Содержание
- 2. Кардиалгический синдром Синдром болей в левой половине грудной клетки может быть обусловлен поражением различных систем органов:
- 3. Боль, связанная с поражением сердечно-сосудистой системы ИБС: стенокардия ИБС: инфаркт миокарда Перикардиты Миокардиты Климактерическая миокардиодистрофия НЦД
- 4. ИБС Стенокардия ИБС с приступами стенокардии характеризуется следующими признаками: 1. Возникновение боли во время физической нагрузки
- 5. Инфаркт миокарда В случаях, когда стенокардитические боли имеют необычную длительность ( свыше 20 – 30 минут),
- 6. Диагностика ИМ Решающее значение имеют электрокардиография и выявление биохимических маркеров некроза миокарда. На ЭКГ – появление
- 7. Маркеры некроза миокарда 1.Положительный тропониновый тест 2.Повышение МВ КФК 3.АСТ, ЛДГ Ранее определялся миоглобин крови
- 8. Динамика показателей ОАК Дополнительное значение в диагностике ИМ имеет ОАК (лейкоцитоз, который затем уменьшается, а СОЭ
- 9. Факторы риска ИБС При подозрении на ИБС следует учитывать и такие факторы, как пол ( чаще
- 10. Стенокардия при других заболеваниях Типичная стенокардия у пациента молодого возраста м.б. обусловлена не ИБС, а гипертрофической
- 11. Аортальный стеноз Характеризуется отчетливым систолическим шумом на аорте (II мр справа от грудины),проводящимся на сонные артерии
- 12. ГКМП Помимо стенокардии, синкопальных состояний, нарушений ритма для ГКМП характерен систолический шум во II- III мр
- 13. При всех остальных заболеваниях сердечно-сосудистой системы боли в левой половине грудной клетки не имеют характерных для
- 14. Пролапс МК Следует заподозрить у лиц чаще всего молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани. Боли
- 15. Алкогольная миокардиодистрофия Может проявляться разнообразными кардиалгиями, которые подчас трудно отличить от стенокардитических или даже от инфарктных,
- 16. КМКД У женщин в климактерическом периоде от ИБС приходится отличать климактерическую (дисгормональную) миокардиодистрофию. Учитывается и пол,
- 17. ККМД Усиление болей или их возникновение часто связывается с нервно-психическим напряжением, но не с физической нагрузкой.
- 18. ККМД В дифдиагностике ККМД со стенокардией может помочь проба с анаприлином. Записывается исходная ЭКГ, затем больная
- 19. НЦД НЦД характеризуется многочисленными и разнообразными жалобами на боли в области сердца, дыхательными расстройствами, сердцебиением и
- 20. НЦД Лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, иногда систолический шум на верхушке, э/с,
- 21. Перикардиты Возникновение перикардита часто связано с инфекцией, поэтому у больных м.б. повышенная температура . Боль за
- 22. Перикардиты Глухость тонов, признаки сдавления полых вен ( набухание вен шеи, увеличение печени, отеки на ногах)
- 23. Перикардиты Эхокг обнаруживает жидкость в полости перикарда. В ОАК м.б. лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
- 24. Ревматический миокардит Встречается в детском и юношеском возрасте, что уже отличает его от ИБС. Тупые боли
- 25. Ревматический миокардит Признаки правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, увеличение печени, в тяжелых случаях даже периферические отеки.
- 26. РМ Помимо миокардита, м.б. выявлены другие критерии ОРЛ : полиартрит, кольцевидная эритема, подкожные узлы, хорея.
- 27. Неревмат. миокардиты Клиника неревматических миокардитов существенно отличается от ИБС. Связь с перенесенной инфекцией (2 недели) ,
- 28. Расслаивающая аневризма аорты Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты возникает на фоне атеросклероза и АГ. Внезапная интенсивная
- 29. Аорталгии Аорталгии встречаются редко. Причина: Аневризма дуги аорты, помимо болей в грудной клетке, сопровождается симптомами сдавления
- 30. Объем лаб.-инструм. обследования при кардиалгиях Т.о., помимо учета клинических особенностей для правильной трактовки природы кардиалгий, связанных
- 31. Остеохондроз Остеохондроз шейного отдела позвоночника нередко сопровождается острой болью в шее, иррадиирующей по внутренней поверхности плеча
- 32. ОХ Остеохондроз грудного отдела позвоночника может быть причиной диагностических ошибок. Связь боли с резким движением, внезапным
- 33. Синдром Титце Это аллергическая реакция на перенесенную вирусную инфекцию. Возникает резкая боль в области прикрепления к
- 34. Заболевания легких и плевры Острый фибринозный плеврит возникает на фоне пневмонии. Боль в грудной клетке связана
- 35. Рак легкого Бронхогенный рак легкого может проявляться длительной тупой болью в грудной клетке , в т.
- 36. Спонтанный пневмоторакс Стал чаще встречаться . После нагрузки возникает внезапная боль на стороне поражения, одышка, тахикардия,
- 37. ТЭЛА Тромбоэмболия ветвей легочной артерии возникает чаще на фоне пороков сердца или уже имеющейся ИБС с
- 38. Заболевания органов пищеварения При кардиоспазме (ахалазии пищевода) боль часто локализуется за грудиной и даже может иррадиировать
- 39. ГПОД Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляет себя разнообразными болями, в т. ч. загрудинными и даже с
- 40. Холецистит, ЖКБ Боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую лопатку. Метод диагностики – УЗИ
- 41. Патология ЦНС Диэнцефальный синдром подчас бывает трудноотличим от стенокардии. Приступы болей за грудиной сопровождаются страхом, потливостью,
- 42. Опоясывающий лишай Для него характерны рецидивирующие с периодическими усилениями опоясывающие боли в зоне пораженного сегмента. Пальпаторно
- 43. Вторая часть Стабильная стенокардия. Лечение.
- 44. Определение стенокардии Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего
- 45. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой
- 46. Морфологическим субстратом стенокардии при ИБС, как правило, является атеросклеротическое сужение коронарных артерий. Реже стенокардия развивается вследствие
- 47. Стенокардия появляется при физической нагрузке или при стрессовых ситуациях при сужении просвета коронарных сосудов не менее
- 48. Стабильная стенокардия Появляется в ответ на определенную физическую нагрузку, поэтому и называется стабильной стенокардией напряжения. В
- 49. Канадская классификация стенокардии IФК – обычная физическая активность не вызывает дискомфорта.Приступ провоцирует лишь продолжительная либо интенсивная
- 50. III ФК – приступы при ходьбе на расстояние 100 – 500 м или подъеме на один
- 51. Диагностика СС Жалобы и анамнез – основные, физикальных признаков собственно СС нет. Развернутый липидных профиль. ЭКГ
- 52. Лечение больных ИБС в амбулаторных условиях Существуют 2 основные цели лечения больных ИБС: 1. Облегчение симптомов
- 53. Лечение ИБС Вторая цель – это предотвращение возникновения сердечно-сосудистых событий. Профилактика достигается назначением антиагрегантов (аспирин, клопидогрель)
- 54. Антиангинальные препараты Препаратами первой линии при стабильной ИБС при отсутствии противопоказаний являются бета-адреноблокаторы (БАБ), особенно у
- 55. БАБ позволяют достичь обеих целей лечения ИБС Доказано, что БАБ эффективны в борьбе со стенокардией при
- 56. Показания к назначению БАБ Показаны всем больным ИБС, кроме тех, у которых есть противопоказания.
- 57. Противопоказания к БАБ БА ( но можно назначить БКК) Брадикардия ( чсс менее 50 в мин)
- 58. Рекомендованные БАБ Для лечения стабильной ИБС наиболее широко используют следующие: Кардиоселективные : небиволол (небилет), метопролола тартрат
- 59. Дозирование БАБ При лечении БАБ дозу препарата надо подбирать так, чтобы чсс утром в покое была
- 60. Примерные интервалы доз Атенолол 25 – 100 мг / сут. Метопролол 50-200 мг/сут (эгилок в 2
- 61. Отмена БАБ Отменять БАБ нужно, постепенно снижая дозу, иначе разовьется синдром отмены. На постепенную отмену уходит
- 62. Побочные эффекты БАБ Брадикардия СССУ А-В блокада Декомпенсация сердечной деятельности Артериальная гипотензия Бронхоспазм Гипогликемия Депрессия, нарушение
- 63. БКК В настоящее время недостаточно данных, подтверждающих благоприятное действие блокаторов кальциевых каналов (БКК) на прогноз у
- 64. БКК Группа БКК неоднородна: I Производные фенилалкиламина – верапамил и его ретардная форма II Производные бензотиазепина
- 65. III Дигидропиридины Это третья группа БКК, преимущественно действующая на сосуды и в меньшей степени на сердце.
- 66. Механизм антиангинального действия БКК Верапамил и дилтиазем: Снижают чсс Снижают сократительную способность миокарда и его потребность
- 67. Показания для БКК 1.БКК показаны всем больным ИБС, которым противопоказаны БАБ. 2.БКК – препараты выбора при
- 68. Противопоказания для верапамила Артериальная гипотония Брадикардия, СССУ А-В блокада 2-3 степени, СА блокада ХСН Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
- 69. Противопоказания для амлодипина Тяжелая артериальная гипотония (САД ниже 90 мм рт ст) Выраженный стеноз устья аорты
- 70. Примерные интервалы доз Верапамил 40-80 мг х 3 раза в день или ретардные формы по 240
- 71. Побочные эффекты БКК Связанные с вазодилатацией (головная боль, приливы крови к лицу, чувство жара, головокружение, сердцебиение,
- 72. Ивабрадин (кораксан) Ингибитор if-каналов клеток синусового узла, селективно урежающий синусовый ритм. Назначается при невозможности использовать БАБ
- 73. Ивабрадин назначается пожилым в дозе 2,5 мг х 2 раза, остальным 5 мг х 2 раза,
- 74. Противопоказания Брадикардия, СССУ Артериальная гипотония ОКС СА, А-В блокада 3 степени Искусственный водитель ритма Одновременный прием
- 75. Нитраты Снимают спазм коронарных артерий Способствуют открытию коллатералей Расширяют периферические артерии, снижают АД, облегчают СВ, уменьшая
- 76. Показания к назначению нитратов при стабильной ИБС Купирование приступов стенокардии (аэрозоли нитроминт, нитроспрей, нитроглицерин в таб.
- 77. Относительные противопоказания Пониженное АД ( менее 100/70 мм рт ст) Шок, коллапс Выраженный стеноз устья аорты
- 78. Нитроглицерин Применяется для купирования стенокардии сублингвально в виде аэрозоля или в таблетках, капсулах (масляный раствор). Спреи
- 79. Изосорбида динитрат Должен метаболизироваться в организме до мононитрата, поэтому его действие наступает медленнее. Для профилактики стенокардии
- 80. ИЗД Небольшие дозы в 20 или 40 мг можно принимать трижды в день, средние 60 мг
- 81. Изосорбида-5-мононитрат Обладает 100% биодоступностью, представляет собой готовое лекарство. Препараты легче дозировать, к ним реже развивается толерантность
- 82. Непролонгированные формы Моночинкве 40 мг (по 20 (½ т) или 40 мг 2 раза в день)
- 83. Ретардированные формы Моночинкве – ретард 50 мг 1 раз Пектрол 40 мг, 60 мг 1 раз
- 84. Побочные эффекты нитратов Головная боль (принять аспирин, валидол), заменить на молсидомин. Гипотония вплоть до коллапса (
- 85. Молсидомин (корватон) По механизму действия близок к нитратам. 2 мг молсидомина эквивалентны 10 мг нитросорбида. Продолжительность
- 86. Триметазидин(предуктал) Переключает окисление жирных кислот при ишемии миокарда на окисление глюкозы, что требует меньшего количества кислорода.
- 87. Схема Предуктал 20 мг х 3 раза в день или Предуктал МВ 35 мг х 2
- 88. Никорандил Активатор калиевых каналов, вызывающий вазодилатацию. Нитратное производное никотинамида, рекомендуется для предупреждения и длительного лечения стенокардии,
- 89. Стратегия лечения ИБС Медикаментозное лечение состоит из комбинации хотя бы одного из 1)антиангинальных препаратов плюс препараты
- 90. Тактика лечения Начинают с назначения БАБ или БКК с добавлением короткодействующих нитратов для контроля симптомов. Если
- 91. Реваскуляризация показана Если стенокардия сохраняется, несмотря на проводимую антиангинальную терапию Если имеется тяжелое поражение коронарных артерий
- 92. Методы реваскуляризации Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) Коронарное шунтирование Выбор метода зависит от данных КАГ, функции
- 94. Скачать презентацию