Гипертоническая болезнь. Артериальная гипертензия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Артериальная гипертензия – синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Почечные (реноваскулярные, ренопаренхиматозные)

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)

I стадия. Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют.
II

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)

III стадия. Кроме характерных для II стадии

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Если уровень систолического и диастолического давления попадают

ЧАСТОТА ПОВЫШЕННОГО АД СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПЕТЕРБУРГА

%

Артериальное давление - общее периферическое сопротивление сосудов - объем циркулирующей крови - сердечный выброс Симпато-адреналовая

ПРИМЕРЫ ПОЛИГЕННЫХ ВЛИЯНИЙ

Полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы: ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина
Полиморфизмы

ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗ МЕМБРАННОГО ДЕФЕКТА

Нарушение транспорта катионов в клеточных мембранах вследствие

ID ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АПФ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II

Прямой эффект
Констрикция артериол (увеличение ОПСС)
Опосредованный эффект через влияние

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Генетические и средовые влияния приводящие к спазму артериол и

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Ремоделирование сосудов - увеличение ширины оболочки сосуда

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В крупных сосудах эластического и мышечно-эластического при

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Стадийность заболевания
Наследственность
Исключение вторичных артериальных
гипертензий

ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Наследственность
Избыточная масса тела
Сахарный диабет
Нарушение толерантности к глюкозе
Дислипидемия
Курение
Избыточное потребление

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Наследственные факторы
Повышение АД у матери

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Перинатальные факторы
Хр. гинекологические заболевания у

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Социально-биологические факторы
Шестидневное обучение (у детей

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Ассоциированные клинические состояния

Сердце
Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Сетчатка глаза
Гипертоническая ангиопатия сетчатки проявляется спазмом и склерозом

Стратификация риска у больных с АГ

Критерии стратификации риска:
Факторы риска АГ
Поражение органов

Стратификация риска у больных с АГ низкий – менее 15%, средний

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обязательные
Общий анализ крови и мочи
Глюкоза, креатинин, калий, мочевая кислота
Липидограмма
ЭКГ

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Дополнительные
- при осложненном течении ГБ:
коронарография, церебральная ангиография,

Формулировка диагноза

ГБ I стадии, степень 2, риск ССО 2.
(например, при

Принципы лечения ГБ Цель терапии: максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти

Принципы лечения ГБ

Фармакотерапия начинается с лечения одним из основных классов препаратов:
при

Принципы лечения ГБ

Выбор препарата зависит от ВОЗРАСТА, наличия осложнений и сопутствующих

Принципы лечения ГБ

При неэффективности средних доз одного препарата показана комбинированная терапия

Гипертонический криз

Нейровегетативный (симпато-адреналовый)
Обусловлен гиперактивацией симпато-адреналовой системы
Возбуждение, беспокойство, тремор рук, влажная кожа,

Гипертонический криз

Отечный
Связан с избыточным потреблением соли и воды.
Заторможенность, сонливость, мышечная

Принципы лечения гипертонического криза

Снизить АД не более чем на 25%
(от исходного)

Медикаментозная терапия гипертонического криза

В/в введение: в случаях признаков быстрого
прогрессирования

Медикаментозная терапия гипертонического криза

При неосложненном гипертоническом кризе возможно применение пероральных препаратов:
Капотен
Клофелин
Нифедипин

Тема следующей лекции

«СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ»

Лектор – профессор Ю.Р. Ковалев

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ ФАМИЛИЮ,

ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного

ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного

ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какой из

ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какое

ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какая группа

ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного

ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного

ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какой из

ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какое

ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какая группа

ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного

ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного

ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какой из

ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какое

ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какая группа

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Барорецепторы

Сердце

Артериолы

Мозговая ткань надпочечников

Симпатическая
импульсация

Tr. afferens n.
glossopharyngei

n. vagus

Nucleus tractus solitarii

Грудной

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

МОНОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ
Крайне редко встречающиеся мутации, передающие

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЛИГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ
Популяционный полиморфизм ДНК, в частности,

ГИПЕРГИДРАТАЦИОННАЯ ФОРМА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Генетически обусловленная недостаточная экскреция Na+ и воды почками