Коррекция гемостаза при трансплантации печени

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Коррекция гемостаза при трансплантации печени

Содержание

2. Кровотечения при операциях на печени Обширные операции на печени остаются операциями высокого риска интраоперационного кровотечения (Альперович
3. Проблема кровотечения при патологии печени В гепатоците синтезируются факторы свертывающей и противосвертывающей систем. Портальная гипертензия, усиливая
4. Факторы усугубляющие гипокоагуляцию при трансплантации печени Кровопотеря Беспеченочный период. Ацидоз Реперфузия печени, когда идет выброс в
5. Кратко о гемостазе Первичный гемостаз: местная вазоконстрикция и формирование тромбоцитарного сгустка Вторичный гемостаз: формирование фибринового сгустка
6. Активация тромбоцитов тромбин + коллаген --> активация фосфолипазы А2 --> освобождение арахидоновой кислоты --> (ЦОГ) -->
7. Коагуляционный гемостаз
8. Резервы коагуляции
9. Негативные последствия трансфузии TRALI/TACO у критических больных Transfusion-Related Lung Injury (TRALI) Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO) TRALI
10. Мониторинг коагуляции Активированное частичное тромбопластиновое время Протромбиновое время Концентрация фибриногена Количество тромбоцитов Анализ конкретных факторов свертывания
11. Цель исследования Изучить состояние свертывающей системы и ее коррекцию при трансплантации печени у пациентов с терминальной
12. Этапы исследования До операции Во время операции: Начало операции Мобилизация печени Агепатический период Неогепатический период Конец
13. Методы исследования 87 пациентов с терминальной печеночной недостаточностью в исходе цирроза печени, возраст 38,2±17,3 (24-64) года,
14. Гемостаз при заболеваниях печени Рекомендуется использовать интраоперационный мониторинг коагуляции с использованием ТЭГ для целенаправленной терапии коагулопатии
15. Тромбоэлластография Фибриноген Кинетика тромба (К, α) Стабильность тромба Лизис тромба (LY 30) Время свертывания (R) Стабильность
16. Тромбоэлластограмма
17. Интраоперационный коагуляционный статус
18. Интраоперационный коагуляционный статус
19. Интраоперационный коагуляционный статус
20. Интраоперационный коагуляционный статус
21. Результаты Объем кровопотери во время операции 2350±2810 (1000-15000) мл
22. Интраоперационная потребность в трансфузии донорской крови (мл)
23. Результаты У 38 (43,6%) пациентов во время операции проводили трансфузию СЗП. Показанием для трансфузии было сочетание
24. Результаты У 9 (10,3%) пациентов во время операции проводили трансфузию криопреципитата. Показанием для трансфузии было сочетание
25. Результаты У 8 (9,2%) пациентов во время операции проводили коррекцию гемостаза рекомбинантными факторами свертывания и концентратом
26. Послеоперационный коагуляционный статус
27. Послеоперационный коагуляционный статус
28. Послеоперационный коагуляционный статус
29. Послеоперационный коагуляционный статус
30. Послеоперационный коагуляционный статус
31. Послеоперационная потребность в трансфузии донорской крови (мл)
32. Результаты У 12 (13,8%) пациентов проводили трансфузию СЗП в послеоперационном периоде. Показанием для трансфузии было сочетание
33. Результаты У 6 (6,9%) пациентов проводили трансфузию тромбоцитов в послеоперационном периоде. Показанием для трансфузии было сочетание
34. Результаты Длительность пребывания в ОАиР 11,6±8,4 дней Длительность пребывания в стационаре 32,3±15,6 дней
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Кровотечения при операциях на печени
Обширные операции на печени остаются операциями высокого

риска интраоперационного кровотечения (Альперович Б.И., 1997, Вишневский В.А., 2000).
За последние годы кровопотеря при обширных операциях на печени значительно снизилась, но все же остается существенной и, по данным большинства авторов, превышает 2,0 л (Федоров В.Д., 2007).

Слайд 3

Проблема кровотечения при патологии печени
В гепатоците синтезируются факторы свертывающей и противосвертывающей

систем.
Портальная гипертензия, усиливая секвестрацию тромбоцитов в селезенке, приводит к снижению их содержания в крови (гиперспленизм)
Печень производит тромбопоэтин, который отвечает за продукцию тромбоцитов из мегакариоцитов

Слайд 4

Факторы усугубляющие гипокоагуляцию при трансплантации печени
Кровопотеря
Беспеченочный период.
Ацидоз
Реперфузия печени, когда идет

выброс в кровь гепарина, используемого на донорском этапе; нарастает ацидоз и гиперкалиемия (Clavien P.A., 1996).
Гипотермия
Тромбоцитопения при разрушение тромбоцитов (оседание в магистралях при использовании порто-бедренно-аксиллярного шунтирования) (Weston M.J., 1977).

Слайд 5

Кратко о гемостазе
Первичный гемостаз: местная вазоконстрикция и формирование тромбоцитарного сгустка
Вторичный гемостаз:

формирование фибринового сгустка
Фибринолиз

Слайд 6

Активация тромбоцитов
тромбин + коллаген --> активация фосфолипазы А2 --> освобождение арахидоновой

кислоты --> (ЦОГ) --> простагландин Н2, G2 --> тромбоксан А2
Адгезия тромбоцитов
коллаген – ФVII – тромбоциты
Реакция высвобождения,
Аггрегация тромбоцитов за счет АДФ, тромбоксанаА2, катехоламинов, вторично – за счет тромбина и фибриногена
«Белый» тромбоцитарный тромб

Тромбоцитарный гемостаз

Слайд 7

Коагуляционный гемостаз

Слайд 8

Резервы коагуляции

Слайд 9

Негативные последствия трансфузии TRALI/TACO у критических больных
Transfusion-Related Lung Injury (TRALI)
Transfusion-Associated Circulatory

Overload (TACO)
TRALI = 1/73 -1/193 среди всех больных, которым переливались любые продукты крови. Летальность 50%!
TACO = 1/50 от общего числа трансфузий. 20% смертность!
Rimki Rana MD, Sameer Rana MD, Mayo Clinic, Rochester, MN Transfusion 2006; 46: 1478-1483

Слайд 10

Мониторинг коагуляции
Активированное частичное тромбопластиновое время
Протромбиновое время
Концентрация фибриногена
Количество тромбоцитов
Анализ конкретных факторов свертывания

Слайд 11

Цель исследования
Изучить состояние свертывающей системы и ее коррекцию при трансплантации печени

у пациентов с терминальной печеночной недостаточностью

Слайд 12

Этапы исследования
До операции
Во время операции:
Начало операции
Мобилизация печени
Агепатический период
Неогепатический период
Конец операции
После операции

на протяжении 12 сут

Слайд 13

Методы исследования
87 пациентов с терминальной печеночной недостаточностью в исходе цирроза печени,

возраст 38,2±17,3 (24-64) года, масса тела 65,8±7,9 (48-78) кг, MELD 21,4±4,3 балла.
Исследовали:
Показатели коагулограммы (АЧТВ,ПВ, ПВ, МНО, концентрацию фибриногена)
Количество тромбоцитов
Показатели тромбоэлластогаммы (K, R, угол alpha, MA, LY30)
Объем кровопотери во время операции
Потребность в компонентах крови
Длительность пребывания в ОАиР

Слайд 14

Гемостаз при заболеваниях печени
Рекомендуется использовать интраоперационный мониторинг коагуляции с использованием ТЭГ

для целенаправленной терапии коагулопатии
(Рекомендации ESA «Ведение пациентов с тяжелыми кровотечениями», 2013, 1С)

Слайд 15

Тромбоэлластография
Фибриноген
Кинетика тромба (К, α)
Стабильность тромба
Лизис тромба (LY 30)
Время свертывания (R)
Стабильность тромба
Функция

тромбоцитов (МА)

Слайд 16

Тромбоэлластограмма

Слайд 17

Интраоперационный коагуляционный статус

Слайд 18

Интраоперационный коагуляционный статус

Слайд 19

Интраоперационный коагуляционный статус

Слайд 20

Интраоперационный коагуляционный статус

Слайд 21

Результаты
Объем кровопотери во время операции 2350±2810 (1000-15000) мл

Слайд 22

Интраоперационная потребность в трансфузии донорской крови (мл)

Слайд 23

Результаты
У 38 (43,6%) пациентов во время операции проводили трансфузию СЗП.
Показанием для

трансфузии было сочетание следующих факторов:
Активное кровотечение
Выраженная коагулопатия :
АЧТВ 84,3±72,1 сек
ПИ 19,8±15,6 %
МНО 5,98±4,21
R 11,2±3,4 мин
K 4,5±6,9 мин

Слайд 24

Результаты
У 9 (10,3%) пациентов во время операции проводили трансфузию криопреципитата.
Показанием для

трансфузии было сочетание следующих факторов:
Активное кровотечение
Выраженный дефицит фибриногена:
Фибриноген А 1,28±2,4 г/л
Угол альфа 31,6±19,3 градуса

Слайд 25

Результаты
У 8 (9,2%) пациентов во время операции проводили коррекцию гемостаза рекомбинантными

факторами свертывания и концентратом протромбинового комплекса.
Показанием для коррекции было сочетание следующих факторов:
Активное кровотечение с кровопотерей 4720±1250 мл
Выраженная коагулопатия :
АЧТВ 98,7±45,2 сек
ПИ 18,4±19,8 %
МНО 5,69±3,75
Фибриноген А 1,1±2,7 г/л
R 14,4±7,9 мин
K 12,4±8,3 мин
Угол альфа 25,0±26,9 градуса

Слайд 26

Послеоперационный коагуляционный статус

Слайд 27

Послеоперационный коагуляционный статус

Слайд 28

Послеоперационный коагуляционный статус

Слайд 29

Послеоперационный коагуляционный статус

Слайд 30

Послеоперационный коагуляционный статус

Слайд 31

Послеоперационная потребность в трансфузии донорской крови (мл)

Слайд 32

Результаты
У 12 (13,8%) пациентов проводили трансфузию СЗП в послеоперационном периоде.
Показанием для

трансфузии было сочетание следующих факторов:
Геморрагический синдром в п/о периоде
Выраженная коагулопатия :
АЧТВ 102,5±57,2 сек
ПИ 19,6±10,8 %
МНО 5,7±4,2
R 9,2±1,8 мин
K 12,1±4,6 мин
Угол альфа 31,5±13,0 градус

Слайд 33

Результаты
У 6 (6,9%) пациентов проводили трансфузию тромбоцитов в послеоперационном периоде.
Показанием для

трансфузии было сочетание следующих факторов:
Активное кровотечение в п/о периоде
Тромбоцитопения 42,3±39,6 тыс/мкл
Уменьшение МА в ТЭГ до 18,3±4,4 мм

Слайд 34

Коррекция гемостаза при трансплантации печени

Содержание

Кровотечения при операциях на печениОбширные операции на печени остаются операциями высокого

Проблема кровотечения при патологии печениВ гепатоците синтезируются факторы свертывающей и противосвертывающей

Факторы усугубляющие гипокоагуляцию при трансплантации печениКровопотеряБеспеченочный период.Ацидоз Реперфузия печени, когда идет

Кратко о гемостазеПервичный гемостаз: местная вазоконстрикция и формирование тромбоцитарного сгусткаВторичный гемостаз:

Активация тромбоцитов тромбин + коллаген --> активация фосфолипазы А2 --> освобождение арахидоновой

Коагуляционный гемостаз

Резервы коагуляции

Негативные последствия трансфузии TRALI/TACO у критических больныхTransfusion-Related Lung Injury (TRALI)Transfusion-Associated Circulatory

Цель исследованияИзучить состояние свертывающей системы и ее коррекцию при трансплантации печени

Этапы исследованияДо операцииВо время операции:Начало операцииМобилизация печениАгепатический периодНеогепатический периодКонец операцииПосле операции

Методы исследования87 пациентов с терминальной печеночной недостаточностью в исходе цирроза печени,

Гемостаз при заболеваниях печениРекомендуется использовать интраоперационный мониторинг коагуляции с использованием ТЭГ

ТромбоэлластографияФибриногенКинетика тромба (К, α)Стабильность тромбаЛизис тромба (LY 30)Время свертывания (R)Стабильность тромбаФункция

Тромбоэлластограмма

Интраоперационный коагуляционный статус

Интраоперационный коагуляционный статус

Интраоперационный коагуляционный статус

Интраоперационный коагуляционный статус

РезультатыОбъем кровопотери во время операции 2350±2810 (1000-15000) мл

Интраоперационная потребность в трансфузии донорской крови (мл)

РезультатыУ 38 (43,6%) пациентов во время операции проводили трансфузию СЗП.Показанием для

РезультатыУ 9 (10,3%) пациентов во время операции проводили трансфузию криопреципитата.Показанием для

РезультатыУ 8 (9,2%) пациентов во время операции проводили коррекцию гемостаза рекомбинантными

Послеоперационный коагуляционный статус

Послеоперационный коагуляционный статус

Послеоперационный коагуляционный статус

Послеоперационный коагуляционный статус

Послеоперационный коагуляционный статус

Послеоперационная потребность в трансфузии донорской крови (мл)

РезультатыУ 12 (13,8%) пациентов проводили трансфузию СЗП в послеоперационном периоде.Показанием для

РезультатыУ 6 (6,9%) пациентов проводили трансфузию тромбоцитов в послеоперационном периоде.Показанием для

РезультатыДлительность пребывания в ОАиР 11,6±8,4 днейДлительность пребывания в стационаре 32,3±15,6 дней

Похожие презентации

Кровотечения при операциях на печени
Обширные операции на печени остаются операциями высокого

Проблема кровотечения при патологии печени
В гепатоците синтезируются факторы свертывающей и противосвертывающей

Факторы усугубляющие гипокоагуляцию при трансплантации печени
Кровопотеря
Беспеченочный период.
Ацидоз
Реперфузия печени, когда идет

Кратко о гемостазе
Первичный гемостаз: местная вазоконстрикция и формирование тромбоцитарного сгустка
Вторичный гемостаз:

Активация тромбоцитов
тромбин + коллаген --> активация фосфолипазы А2 --> освобождение арахидоновой

Негативные последствия трансфузии TRALI/TACO у критических больных
Transfusion-Related Lung Injury (TRALI)
Transfusion-Associated Circulatory

Цель исследования
Изучить состояние свертывающей системы и ее коррекцию при трансплантации печени

Этапы исследования
До операции
Во время операции:
Начало операции
Мобилизация печени
Агепатический период
Неогепатический период
Конец операции
После операции

Методы исследования
87 пациентов с терминальной печеночной недостаточностью в исходе цирроза печени,

Гемостаз при заболеваниях печени
Рекомендуется использовать интраоперационный мониторинг коагуляции с использованием ТЭГ

Тромбоэлластография
Фибриноген
Кинетика тромба (К, α)
Стабильность тромба
Лизис тромба (LY 30)
Время свертывания (R)
Стабильность тромба
Функция

Результаты
Объем кровопотери во время операции 2350±2810 (1000-15000) мл

Результаты
У 38 (43,6%) пациентов во время операции проводили трансфузию СЗП.
Показанием для

Результаты
У 9 (10,3%) пациентов во время операции проводили трансфузию криопреципитата.
Показанием для

Результаты
У 8 (9,2%) пациентов во время операции проводили коррекцию гемостаза рекомбинантными

Результаты
У 12 (13,8%) пациентов проводили трансфузию СЗП в послеоперационном периоде.
Показанием для

Результаты
У 6 (6,9%) пациентов проводили трансфузию тромбоцитов в послеоперационном периоде.
Показанием для

Результаты
Длительность пребывания в ОАиР 11,6±8,4 дней
Длительность пребывания в стационаре 32,3±15,6 дней