gipotalamicheskie_sindromy

ядро

Задние ядра

Передний (ростральный) отдел
(объединивший преоптическую область и переднюю группу ядер)

Средний (медиальный) отдел

Средний (латеральный) отдел

Задний (мамиллярный) отдел

Специфические ядра - способны к нейрокринии:
- супраоптическое я.;
- паравентрикулярное я.;
- мелкоклеточное я. серого бугра;

↑перистальтики ЖКТ; ↑секреции желудка; ↑диуреза

↑ЧСС; ↑АД; мидриаз; ↓перистальтики ЖКТ; ↓диуреза

Преимущественно трофотропные зоны

раздражение

Несахарный диабет; Полиурия; Гипергликемия; ↑ t℃

разрушение

Преимущественно эрготропные зоны

раздражение

Летаргия; Гипотермия;
Пойкилотермия (>2℃)

разрушение

Связан преимущественно с жировым обменом
Сим-мы разрушения - ожирение, половой инфантилизм

гиппокампа в мамиллярное тело;
Таламо-, стрио- и паллидогипоталамические связи;
От ствола мозга (центральный покрышечный путь);
От коры БП (орбитальной, височной, теменной).

заканчивающиеся в среднем мозге (задний продольный пучок); и в вегетативных центрах каудальной части ствола и СМ;
- сосцевидно - покрышечный пучок (от мамиллярных тел к РФ среднего мозга);
2. Пути к таламусу от сосцевидных тел (сосцевидно - таламический пучок);
3. Пути к гипофизу (задней и частично средней долям) - гипоталамо-гипофизарный путь.

YOUR TITLE

ЧМТ с прямым повреждением гипоталамуса

Нейроинтоксикации (токсикомания, наркомания, алкоголизм и др.)

Вирусные и бактериальные нейроинфекции

Психогенные факторы (стрессы, шоковые ситуации); Неврозы

Беременность и сопряженные с ней гормональные перестройки;

Хронические заболевания с вегетативными компонентами

Конституциональная недостаточность гипоталамической области

Этиология

сосудисто-висцеральными), алгическими и мышечно-тоническими нарушениями, нарушениями сознания; связанными с первичной дисфункцией НС психогенной или органической природы, приводящие к расстройствам нормального дыхания.
Формируется устойчивый патологический паттерн дыхания, который проявляется увеличением лёгочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме.

Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне.
Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце».
Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия».

Thomas Lewis
1881-1945

В 1918 г. Thomas Lewis руководил исследованиями состояния, известного как «солдатское сердце» и установил, что оно не связано с кардиологической проблемой;
Выдвинул термин «нейроциркуляторная дистония».
Он разработал корректирующие упражнения, которые позволили многим солдатам, страдающих от этого состояния, вернуться в строй

ГВС - результат сложных биохимических изменений в системе минерального гомеостаза

3. ГВС - результат привычки неправильно дышать, что связано с: прошлым жизненным опытом, стрессовыми ситуациями, перенесенными в детстве

Дезорганизация оптимального для каждого больного церебрально-дыхательного паттерна

↑ лёгочной вентиляции; стойкие биохимические сдвиги

Колебание уровня разных электролитов (Ca, K, Na, P, Mg), и их соотношение, например, отношение моновалентных ионов к бивалентным, ведут к↑НМВ, то есть тетаническому синдрому;

дисбаланс

Острый стресс

Хронический стресс

Нарушение паттерна
дыхания, гипервентиляция

Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства.

чувствительные нар-я

Классическая триада симптомов:
- усиленное дыхание;
- парестезии;
- тетания.

в основном тревожного или фобического характера;
наиболее часто - ГТР;
возможно развитие печали, тоски

ощущение нехватки воздуха;
Сам процесс дыхания совершается и ощущается свободно;
Больные утверждают, что им периодически (ч/з 5-15 мин) необходимы глубокие вдохи, чтобы «ощущать себя полноценно дышащим»;
Постепенно больные начинают фиксировать внимание на «воздушной атмосфере» вокруг них - плохо переносят духоту, обостряется обоняние, им постоянно мешают какие-то запахи (которые раньше их небеспокоили); постоянно открывают форточку, даже в холод;
Дыхательные ощущение резко усиливаются в условиях тревоги (экзамены, публичное выступление, транспорт);
Т.о. в основном больные заняты реализацией своего «дыхательного поведения», становятся «воздушными маньяками»

Объективно: дыхание частое и/или глубокое, чаще всего достаточно ровное;
но эмоциональные факторы легко нарушают его регулярность.

при 1-ом варианте, но при этом акт дыхания ощущается больным как трудный; совершается с большим напряжением.
Ощущение кома в горле, непрохождение воздуха в лёгкие, ощущение препятствия (обычно указывают на верхнюю треть грудной клетки);
Невозможность совершить глубокий вдох, «зажатость», «скованность» грудной клетки;
В отличие от 1-го варианта фиксирует внимание не на внешнюю среду, а на совершении им самим дыхательного акта;

Объективно: усиленное дыхание, неправильный ритм, использование в акте дыхания, в основном, грудной клетки; учавствует вспомогательная дыхательная мускулатура;
Вид больного беспокойный, напряженный, сосредоточенный;
При объективном исследовании лёгких патологии не находят.

вздохи, кашель, зевота и сопение.
Самая часто встречающаяся форма;
Указанные длительные дыхательные нарушения считаются достаточными для поддержания длительного алкалоза в крови;
Большая часть больных этого не осознает; обычно, на это им указываю коллеги, друзья;
4. Чувство неполноценной работы автоматизма дыхания; ощущение остановки дыхания
Больной утверждает, что если самостоятельно не произведет вдох, то автоматической его реализации не произойдёт;
Обеспокоен «потерей ощущения автоматизма дыхания» - следит за совершением цикла дыхания, активно «включаясь» в его функцию;

сжатия в груди. Объективно чаще всего констатируются лабильность пульса и АД, экстрасистолия. На ЭКГ могут наблюдаться флюктуация сегмента S-Т (чаще всего подъем).
К нейроваскулярным проявлениям ГВС относят головные боли сосудистого характера,
головокружение, шум в ушах;
В группу периферических сосудистых нарушений ГВС входят акропарестезии, акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно и др.

ЖКТ РАССТРОЙСТВА
Наиболее часты жалобы на нарушение (чаще всего усиление) перистальтики, отрыжку воздухом, аэрофагию, вздутие живота, тошноту, рвоту.
Характерны абдоминалгии, как
правило, на фоне интактной пищеварительной системы. Достаточно часто больные предъявляют жалобы на чувство «сжатия» кишечника;

Частым признаком гипервевтиляционных расстройств является полиурия, выраженная во время и после окончания пароксизма. Возможны гипертермические перманентные состояния и гипертермия.

в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область);
Описаны случаи онемения всего или половины тела.

Болевые ощущения, которые, как правило, возникают в связи с резким усилением парестезий и формированием мышечного спазма и могут быть очень болезненны; Возможно сочетание: гипервентияляция - тетания - боль;
Характерны: кардиалгии, абдоминалгии, цефалгии.

Двигательные и мышечно-тонические нарушения

Ознобоподобный гиперкинез
Дрожь в руках и ногах, жалобы на ощущение внутренней дрожи.
Может сочетается с термическими проявлениями (ощущение холодa/жара), при этом объективное изменение температуры отмечается редко.

Мышечно-тонические тетанические (карпопедальные) спазмы;

области → мышечные судороги (в основном тонического характера); они захватывают мускулатуру кистей и стоп (карпо-педальные спазмы), начинаясь в большинстве случаев с в/к.

Чаще всего мышечные спазмы имеют болезненный характер, симметричны и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Отдельные сведЕния или судороги, вне пароксизма могут провоцироваться: физической нагрузкой (или во время произвольного вытягивания конечности); термическим воздействием (чаще холодной водой); различные физиол. с-ния (беременность, пубертат, климакс); эмоциональные факторы.

глазами», преходящий амавроз, снижение слуха, шум в голове и ушах, головокружения, неустойчивость при ходьбе;
Довольно часто - «ощущение нереальности», сродни тому, что обычно обозначается как дереализация; этот феномен достаточно часто встречается вместе с другими проявлениями подобного плана — деперсонализацией.
Упорные персистирующие явления типа «уже виденного» .

алгические нарушения, изменения сознания, психические расстройства;
2. Отсутствие органического заболевания нервной системы и соматического заболевания, в том числе заболевания легких.
3. Наличие психогенного анамнеза.
4. Положительная гипервентиляционная проба: глубокое и частое дыхание в течение 3-5 мин воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов.
5. Исчезновение спонтанного или вызванного путем гипервентиляционной пробы криза при ингаляции смеси газов, содержащей 5% СО2, или при дыхании в целлофановый мешок (дыхание в мешок способствует накоплению собственного СО2, который восполняет недостаток СО2 в альвеолярном воздухе и улучшает состояние больного).
6. Наличие симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетании): симптомы Хвостека, положительная проба Труссо — Бонсдорфа, положительная ЭМГ-проба па скрытую тетанию.
7. Снижение концентрации СО2 в альвеолярном воздухе, изменение РН (сдвиг в сторону алкалоза) крови.

лица при лёгком ударе молоточком по проекции лицевого нерва в области «гусиной лапки» (кпереди от козелка).
Хвостек-I: подёргиваются все мышцы, иннервируемые лицевым нервом.
Хвостек-II: отмечается сокращение мышц губ, а также мышц, находящихся около рта и носа.
Хвостек-III: наблюдается сокращение только мышц угла рта.
При тетании чаще всего выявляется с-м Хвостека I ст.

Симптом Труссо – это кистевой спазм, возникающий из-за уменьшения кровоснабжения руки с помощью жгута или манжеты тонометра, накачанной до 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления; манжету держат на предплечье в течение 3 мин.

Проба Труссо — Бонсдорфа - на плечо пациента накладывают пневматическую манжетку, поддерживая в ней давление в течение 10 мин выше 10-15 мм рт. ст., затем в течение 5 мин осуществляют гипервентиляцию: форсированное дыхание (частота 18-20 в минуту). Ишемия и гипервентиляция вызывают комплекс алгических, сенсорных и вегетативных проявлений.
Для оценки болевых ощущений каждую минуту во время пробы пациент отмечает по визуальной аналоговой шкале степень испытываемой боли.

Эта активность характеризуется следующими друг за другом потенциалами («дуплеты», «триплеты», «мультиплеты»), которые возникают в течение коротких временных интервалов (4—8 мс) с частотой 125—250 кол/с;
Такие потенциалы могут быть получены вне криза при помощи провоцирующих проб.

состоянием); убедить, что оно излечимо; доказать отсутствие органической патологии;
Рекомендовать: отказ от курения, алкоголя; снизить потребление кофе

Дыхательная гимнастика с регуляцией глубины и частоты дыхания;
Дыхание в пакет

Аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг

Психотерапевтическое лечение
Биологическая обратная связь

Немедикаментозное лечение

Для правильного проведения гимнастики необходимо:
- перейти на диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга–Брейера, обусловливающий снижение активности ретикулярной формации ствола мозга и в результате — мышечную и психическую релаксацию.
- выдержать определенные соотношения между вдохом и выдохом: вдох в 2 раза короче выдоха.
- дыхание должно быть редким.
- дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций.
Вначале дыхательные упражнения продолжаются несколько минут, в последующем — довольно длительное время, формируя новый психофизиологический паттерн дыхания.

действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др.,
- возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 недели с анксиолитиками: алпразолам, клоназепам, диазепам («бензодиазепиновый мост», который позволяет преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающих у некоторых пациентов в начале терапии при назначении антидепрессантов);

1. Психотропная терапия (от 3–6 месяцев до 1 года):
- при терапии тревожных расстройств - антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин);

препараты, регулирующие обмен кальция и магния; наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие ЛС, содержащие кальций;

3. Препараты содержащие магний (Магне В6 - по 2 таблетки, 3 раза в сутки), как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения

рамках психовегетативного синдрома

вертеброгенной и миофасциальной этиологии

«психогенные кардиалгии»

90% всех кардиалгии обусловлены: ИБС, вертеброгенно-мышечной
патологией и психовегетативными расстройствами.

область. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей;
Характер болевых ощущений: ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие, режущие боли или диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное ощущение «чувства сердца»;
Иррадиация болей: в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку или подмышечную область;

также могут встречаться;
5. Характер течения: чаще всего волнообразный;
6. Давность кардиалгии: наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями сердца;
7. Психогенная кардиалгия НЕ купируются нитроглицерином и НЕ исчезает при прекращении физической нагрузки;
8. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно редуцируются приемом валидола и седативных средств;

органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые были бы возможны для данной находки.

Дополнительные критерии:
Существование временной связи м/у психогенной проблемой и развитием/нарастанием боли.
Существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности.
Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.

картина болезни»: степень её «разработанности», фантастичности, мифологичности; соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении;

Наличие вегетативных нарушений. Наиболее частые: гипервентиляционный синдром; парестезии в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык); изменения сознания (липотимии, обмороки); мышечные судороги в руках и ногах; дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный и пароксизмальный характер.

Диагностика

глаз и легкий экзофтальм
неустойчивая температура тела
склонность к тахикардии, тахипноэ, запорам,
тенденция к повышению артериального давления.
тревожность
Характерны большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру, при пониженных способностях к запоминанию и сосредоточенности. Сон неспокойный.

Для ваготонии характерно:

холодная, влажная, бледная кожа
гипергидроз (повышено выделение жидкого пота) и гиперсаливация
яркий красный дермографизм
брадикардия
тенденция к артериальной гипотензии
дыхательная аритмия
склонность к обморокам и увеличению массы тела.
Наблюдается апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, повышенная чувствительность, склонность к депрессии. Лучшая производственная деятельность в утренние часы.

чаще всего они локализованы в области сердца в виде «пятачка», носят постоянный, монотонный характер. Термин «боль» условен по отношению к испытываемым ощущениям (скорее сенестопатические проявления в рамках ипохондрической фиксации на область сердца).
Внутренняя картина боли: боль чаще всего незначительная, но пациент озабочен своими ощущениями настолько, что грубо изменяются его поведение, образ жизни и даже теряется трудоспособность (кардиофобический и кардиосенестопатический синдром).
Чаще всего подобные проявления встречаются у мужчин.
Специальный анализ позволяет установить ведущие психические эндогенные механизмы симптомообразования.
Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Еще один возможный вариант кардиалгии, когда боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств.
Особое значение в этих случаях приобретает детальное исследование
эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса.

психогенной природы
2. Абдоминалгии смешанного (психогенные с эндогенными включениями) характера
3. Абдоминалгии как проявления психического (эндогенного) заболевания.
4. Абдоминальная мигрень
5. Эпилепсия с абдоминальными припадками
6. Абдоминальная форма спазмофилии (тетании)
7. Абдоминальные боли у больных с ГВС
8. Периодическая болезнь

Абдоминальные боли, связанные с периферическими (сегментарными)
вегетативными расстройствами
1. Поражение солнечного сплетения
2. «Желудочные» табетические кризы
3. Порфирия
4. Абдоминальные боли вертеброгенной природы
5. Рассеянный склероз
6. Сирингомиелия
7. Опухоли головного и спинного мозга

Абдоминальные боли при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии
1. Синдром раздраженного кишечника
2. Диспепсия

Боли в животе без органических изменений внутренних органов или при наличии определенных изменений,
которые не в состоянии объяснить выраженность боли.
2. Связь и вовлеченность психических факторов в феномен боли:
а) определенная временная связь между объективными дистрессовыми событиями в жизни больного, дебютом и течением (усиление, обострение, уменьшение, исчезновение, изменение) абдоминальной боли;
б) связь между динамикой психогенной ситуации, субъективными переживаниями больного и течением
абдоминальной боли;
в) наличие факторов, которые могли бы объяснить локализацию боли: наличие в анамнезе в окружении больного абдоминалгий (модель симптома), патологических (заболевание, травмы) и физиологических (беременность) состояний, выявление психогенных ситуаций, которые способствовали бы патологической фиксации внимания к абдоминальной зоне, и т.д.
3. Абдоминальные боли не являются признаком психического эндогенного заболевания

Необычность клинических проявлений и течения болей и их несхожесть с известными соматическими страданиями.
2. Изменение поведения больного (получение вторичных привилегий от наличия боли: группа инвалидности, регуляция семейных отношений, возможность избежания неприятных ситуаций и деятельности и т.д.).
3. Присутствие и других болевых проявлений в различных областях тела и зоне проекции внутренних органов,
диффузные болевые проявления («болевая личность»).
4. Выявление у больного эмоционально-личностных расстройств.
5. Диссоциация между выраженностью боли и поведением больного.
6. Определенный эффект от психотерапии и применения психотропных средств.
7. Выраженный психовегетативный синдром и склонность к пароксизмальному течению.

области, носит характер «желудочных крампи», во многом напоминает болевые ощущения, описанные при тетании.
Другие расстройства пищеварительного тракта (тошнота, рвота, урчание в животе, запор, понос, ком в горле).
Особое место среди них занимают такие проявления, как: ощущение вздутия, метеоризм, отрыжка воздухом или пищей, чувство распирания в желудке, тяжесть, давление в эпигастральной области (связаны с «вторжением» воздуха в ЖКТ в результате усиленного дыхания и частого глотания).

С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенческая и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами.

центр теплоотдачи)

Задняя область гипоталамуса - «холодовой центр» (или центр теплородукции)

при органических заболеваниях НС:
краниофарингиома
опухоли
кровоизлияния в области гипоталамуса
ЧМТ
аксиальная полиэнцефалопатия Гайе-Вернике
интоксикации
нейрохирургические вмешательства

держаться на протяжении нескольких лет.
В анамнезе нередко еще до появления температурных расстройств отмечалась высокая лихорадка при инфекциях и длительные «температурные хвосты» — после них.
У большинства больных и без лечения может нормализоваться температура в летний период или в период отдыха независимо от времени года.
Температура может повышаться перед предстоящими волнительными событиями.
Характерна относительно удовлетворительная переносимость длительной и высокой температуры, с сохранением двигательной и интеллектуальной активности.
Температура по сравнению с ее повышением у здоровых на фоне инфекции не меняется в циркадном ритме. Она бывает монотонной в течение суток или инвертированной (более высокая в первую половину дня).
При амидопириновой пробе снижение температуры отсутствует;
Исключены патологические состояния, которые могут вызывать повышение температуры

Повышение температуры неинфекционного генеза,
с колебаниями в пределах 37-38℃
(т.е. выше индивидуальной нормы), в течение более 2-3 недель

Чаще всего встречается в картине синдрома вегетативной дистонии

напряжения, головной болью, гиперемией лица и другими вегетативными симптомами.
Температура держится несколько часов и литически падает.
После ее снижения остаются слабость и разбитость, проходящие через некоторое время.
Подобные кризы могут возникать как на фоне нормальной температуры тела, так и на фоне длительно держащегося субфебрилитета (перманентно-пароксизмальный характер)
Пароксизмальное резкое повышение температуры может возникать изолированно.

Температурные кризы

Гипотермия

Отмечается слабость, снижение работоспособности.
Вегетативные проявления свидетельствуют о повышении активности парасимпатической системы (низкое АД, потливость, стойкий красный дермографизм, иногда возвышающийся, и др.).
При нарастании гипотермии (34℃) отмечаются спутанность сознания (прекоматозное состояние), гипоксия; Дальнейшее понижение температуры приводит к смерти.

↓ 35 ℃

частях тела — спине, голове. Больной жалуется, что он мерзнет, по телу «бегают мурашки.
Часто при этом имеются довольно грубые эмоционально-личностные нарушения (психические расстройства), проявляющиеся сенестопатически-ипохондрическим синдромом с фобиями.
Больные не переносят и боятся сквозняков, резких изменений погоды, низких температур. Они вынуждены постоянно тепло одеваться, даже при относительно высокой температуре воздуха. Летом ходят в зимних шапках, платках, так как «мерзнет голова». Редко принимают ванну и моют голову.
Температура тела при этом бывает нормальной или субфебрильной (субфебрилитет длительный, невысокий, монотонный, часто сочетается с клиническими признаками гипоталамической дисфункции).
Вегетативные симптомы: лабильность АД, пульса; р-ва дыхания (ГВС); повышенная потливость.
Осмотр выявляет симпатическую недостаточность, на фоне доминирования парасимпатики.