Острый живот в гинекологии

Острый живот

Заболевания органов брюшной полости, которые требуют неотложной помощи, как правило,

Заболевания, сопровождающиеся клиникой «острого живота»

80-85% острые хирургические заболевания
15-20% заболевания женских половых

Причины «острого живота» в гинекологии

Заболевания, сопровождающиеся нарушением целостности органов (внематочная беременность,

х

х

Классификация

По локализации и частоте встречаемости: - трубная, яичниковая, в рудиментарном роге,

Локализация внематочной беременности

Факторы риска

Воспалительные заболевания придатков матки
Оперативные вмешательства на органах брюшной

Внематочная беременность

Прогрессирующая внематочная беременность

Клиника разрыва маточной трубы

Приступ болей с иррадиацией в прямую кишку
Холодный пот,

Разрыв трубы при трубной беременности

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

Дифференциальный диагноз разрыва маточной трубы
Апоплексия яичника
Прободная язва желудка
Разрывы печени и селезенки

Клиника трубного аборта
Боли внизу живота
Длительные мажущие кровянистые выделения
Слабость, головокружение

Гемоперитонеум

Диагностика

тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови;
УЗИ;
Пункция брюшной

Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

Дифференциальный диагноз трубного аборта

Апоплексия яичника
Дисфункциональное маточное кровотечение
Самопроизвольный выкидыш раннего срока
Обострение хронического

Тубэктомия

Трубное «кесарево» сечение

Milking (выдавливание плодного яйца из маточной трубы)

Апоплексия яичника

Классификация:
Анемическая форма
Болевая форма
Смешанная

Клиника апоплексии яичника

Боли внизу живота, иррадиация в прямую кишку
Слабость
Головокружение
Положительные симптомы раздражения

Разрыв эндометриоидной кисты яичника

Status genitalis при апоплексии яичника

Выделения обычно слизистые
Матка нормальных размеров
При анемической форме

Дополнительные методы диагностики при апоплексии яичника
УЗИ гениталий : увеличенный яичник, наличие

Ультразвуковая диагностика апоплексии яичника

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

Внематочная беременность
Обострение хронического воспаления придатков
Разрывы печени, селезенки, прободная

Лечение апоплексии яичника

При болевой форме апоплексии яичника – консервативное ведение (холод

Перекрут ножки опухоли яичника

Классификация:
I. по течению: острый и медленный
II.

Перекрут придатков

Неполный перекрут (патогенез)
Застой
Отек органа
Кровоизлияния в опухоль
Разрыв опухоли
Кровоизлияние в брюшную полость

Полный перекрут (патогенез)
Ишемия
Некроз
Перитонит
Отшнуровка опухоли

Перекрут придатков

Перекрут придатков

Клиника перекрута ножки опухоли яичника

Острые боли в животе
Шоковое состояние
Тошнота, рвота
Парез кишечника
Симптомы

Дополнительные методы диагностики перекрута ножки опухоли яичника

УЗИ с допплерометрией
Лапароскопия

Ультразвуковая диагностика перекрута придатков

Лечение

Экстренная операция, объем операции – аднексэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленной

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Экстренная операция, объем операции – аднексэктомия со

Субсерозная миома матки

Клиника нарушения питания в миоматозном узле

Боли в животе
Симптомы раздражения брюшины
Интоксикация
Пальпируется

Миома матки с нарушением питания в узле

«Красный» некроз

Очаги кровоизлияний в узле

Нарушение питания в миоматозном узле - лечение

Лечение оперативное – консервативная миомэктомия

Клиника гнойных тубоовариальных образований

Боли в животе
Гнойные выделения из половых путей
Симптомы интоксикации
Мочевой

Диагностика гнойных тубоовариальных образований

I. Общеклиническое обследование
II. Лабораторные методы: клинический анализ крови,

Классификация перитонитов

I. По течению:
- острый
- хронический
II. По распространенности:

Классификация перитонитов

IV. По характеру экссудата:
Серозный
Фибринозный
Гнойный
Геморрагический
Серозно- фибринозный
Фибринозно-гнойный

Лечение гнойных тубоовариальных образований

Предоперационная подготовка. Продолжительность предоперационной подготовки индивидуальна.
Инфузионная терапия 1,5-2,0

Разлитой перитонит

Предоперационная подготовка в течение 2-3 часов
Экстренная операция: экстирпация матки с

Гнойное тубоовариальное образование и абсцесс дугласова пространства

Объем операции: удаление гнойного тубоовариального