, хотя разница показателей
- 18. Функциональный гиперкортицизм при беременности(продолжение) Отношение кортизола к кортизону повышено(следствие повышения транскортина и более высокого к нему
- 19. Состояние Г-Г-Н системы при различных формах гиперкортицизма
- 20. Основные клинические проявления гиперкортицизма -диспластическое ожирение(висцеральное) -трофические изменения кожи -АГ -миопатия(в т.ч. и гипокалиемическая) -нарушение углеводного
- 21. Основные клинические проявления -гиперпигментация кожи(при АКТГ-зависимом варианте) -геморрагический синдром(спонтанные экхимозы) -ретинопатия -калькулезный пиелонефрит -язвенная болезнь желудка,
- 22. Степени тяжести гиперкортицизма (по Маровой Е.И.) Легкая – умеренная выраженность симптомов, некоторые симптомы могут отсутствовать Средней
- 23. Степени тяжести гиперкортицизма (по Маровой Е.И.) Тяжелая форма -выраженность всех симптомов и наличие осложнений:ЛСН, гипертонической почки,
- 24. Обязательные методы обследования 1-й этап – выявление повышенной продукции кортизола: сбор анамнеза, клинический осмотр, определение суточного
- 25. Обязательные методы обследования 2-й этап – дифференциальная диагностика форм гиперкортицизма: определение ритма секреции АКТГ в плазме
- 26. Обязательные методы обследования 3-й этап – топическая диагностика патологического процесса: боковой снимок черепа, МРТ головного мозга
- 27. Дополнительные методы исследования -Общий анализ крови и мочи -Калий, натрий, кальций, магний, альбумин в г/л, фосфор,
- 28. Дополнительные методы исследования -глюкоза крови, ОГТТ -ЭКГ, ЭХО-КГ -офтальмоскопия с периметрией -при необходимости – консультация нейрохирурга
- 29. Лечение БИК Факторы, определяющие выбор метода лечения: -размер и характер роста аденомы гипофиза по данным МРТ
- 30. Основные методы лечения Хирургический Лучевой
- 31. Хирургическое лечение Транссфеноидальная аденомэктомия является самостоятельным методом патогенетической терапии при наличии аденомы гипофиза. Адреналэктомия – одно-
- 32. Показания к аденомэктомии Четко локализованная по МРТ или КТ опухоль гипофиза Рецидив заболевания и подтвержденный на
- 33. Противопоказания к аденомэктомии Тяжелые сопутствующие соматические заболевания, имеющие плохой прогноз Крайне тяжелые соматические проявления основного заболевания
- 34. Аденомэктомия Ремиссия наступает в 83% случаев уже через 6 месяцев Рецидивы в 17% Осложнения у 15%
- 35. Аденомэктомия После операции: АКТГ, кортизол, ТТГ, сТ4, ФСГ, ЛГ на 5-7-й день, через 3-4 месяца, через
- 36. Адреналэктомия Односторонняя адреналэктомия в сочетании с облучением гипофиза при средних и среднетяжелых формах болезни, если больному
- 37. Адреналэктомия Двусторонняя тотальная адреналэктомия проводится при крайне тяжелой форме заболевания и прогрессировании гиперкортицизма. Она является операцией,
- 38. Лучевая терапия Протонное облучение применяют как самостоятельный метод лечения у больных с легкой и средней формой
- 39. Протонное облучение Показания: аденома гипофиза менее 15 мм в диаметре или увеличение гипофиза по данным МРТ
- 40. Протонное облучение Противопоказания: абсолютные – опухоль гипофиза более 15 мм в диаметре и супраселлярное распространение аденомы
- 41. Протонное облучение Срок наступления ремиссии – через 1,5 – 2 года. Ремиссия в 88% Рецидивы в
- 42. Протонное облучение Оценка эффективности должна оцениваться не ранее, чем через 6-8 месяцев после облучения. Эффективность протонотерапии
- 43. Гамма-терапия Как самостоятельный метод лечения БИК применяется при легкой форме и в некоторых случаях средней формы
- 44. Гамма-терапия Используется как дополнение к аденомэктомии при ее неэффективности(неполное удаление опухоли, продолженный рост, атипия клеток удаленной
- 45. Гамма-терапия Пртивопоказания: картина ПТС Оценка эффективности: оценивается не ранее, чем через 8 и более месяцев после
- 46. Медикаментозная терапия БИК Применяется при подготовке к проведению основных методов лечения или как дополнение к ним
- 47. Медикаментозная терапия БИК NOTA BENE! Не рекомендуется применять медикаментозную терапию как основной и единственный метод лечения!
- 48. Медикаментозная терапия БИК Препараты, блокирующие биосинтез стероидов в надпочечниках и вызывающие деструкцию кортикальных клеток(хлодитан, лизодрен, митотан).
- 49. Медикаментозная терапия БИК Препараты,только блокирующие биосинтез стероидов в надпочечниках(мамомит, оримитен, элиптен – средняя суточная доза 750
- 50. Медикаментозная терапия БИК Принципы лечения: -после определения переносимости препарата лечение надо начинать с максимальных доз -на
- 51. Медикаментозная терапия БИК Считается, что комбинированная терапия кетоконазолом и аминоглютетемидом приводит к более быстрому и значительному
- 52. Критерии эффективности лечения БИК Нормализация массы тела с правильным распределением подкожно-жировой клетчатки Нормализация АД Восстановление репродуктивной
- 53. Лечение опухолей надпочечников, в том числе микро- и макроузелковой форм Одно- или двусторонняя адреналэктомия без облучения
- 54. Симптоматическое лечение -коррекция фосфорно-кальциевого, углеводного, липидного обменов -коррекция АД -препараты калия -иммуностимуляторы -лечение остеопороза -восстановление репродуктивной
- 55. СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА
- 57. Скачать презентацию