Содержание
- 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОСНОВНЫЕ: 1. ОЛЖН. 2. Фибрилляция желудочков. 3. Кардиогенный шок. 4. Разрыв с тампонадой.
- 3. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 4.Тромбэмболии. 5.Тромбэндокардит. 6.Осложнения ЖКТ. 7.С-м Дресслера (плеврит, перикардит, пневмония). 8.Нарушения ритма и проводимости.
- 4. ОЛЖН Частота зависит от: Обширности инфаркта миокарда. Наличия аневризмы. От способности интактного миокарда компенсировать поврежденный. Нарушения
- 5. Основы патогенеза ОЛЖН Снижение сократительной способности миокарда→падение выброса→ увеличение ЧСС→Гиперволемия в сосудах легких→Чувство нехватки воздуха→Появление сухого
- 6. ОЛЖН Классификация Killip (1969 год) острой сердечной недостаточности, 4 степени тяжести. I ст. - без застойных
- 7. Клиника ОЛЖН Тахикардия. Протодиастолический галоп. Кашель, застойные хрипы. Акроцианоз. Сердечная астма. Отек легких. Положение: приподнята голова.
- 8. Лечение ОЛЖН Наркотики: промедол 1%-2мл в/в; морфин 1%- 2мл в/в. Нитроглицерин 5-10мг в течение 1-2 минут
- 9. Лечение ОЛЖН Сердечные гликозиды мало эффективны, но при мерцательной аритмии - можно. При спутанном сознании -
- 10. Кардиогенный шок Кардиогенный шок - это крайняя степень левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда. Шок - это
- 11. Основы патогенеза КШ Снижение сократительной способности Уменьшение выброса Увеличение выброса катехоламинов Увеличение ЧСС Повышение тонуса сосудистой
- 12. Клиника истинного кардиогенного шока Гипотония 80-50 мм.рт.ст. (падение АД на 30% от исходного). Cпутанное сознание. Сероземлистый
- 13. Гемодинамика при шоке (катетеризация сердца) Нормальное давление наполнения левых желудочков и нормальных выброс – эукинетический тип.
- 14. Лечение истинного кардиогенного шока 1. Обезболивание: промедол, морфин, нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол), закись азота - наркоз.
- 15. Лечение истинного кардиогенного шока Сердечные гликозиды не вводят. При крайней необходимости периферические вазодилятаторы + допамин. Осторожно!
- 16. Аритмогенный шок Обусловлен желудочковой пароксизмальной тахикардией чаще, реже другими аритмиями. Клиника – та же. Лечение как
- 17. Фибрилляция желудочков Это прекращение работы сердца и всех жизненных функций (клиническая смерть): Потеря сознания. Исчезают тоны
- 18. Фибрилляция желудочков Выделяют: Первичную фибрилляцию. В первые минуты и часы инфаркта миокарда в 80% это основная
- 19. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ЛЕЧЕНИЕ) 1. Дефибрилляция 200 ДЖ - 300 ДЖ - 360 ДЖ 2. Непрямой массаж
- 20. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ЛЕЧЕНИЕ) 6.При упорной фибрилляции - лидокаин 120 мг. в/вен, струйно, затем капельно 200-400 мг.
- 21. Находят источник и вживляют электроды Есть физиологические кардиовертеры
- 22. Идиовентрикулярный ритм и асистолия Лечение: Непрямой массаж сердца и ИВЛ Адреналин 1-2мл 0.1% р-р в/серд. Атропин
- 23. Разрыв сердца Чаще межжелудочковая перегородка Встречается в 2-10% Чаще на 3-6 день (выраженная миомаляция) Внезапная смерть
- 24. Разрыв сердца Быстро нарастает правожелудочковая недостаточность (сброс крови слева направо) Разрыв сосочковых мышц чаще при заднем
- 25. Аневризма сердца Развивается у 15-20% ИМ В области верхушки передней стенки – в 80% Причины: Высокое
- 26. Аневризма сердца Критерии диагностики: Прекардиальная пульсация. Симптом коромысла (пульсация аневризмы и верхушки сердца не совпадает). Систолический
- 27. Эпистенокардитический перикардит Отмечаются: локально-фибринозные наложения чаще соответствуют локализации ИМ. выпот – незначительный, может быть обильный и
- 28. Пристеночный тромбоэндокардит Диагностируется: При длительном субфебрилитете; Упорной тахикардии; Упорной слабости и потливости; Наличии признаков недостаточности кровообращения;
- 29. Полная атриовентрикулярная блокада Частота 5-15% Чаще при заднем инфаркте миокарда 1-2 сутки Летальность 80% Лечение: ЭКС
- 31. Другие осложнения инфаркта миокарда Тромбэмболии: Чаще ТЭЛА- 10-13% Причины: Нарушения свертывающей системы Атеросклероз сосудов Расстройство в
- 32. Парезы кишечника Тахикардия Вздутие живота Рвота Боли в животе Лечение: Газоотводная трубка Отмена наркотиков Промывание 2%
- 33. Постинфарктный синдром Дресслера Плеврит Перикардит Пневмония Клиника: Повышена температура тела, СОЭ, лейкоцитоз, боль в грудной клетке.
- 34. Психические нарушения Могут быть: острые и пролонгированные. Острые: чаще спутанное сознание, делирий, психоз (нарушение, сна, тревога,
- 35. Лечение психических нарушений Коррекция нейрогуморальной регуляциии Антигипоксическая и мембраностабилизирующая активация энергообеспечения нервных клеток. При стрессорных нарушениях
- 36. Реабилитация ИМ Физическая реабилитация Определяют размер ИМ и класс тяжести. Класс тяжести=размер ИМ+осложнения. Три группы осложнений:
- 37. Класс тяжести ИМ
- 38. Пример назначения режима
- 39. Реабилитация ИМ Психологическая реабилитация. Оговариваются все вопросы диагноза, физической активности и быта больного. Социально-экономическая реабилитация. Обсуждаются
- 40. Вторичная профилактика Агрессивная борьба с ФР. Антиагреганты. Статины. Периодически антиаритмическая и метаболическая терапия. Умеренная физическая активность.
- 42. Скачать презентацию