Острая кровопотеря

Определение

Острой кровопотерей называется утрата объема циркулирующей крови (ОЦК). Это состояние обозначается

Величина ОЦК

У мужчин 60-75 мл/кг;
У женщин 55-65 мл/кг;
У беременных в III

Классификация

Лёгкая – в объёме 10-12% ОЦК (500-700 мл);
Средняя – в объёме

Шоком называется нарушение перфузии всех органов и тканей.
Коллапсом называют изолированную сердечно-сосудистую

ВИДЫ ШОКОВ

Гиповолемический шок - при кровотечении,травме, ожогах др.
Обструктивный шок- при тампонаде

СТАДИИ ШОКОВ

Стадия компенсации
Стадия декомпенсации
Стадия необратимого шока

Клинические признаки стадии компенсации шока

Сознание сохранено
Больной возбужден или спокоен
Кожа,слизистые и

Клинические признаки стадии декомпенсации шока

Сознание сохранено,но пациенты заторможены,находятся в прострации
На фоне

Клинические признаки геморрагического шока при сочетанной травме

Отсутствие или нарушение сознания;
Брадикардия;
Отсутствие признаков

Определение величины кровопотери по индексу Альговера

Методика Мора
Объём кровопотери в литрах =
(ОЦК д.в л)х(Htд.-Htф.):Htд.

При скелетной травме:

Перелом бедра – кровопотеря 500-1000мл;
Перелом костей голени – кровопотеря

Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери:

ПЕРЕНОСЧИКИ ГАЗОВ КРОВИ;
ОБЪЁМНОЗАМЕЩАЮЩИЕ ПЛАЗМАЗАМЕНИТЕЛИ (КОЛЛОИДЫ);
КРИСТАЛЛОИДЫ.

Переносчики газов крови:

Компоненты консервированной донорской крови: эритроцитарная взвесь,эритроцитарная масса, цельная аутогенная

Состав перфторана и физико-химические свойства

ПЕРФТОРАН-субмикронная эмульсия с газотранспортными свойствами-содержит 10% перфтороганических

Влияние ПЕРФТОРАНА на газотранспорт

Влияние Перфторана на газотранспортную функцию крови определяется увеличением

Влияние ПЕРФТОРАНА на газотранспорт

Введение Перфторана в кровоток снижает вязкость системы “

Влияние Перфторана на газотранспорт

Из частичек Перфторана в кровотоке появляются структуры типа

Изменение состояния сосудистого русла

Размеры частичек Перфторана в 100 раз меньше размеров

Другие эффекты Перфторана

Перфторан имеет диуретический эффект,вызванный способностью препарата улучшать реологию крови

Фармакокинетика Перфторана

Период полувыведения Перфторана из кровотока человека =22-24 ч. Перфторуглероды элиминируются

Показания к применению Перфторана

Острая и хроническая гиповолемия
Нарушения микроциркуляции и периферического

Противопоказания к применению Перфторана

Гемофилия
Геморрагические диатезы(трмбоцитопении,ДВС- синдром,гипергепаринемия и др.)
Аллергические и аутоиммунные заболевания
Коллагенозы
Беременность

Способы применения и дозы Перфторана

Перед инфузией эмульсии необходимо проведение биологической пробы:

Принципиальные преимущества Перфторана перед донорской кровью

Отсутствие необходимости определения групповой совместимости и

Взаимодействия Перфторана с другими лекарственными препаратами

Перфторан совместим в одной линии (системе,

Осложнения при введении Перфторана

Резко выраженная гипотензия. При возникновении этого осложнения следует

Объёмнозамещающие плазмазаменители:

Плазмазаменители натурального происхождения (свежезамороженная плазма, альбумин);
Плазмазаменители синтетического происхождения (декстраны, полиэтиленгликоль);
Препараты

Альбумин

При острой кровопотере в объеме от 20% ОЦК альбумин переливают в

Свежезамороженная плазма:

Доза при острой кровопотере: 15-20 мл/кг. Меньшие дозы неэффективны.
Недостатки:
опасность заражения

Декстраны – полимеры глюкозы.

Полиглюкин: суточная доза 15-20 мл/кг.
Реополиглюкин: суточная доза 15-20

Препараты на основе полиэтиленгликоля

ПОЛИОКСИДИН,ПОЛИОКСИФУ-МАРИН – препараты с мол. массой 20000;
Циркулируют в

Желатиноли

Максимальная суточная доза –15- 20мл/кг;
Циркулируют в кровеносном русле 2 часа;
Недостатки:
стимулируют выброс

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭКи)

Профиль ГЭКов характеризуют 4 критерия:
Концентрация: определяет волемический эффект.Для восполнения ОЦК

Недостатки ГЭКов:

Риск объёмной перегрузки;
Влияние на гемостаз;
Аккумуляция в тканях;
Непостоянный эффект на функцию

Препарат выбора – Волювен 130/0.4/9:1.

Максимальная суточная доза для взрослых – 50

ВОЛЮЛАЙТ

6% гидроксиэтиловый крахмал 130/0,4/9:1 в сбалансированном растворе,близком по электролитному составу к

Кристаллоиды:

Физиологический раствор хлорида натрия;
Раствор Рингер-Локка;
Лактасоль;
Ацесоль;
Плазма-Лит.
Доза кристаллоидов не должна превышать трёхкратный

Недостатки кристаллоидов:

Могут вызвать интерстициальный и альвеолярный отёк лёгких при олигурии;
Массивная инфузия

Гипертонические растворы:

Гипер-ХАЕС; 7,2% раствор NaCl в сочетании с Волювеном;
Гемостабил; 7,5% раствор

Правила выполнения инфузионно-трансфузионных программ

Все растворы переливают подогретыми до 37 градусов С;
Препараты

Правила выполнения инфузионно-трансфузионных программ(продолжение):

Снижение количества тромбоцитов менее 50 тыс. диктует необходимость

Правила выполнения инфузионно-трансфузионных программ(продолжение):

При переливании более 4 доз Эр. Массы или

Критерии восстановления ОЦК

Тёплые, сухие, розовые кожные покровы;
Стабильное АД, сохраняющееся при отключении

Инфузионно-трансфузионная программа для хирургической и гинекологической групп больных

Кровезамещение в акушерской практике

Показания к пролонгированной ИВЛ

Нестабильная гемодинамика(недостаточное восполнение ОЦК,необходимость введения вазопрессоров);
Продолжающееся кровотечение;
Уровень гемоглобина

Легочные кровотечения туберкулёзного происхождения. Клиника.

Кровь алая, пенистая;
Активный кашлевой рефлекс;
Аускультативно: разнокалиберные хрипы

Интенсивная терапия легочных кровотечений туберкулёзного происхождения:

Снижение АДсист. до 85-90 мм.рт.ст. пероральным

Интенсивная терапия при желудочно-кишечных кровотечениях:

Противоязвенная (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,ингибиторы водородной помпы в

При кровотечениях из расширенных вен пищевода дополнительно требуется:

Установка зонда-обтуратора типа Блэкмора

Свойства терлипрессина

Терлипрессин – снижает давление ,кровоток и градиент давления в воротной

Нет никакой доказательной базы в отношении гемостатического действия:
Этамзилата натрия;
Викасола;
Хлорида кальция.