Клинические рекомендации: фибрилляция и трепетание предсердий

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Клинические рекомендации: фибрилляция и трепетание предсердий

Содержание

2. СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ Соавторы члены рабочей группы: Аракелян М. Г., Васильева Е. Ю., Горев М. В.,
3. Фибрилляция и трепетание предсердий
4. Краткая информация по заболеванию
5. Клиническая классификация ФП/ТП
6. Типичное трепетание (Тип I). Наблюдается у 90% пациентов. Характеризуется распространением волны macro re-entry против часовой стрелки
7. Модифицированная шкала выраженности клинических симптомов EHRА
8. 2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
9. Для ФП характерны: Абсолютно нерегулярные интервалы RR (не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III
10. Рекомендации по выявлению и диагностике ФП/ТП
11. Рекомендации по обследованию больных с ФП/ТП
12. Обследование пациентов с фибрилляцией предсердий перед назначением антикоагулянтной терапии
13. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий Факторы риска инсульта и
14. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий Шкала оценки риска кровотечений
15. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий Факторы риска кровотечений у
16. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
17. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
18. Алгоритм смены антикоагулянта при терапии АВК
19. Алгоритм смены антикоагулянта при терапии ПОАК
20. Нефармакологические методы профилактики тромбоэмболических осложнений
21. Антикоагулянтная терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий при кардиоверсии (адекватной антикоагуляции не менее 3 недель)
22. Антикоагулянтная терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий при кардиоверсии («наивные» пациенты)
23. Рекомендации по антикоагулянтной терапии при проведении кардиоверсии
24. Рекомендации по антикоагулянтной терапии при проведении кардиоверсии
25. Принятия решения о начале или возобновлении терапии антикоагулянтами у пациента с ишемическим инсультом
26. Принятия решения о начале или возобновлении терапии антикоагулянтами у пациента с ишемическим инсультом
27. Ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты при возникновении кровотечения
28. Ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, принимаю- щих антикоагулянты при возникновении кровотечения
29. Ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, принимаю-щих антикоагулянты при возникновении кровотечения
30. Выбора режима антитромботической терапии после ЧКВ у пациентов с ФП и показаниями к длительной антикоагулянтной терапии
31. Рекомендации по комбинированной терапии пероральными антикоа-гулянтами и ингибиторами агрегации тромбоцитов у пациентов с ФП
32. Контроль частоты сердечных сокращений при БЕССИМПТОМНОЙ ФП
33. Контроль частоты сердечных сокращений при СИМПТОМНОЙ ФП
34. Восстановление синусового ритма
35. Медикаментозная кардиоверсия
36. Электрическая кардиоверсия
37. Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий
38. Рекомендации по профилактике пароксизмов ФП/ТП
39. Катетерная абляция при фибрилляции и трепетанию предсердий
40. Катетерная абляция при фибрилляции и трепетанию предсердий
41. Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий
42. Модификация атриовентрикулярного соединения
43. Антикоагулянтная терапия в периоперационный период
44. Антикоагулянтная терапия в периоперационный период
45. Фибрилляция и трепетание предсердий у особых категорий пациентов
46. Фибрилляция и трепетание предсердий у особых категорий пациентов
47. Фибрилляция и трепетание предсердий у особых категорий пациентов
48. Фибрилляция и трепетание предсердий у особых категорий пациентов
49. Фибрилляция и трепетание предсердий у особых категорий пациентов
50. Фибрилляция и трепетание предсердий у особых категорий пациентов
51. Реабилитация больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий
52. Диспансерное наблюдение больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий
53. Диспансерное наблюдение больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий
55. Скачать презентацию

Слайд 2

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
Соавторы члены рабочей группы:
Аракелян М. Г.,
Васильева Е.

Ю.,
Горев М. В.,
Давтян К. В.,
Драпкина О. М.,
Кропачева Е. С.,
Кучинская Е. А.,
Лайович Л. Ю.,
Миронов Н. Ю.,
Мишина И.Е.,
Панченко Е.П.,
Рзаев Ф. Г.,
Татарский Б. А.,
Уцумуева М. Д.,
Шахматова О. О.,
Шлевков Н. Б.,
Шпектор А. В.;

Соавторы члены экспертного совета:
Андреев Д.А.,
Артюхина Е.А.,
Барбараш О.Л.,
Галявич А.С.,
Дупляков Д.В.,
Зенин С.А.,
Лебедев Д.С.,
Михайлов Е. Н.,
Новикова Н.А.,
Попов С.В.,
Филатов А.Г.,
Шляхто Е.В.,
Шубик Ю.В.

Сопредседатели рабочей группы:
Голицын С.П.
Голухова Е.З.
Бокерия Л.А.
Ревишвили А.Ш.

Слайд 3

Фибрилляция и трепетание предсердий

Слайд 4

Краткая информация по заболеванию

Слайд 5

Клиническая классификация ФП/ТП

Слайд 6

Типичное трепетание (Тип I). Наблюдается у 90% пациентов. Характеризуется распространением волны

macro re-entry против часовой стрелки (наиболее часто) или по часовой стрелке (существенно реже) вокруг трехстворчатого клапана. Характерной особенностью данного типа ТП является обязательное повторное прохождение волны возбуждения по так называемому кавотрикуспидальному истмусу (перешейку).
Атипичное трепетание (Тип II). К атипичному ТП относятся все остальные виды предсердного macro re-entry, не включающие в состав цепи повторного входа возбуждения область кавотрикуспидального истмуса.

Типы трепетания предсердий по классификации H.Wells (1979)

Слайд 7

Модифицированная шкала выраженности клинических симптомов EHRА

Слайд 8

2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и

противопоказания к применению методов диагностики ………………………………….… 17
2.1. Жалобы и анамнез………………………………………………………………………………………………………………… 18
2.2. Физикальное обследование ………………………………………………………………………………………………… 18
2.3. Лабораторные диагностические исследования.......................……………………………………………. 19
2.4. Инструментальные диагностические исследования.............……………………………………………… 19
2.5. Иные диагностические исследования ......................................…………………………………………… 20
2.5.1 Обследование пациентов с ФП перед назначением антикоагулянтной терапии ………….. 20

Диагностика, медицинские показания и противо-показания к применению методов диагностики

Слайд 9

Для ФП характерны:
Абсолютно нерегулярные интервалы RR (не регистрируется в случаях сочетания

ФП и АВ-блокады III степени (синдром Фредерика).
Отсутствие отчетливых зубцов Р на ЭКГ. В отдельных отведениях — чаще всего в отведении V1 — иногда определяется некоторая регулярная электрическая активность предсердий.
Длительность предсердного цикла (если определяется), т.е. интервала между двумя последовательными возбуждениями предсердий (F-волн), обычно изменчива и составляет менее 200 мс, что соответствует частоте предсердного ритма более 300 импульсов в минуту.
Для ТП характерными ЭКГ-критериями являются:
Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс) с частотой 250–350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR. В некоторых случаях частота желудочкового ритма может существенно варьировать (обычно наблюдается кратное проведение с предсердий на желудочки в соотношении от 4:1 до 2:1, редко 1:1).
Наличие волн F, имеющих при типичном ТП вид «пилообразной» кривой, особенно отчетливо видных в нижних отведениях (II, III, aVF).

Критерии установления диагноза

Слайд 10

Обследование пациентов с фибрилляцией предсердий перед назначением антикоагулянтной терапии

Слайд 13

Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
Факторы

риска инсульта и системных эмболий у больных ФП и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc)

Слайд 14

Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
Шкала

оценки риска кровотечений HAS-BLED

Н — гипертония, систолическое АД >160 мм рт. ст. А — нарушение функции почек или печени: диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 ммоль/л; хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т.д.). S — инсульт в анамнезе. В — кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д. L — лабильное МНО: нестабильное/высокое МНО или <60% измерений МНО в пределах целевого диапазона. Е — возраст старше 65 лет. D — лекарства/алкоголь, сопутствующий прием антитромбоцитарных, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или злоупотребление алкоголем.

Слайд 15

Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
Факторы

риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты

* для расчета количества единиц алкоголя в конкретном напитке нужно умножить объем напитка в литрах на его крепость, а затем умножить полученный результат на удельный вес алкоголя, т.е. на 0,789 (соотношение между плотностью алкоголя и плотностью воды).

Слайд 16

Алгоритм смены антикоагулянта при терапии АВК

Слайд 19

Алгоритм смены антикоагулянта при терапии ПОАК

Слайд 20

Нефармакологические методы профилактики тромбоэмболических осложнений

Слайд 21

Антикоагулянтная терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий при кардиоверсии (адекватной антикоагуляции не

менее 3 недель)

Слайд 22

Антикоагулянтная терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий при кардиоверсии («наивные» пациенты)

Слайд 23

Принятия решения о начале или возобновлении терапии антикоагулянтами у пациента с

ишемическим инсультом

Слайд 26

Принятия решения о начале или возобновлении терапии антикоагулянтами у пациента с

ишемическим инсультом

Слайд 27

Ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты при возникновении кровотечения

Слайд 28

Ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, принимаю- щих антикоагулянты при возникновении кровотечения

Слайд 29

Ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, принимаю-щих антикоагулянты при возникновении кровотечения

Слайд 30

Выбора режима антитромботической терапии после ЧКВ у пациентов с ФП и

показаниями к длительной антикоагулянтной терапии

Риск ишемических осложнений высокий у пациентов с ОКС, тромбозом стента на фоне адекватной терапии в анамнезе, а также при наличии особенностей коронарной анатомии и проведенной процедуры ЧКВ, которые могут увеличивать риск инфаркта миокарда.

Слайд 31