Медикаментозная терапия больных с пароксизмальными аритмиями сердца. Лекция

Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности

Аритмии

Способны
ухудшить качество жизни, отягощать прогноз,
могут иметь доброкачественное течение

Лечение аритмии

Должно

Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости

Наджелудочковые аритмии
Синусовая тахикардия,
Дыхательная аритмия
Наджелудочковая экстрасистолия(

Особенности диагностического поиска при аритмиях

I этап.
Субъективные ощущения(жалобы), обстоятельства возникновения аритмии, провоцирующие

Особенности диагностического поиска при аритмиях

II этап
1.ЭКГ диагностика
стандартная ЭКГ.
суточное мониторирование по

Особенности диагностического поиска при аритмиях

III этап.
Обязательные лабораторно-инструментальные методы:
Определение признаков воспалительного процесса.
Определение

При клинической оценке аритмии следует ответить на следующие вопросы

1. Какова причина

Показания к лечению аритмий

Аритмия угрожает жизни и отягощает жизненный прогноз
Негативно влияет

Методы лечения аритмий

Этиотропная терапия
Рефлекторные методы
Медикаментозная терапия
Электрические методы лечения
Стимуляция сердца
Кардиоверсия
Хирургические методы
Абляция участков

Ритмичные предсердные тахикардии

Синусовая Тахикардия: физиологическое или патологическое увеличение частоты синусового

В 490 г. до н.э. персы под предводительством царя Дария I

Желудочковая бигимения

Клиническое значение экстрасистолии

Неприятные субъективные ощущения
Нарушения гемодинамики ( очень небольшие)
Отрицательное прогностическое значение

Показания к лечению экстрасистолии.

Плохая субъективная переносимость
Высокая прогностическая значимость (при наличиии органического

Формирование предсердной тахикардии

Формирование тахикардии из а-в соединения

Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

На ЭКГ расширенные комплексы QRЧСС 100-190 уд/мин, ЭОС резко

Классификация антиаритмических препаратов по E.Vaughan-Williams.

Дозировки основных антиаритмических препаратов, назначаемых внутрь.

Купирование наджелудочковой тахикардии.

Натрия аденозинтрифосфат (АТФ, аденозин) 1-2мл 1% р-ра в/в струйно

При неэффективности антиаритмической терапии проводится аблация эктопических очагов в миокарде

Электрод-катетер для выполнения эндокардиэлектрофизиологического исследования сердца, эндокардиального картирования и радиочастотной аблации

Лечение наджелудочковой ПТ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Наиболее эффективным является хирургический способ лечения.

Синдром WPW
У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии

Желудочковая тахикардия:

купирование
Лидокаин, амиодарон, новокаинамид, дифенин, коррекция гипокалиемиии, сернокислая магнезия при тахикардии

Желудочковые тахиаритмии (продолжение)

Лечение: Электрическая кардиоверсия требуется срочно в большинстве случаев, так

Наиболее частая аритмия в клинической практике (0,4-1,0 % в общей популяции)
«Высокозатратная»

Фибрилляция предсердий это суправентрикулярная тахикардия с нерегулярной беспорядочной активностью предсердий

ЭКГ признаки

СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ( данные Фремингемского исследования, период наблюдения 22

ФП составляет треть всех пациентов с диагнозом «аритмия»

2% ФЖ

34% ФП

18%

Слева:
синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа:
Фибрилляция предсердий, в

Сравнение синусового ритма (снизу) и фибрилляции предсердий (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны

Фибрилляция предсердий тахиситолическая форма

Классификация Фибрилляции Предсердий Три Р

Permanent – Восстановление синусового ритма невозможно
Persistent – Возможно

Клиническая характеристика

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция и трепетание предсердий развиваются в самом предсердием миокарде,

Фибрилляция предсердий пароксизмальная

купирование
Хинидин, новокаинамид, дизопирамид,
флекаинид, пропафенон,
амиодарон, соталол.
предупреждение
Амиодарон, соталол,

Прогресс антиаритмической терапии, Исследование ATENA

Препарат Multaq® (дронедарон), показан к применению у

Фибрилляция предсердий при синдроме WPW
Противопоказаны:
дигиталис и верапамил,
Купирование:
флекаинид, пропафенон,
амиодарон,

Постоянная форма фибрилляции предсердий

Урежение ритма желудочков
β-Адреноблокаторы
верапамил,
дигоксин

Фибрилляция предсердий (продолжение)

Если пациент гемодинамически нестабилен или отмечается стенокардия, прогрессирует сердечная

Нефармакологические альтернативы

Радиочастотная аблация
Аблация АВ-соединения
Линейная фрагментация предсердий
Аблация фокусов в устьях лёгочных вен

Предпочтение пациентов

Только после Вас,
доктор!

Трепетание предсердий

ТП с постоянным проведением: возникает у пациентов с патологией сердца

Трепетание предсердий пароксизмальное

Купирование:
чрезпищеводнаяЭКС,
дигоксин,
β-адреноблокаторы, верапамил
Предупреждение
Те же, что и при мерцании предсердий

☝
показаниями к ургентной электрической кардиоверсии при пароксизме ФП являются:

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ применения антикоагулянтов при ФП

уменьшение частоты инсультов более чем на

Возникновение и перемещение тромба при ФП

Тромб образовавшийся в левом предсердии попадает

У пациентов с ФП применение варфарина предупреждает 64% инсультов, поэтому он

Одним из кандидатов на замещение варфарина является дабигатран - прямой пероральный

Дабигатрана этексилат (dabigatran etexilate) – пролекарство, которое сывороточной эстеразой быстро трансформируется

Фибрилляция Желудочков

Характеризуется отсутствием упорядоченных сокращений желудочков; поэтому отсутствует сердечный выброс
ФЖ -