Стенотическое поражение сонных артерий

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Стенотическое поражение сонных артерий

Содержание

2. Причины стеноза сонных артерий Атеросклероз – 90% Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – 7% Другие причины (
3. Особенности атеросклеротического поражения сосудов шеи Изменения преимущественно в области бифуркации и отхождения артерий
4. Уз-признаки Атеросклероза увеличение ТИМ ОСА более 1.0-1.1 мм ( на начальной стадии) Появление атеросклеротической бляшки в
5. Измерение толщины комплекса интима - медиа в общей сонной артерии проводится на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации
6. ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА по площади поперечного сечения по диаметру сосуда в продольном сечении
7. Процент стеноза, определяемый по площади, является более информативным, поскольку максимально полно учитывает геометрию бляшки. Как правило,
8. ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ВСА Европейский (ECST – Eropen Carotid Surgery Trial) Североамериканский ( NASCET – North
9. Европейский метод измеряет процент стеноза непосредственно в месте локализации бляшки. Североамериканский метод оценивает степень сужения просвета
10. 70% измеренный по ECST Результаты измерения степени стеноза европейским и североамериканским методами существенно различаются друг от
11. Более достоверно отражает региональную гемодинамическую значимость стеноза, так как показывает соотношение просвета в месте сужения и
12. Бляшки сонных артерий, толщина которых превышает 2 мм, должны быть охарактеризованы по локализации, размеру, форме, структуре
13. АСБ По форме Концентрическая локально поражает просвет артерии Циркулярная поражает всю стенку артерии по периметру
14. Классификация АСБ (по G. Geroulakos) I тип: однородная эхонегативная (≪мягкая≫ гомогенная бляшка). II тип: преимущественно эхонегативная
15. Ультразвуковая классификация АСБ: (по Куликову В. П.) Нестабильная (гетерогенная, преимущественно гипер- или гипоэхогенная) бляшка Стабильная (гомогенная
16. Стабильная (гомогенная гиперэхогенная) бляшка патоморфологически соответствует фиброзной четко лоцируется покрышка ровный контур
17. НЕСТАБИЛЬНАЯ (ГОМОГЕННАЯ ГИПОЭХОГЕННАЯ) БЛЯШКА Высокая вероятность изъязвления и кровоизлияния Гипоэхогенная или анэхогенная Необходимо ЦДК
18. НЕСТАБИЛЬНАЯ (ГЕТЕРОГЕННАЯ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГИПЕР- ИЛИ ГИПОЭХОГЕННАЯ) БЛЯШКА признаки изъязвления неравномерность контура с подрытыми краями на поверхности
19. КАЛЬЦИНИРОВАННАЯ БЛЯШКА множественные отложения солей кальция тотальная акустическая тень
20. Ультразвуковые критерии эмбологенности бляшки неровность поверхности бляшки с дефектом прокрашивания при цветовом допплеровском картировании наличие дефекта
21. Основано на характерных для стеноза локальных нарушениях гемодинамики в виде увеличения пиковой систолической скорости кровотока и
22. На долю внутренней сонной артерии и дистального отдела общей сонной артерии приходится более 40% всех стенозов
23. Системное сосудистое заболевание аутоиммунного генеза, поражающее аорту и магистральные артерии. В отличие от атеросклероза, который поражает
24. Уз- признаки диффузное, неравномерное, пролонгированное, гиперэхогенное утолщение стенки ОСА
25. Утолщение стенки ОСА часто имеет циркулярный характер.
26. Протокол УЗИ сонных артерий 1. степень стеноза (по диаметру и по площади поражения); 2. протяженность поражения;
27. Клинический пример (Пациент К.65 л с ишемическим инсультом) Гетерогенная преимущественно гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка ВСА При контрастном
28. Транскраниальная допплерография с микроэмболодетекцией. Выявлены многочисленные микроэмболические сигналы, которые говорят о нестабильности бляшки
29. Морфологический анализ АСБ Наличие в АСБ эритроцитов свидетельствует о кровоизлиянии в строму бляшки Каротидная эндартерэктомия (стрелкой
30. Список литературы: В. П. Куликов. Основы ультразвукового исследования сосудов / г. Москва. Издательский дом Видар –
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Причины стеноза сонных артерий
Атеросклероз – 90%
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – 7%
Другие

причины ( васкулиты, коллагенозы, фиброзно-мышечная дисплазия и прочее) – 3%

Слайд 3

Особенности атеросклеротического поражения сосудов шеи
Изменения преимущественно в области бифуркации и отхождения

артерий

Слайд 4

Уз-признаки Атеросклероза
увеличение ТИМ ОСА более 1.0-1.1 мм ( на начальной

стадии)
Появление атеросклеротической бляшки в просвете артерии - локального увеличение ТИМ сонной артерии более 1.5 мм.

Слайд 5

Измерение толщины комплекса интима - медиа в общей сонной артерии проводится

на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке артерии.

Слайд 6

ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА
по площади поперечного сечения
по диаметру сосуда в продольном

сечении

Слайд 7

Процент стеноза, определяемый по площади, является более информативным, поскольку максимально полно

учитывает геометрию бляшки. Как правило, процент стеноза, рассчитанный по площади поперечного сечения, превышает процент стеноза, рассчитанный по диаметру, приблизительно на 10%

Слайд 8

ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ВСА
Европейский
(ECST – Eropen Carotid Surgery Trial)
Североамериканский
(

NASCET – North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)

Слайд 9

Европейский метод измеряет процент стеноза непосредственно в месте локализации бляшки.

Североамериканский метод оценивает степень сужения просвета артерии по отношению к дистальному участку ВСА с параллельными стенками.

Слайд 10

70% измеренный по ECST
Результаты измерения степени стеноза европейским и североамериканским методами

существенно различаются друг от друга.

50% измеренный по NASCET

NASCET занижает степень стенозирования вплоть до отрицательных значений при «небольших» стенозах.

Слайд 11

Более достоверно отражает региональную гемодинамическую значимость стеноза, так как показывает соотношение

просвета в месте сужения и в участке ВСА, который будет лимитировать поток крови к мозгу.

Учитывает истинный размер бляшки и более значим для оценки тромбоэмболитической угрозы стеноза, так как размер (объем) бляшки тесно связан с вероятностью ее распада.

ECST

NASCET

Слайд 12

Бляшки сонных артерий, толщина которых превышает 2 мм, должны быть охарактеризованы

по локализации, размеру, форме, структуре и степени стенозирования.

Слайд 13

АСБ По форме
Концентрическая
локально поражает просвет артерии
Циркулярная
поражает всю стенку артерии по периметру

Слайд 14

Классификация АСБ (по G. Geroulakos)
I тип: однородная эхонегативная (≪мягкая≫ гомогенная бляшка).
II

тип: преимущественно эхонегативная с содержанием гипоэхогенных зон более 50% (гетерогенная гипоэхогенная бляшка).
III тип: преимущественно эхопозитивная с содержанием гиперэхогенных зон более 50% (гетерогенная гиперэхогенная бляшка).
IV тип: однородная эхопозитивная (≪плотная≫ гомогенная бляшка).
V тип: неклассифицируемая , вследствие выраженного кальциноза, формирующего акустическую тень.

Классификация АСБ (по G. Geroulakos)

Слайд 15

Ультразвуковая классификация АСБ: (по Куликову В. П.)
Нестабильная (гетерогенная, преимущественно гипер- или гипоэхогенная)

бляшка

Стабильная (гомогенная гиперэхогенная) бляшка
Кальцинированная бляшка

Нестабильная (гомогенная гипоэхогенная) бляшка

Слайд 16

Стабильная (гомогенная гиперэхогенная) бляшка
патоморфологически соответствует фиброзной
четко лоцируется покрышка
ровный контур

Слайд 17

НЕСТАБИЛЬНАЯ (ГОМОГЕННАЯ ГИПОЭХОГЕННАЯ) БЛЯШКА
Высокая вероятность изъязвления и кровоизлияния
Гипоэхогенная или
анэхогенная
Необходимо ЦДК

Слайд 18

НЕСТАБИЛЬНАЯ (ГЕТЕРОГЕННАЯ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГИПЕР- ИЛИ ГИПОЭХОГЕННАЯ) БЛЯШКА
признаки изъязвления
неравномерность контура
с подрытыми краями

на поверхности

Слайд 19

КАЛЬЦИНИРОВАННАЯ БЛЯШКА
множественные отложения солей кальция
тотальная акустическая тень

Слайд 20

Ультразвуковые критерии эмбологенности бляшки
неровность поверхности бляшки с дефектом прокрашивания при цветовом

допплеровском картировании
наличие дефекта покрышки бляшки с гипоэхогенными структурами в этой области с образованием “немых” зон при цветовом допплеровском картировании
бляшки, в составе которых имеется гипо- и анэхогенный компонент
“затекание” цвета при цветовом допплеровском картировании в толщу бляшки с турбулентным потоком
дефект интимы с образованием зон пониженной эхогенности в этой области
К этим критериям можно добавить:
подвижность элементов покрышки бляшки
присоединившийся тромбоз
наличие кратера (свободного либо заполненного)
наличие псевдофлотации любых элементов бляшки, прилежащих отделов сосудистой стенки, пристеночных образований

Слайд 21

Основано на характерных для стеноза локальных нарушениях гемодинамики в виде увеличения

пиковой систолической скорости кровотока и спектрального расширения. Дополнительную информацию дает исследование пре- и постстенотического кровотока.

Допплерографическое измерение степени стеноза

Слайд 22

На долю внутренней сонной артерии и дистального отдела общей сонной артерии

приходится более 40% всех стенозов мозговых сосудов. Поэтому наиболее подробно разработаны диагностические критерии стенозов ВСА.

Слайд 23

Системное сосудистое заболевание аутоиммунного генеза, поражающее аорту и магистральные артерии.

В отличие от атеросклероза, который поражает преимущественно пожилых мужчин, аортоартериит значительно чаще встречается у молодых женщин. Уз – признаки основываются на характере стенотического поражения ОСА, распространение патологического процесса на ВСА не характерно.

Дифференциальная диагностика с неспецифическим аортоартериитом

Слайд 24

Уз- признаки
диффузное, неравномерное, пролонгированное, гиперэхогенное утолщение стенки ОСА

Слайд 25

Утолщение стенки ОСА часто имеет циркулярный характер.

Слайд 26

Протокол УЗИ сонных артерий
1. степень стеноза (по диаметру и по площади

поражения);
2. протяженность поражения;
3. форма атеромы: локальная, эксцентрическая, циркулярная; подрытая (одно-, двугорбая);
4. структура поражения (эхогенность и однородность), наличие внутрибляшечного кровоизлияния с оценкой целостности ≪покрышки≫ атеромы, наличие≪экранирующего≫ эффекта;
5. характер поверхности (гладкая, с изъязвлением, с распадом);
6. линейные скорости кровотока, индексы периферического сопротивления, выраженность систолического шума.

Слайд 27

Клинический пример
(Пациент К.65 л с ишемическим инсультом)
Гетерогенная преимущественно гипоэхогенная атеросклеротическая

бляшка ВСА
При контрастном узи в толще бляшки определяются многочисленные светящиеся точки, которые свидетельствуют об активной васкуляризации бляшки.

Слайд 28

Транскраниальная допплерография с микроэмболодетекцией.
Выявлены многочисленные микроэмболические сигналы, которые говорят о нестабильности

бляшки

Слайд 29

Морфологический анализ АСБ
Наличие в АСБ эритроцитов свидетельствует о кровоизлиянии в строму

бляшки

Каротидная эндартерэктомия
(стрелкой обозначена АСБ в просвете ВСА )

Слайд 30

Список литературы:
В. П. Куликов. Основы ультразвукового исследования сосудов / г. Москва.

Издательский дом Видар – М., 2015г
В.Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. Ультразвуковая ангиология. Издание второе / г. Москва 2003г
С. В. Засорин, В. П. Куликов. Зависимость гемодинамических проявлений каротидных стенозов от системного артериального давления.
G.-M. von Reutern, M.-W. Goertler, N.M. Bornstein, от имени Neurosonology Research Group of the World Federation of Neurology. Оценка каротидного стеноза с помощью ультразвуковых методов диагностики. 2012г
М.А. Ловрикова, К.В. Жмеренецкий, С.С. Рудь АТЕРОСКЛЕРОЗ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ: КЛАССИФИКАЦИЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА, СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Стенотическое поражение сонных артерий

Содержание

Причины стеноза сонных артерийАтеросклероз – 90%Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – 7%Другие

Особенности атеросклеротического поражения сосудов шеиИзменения преимущественно в области бифуркации и отхождения

Уз-признаки Атеросклероза увеличение ТИМ ОСА более 1.0-1.1 мм ( на начальной

Измерение толщины комплекса интима - медиа в общей сонной артерии проводится

ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ СТЕНОЗАпо площади поперечного сечения по диаметру сосуда в продольном

Процент стеноза, определяемый по площади, является более информативным, поскольку максимально полно

ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ВСАЕвропейский (ECST – Eropen Carotid Surgery Trial)Североамериканский (

Европейский метод измеряет процент стеноза непосредственно в месте локализации бляшки.

70% измеренный по ECSTРезультаты измерения степени стеноза европейским и североамериканским методами

Более достоверно отражает региональную гемодинамическую значимость стеноза, так как показывает соотношение

Бляшки сонных артерий, толщина которых превышает 2 мм, должны быть охарактеризованы

АСБ По формеКонцентрическаялокально поражает просвет артерииЦиркулярнаяпоражает всю стенку артерии по периметру

Классификация АСБ (по G. Geroulakos)I тип: однородная эхонегативная (≪мягкая≫ гомогенная бляшка).II

Ультразвуковая классификация АСБ: (по Куликову В. П.) Нестабильная (гетерогенная, преимущественно гипер- или гипоэхогенная)

Стабильная (гомогенная гиперэхогенная) бляшкапатоморфологически соответствует фиброзной четко лоцируется покрышкаровный контур

НЕСТАБИЛЬНАЯ (ГОМОГЕННАЯ ГИПОЭХОГЕННАЯ) БЛЯШКАВысокая вероятность изъязвления и кровоизлиянияГипоэхогенная илианэхогеннаяНеобходимо ЦДК

НЕСТАБИЛЬНАЯ (ГЕТЕРОГЕННАЯ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГИПЕР- ИЛИ ГИПОЭХОГЕННАЯ) БЛЯШКАпризнаки изъязвлениянеравномерность контурас подрытыми краями

КАЛЬЦИНИРОВАННАЯ БЛЯШКАмножественные отложения солей кальциятотальная акустическая тень

Ультразвуковые критерии эмбологенности бляшкинеровность поверхности бляшки с дефектом прокрашивания при цветовом