Паллиативная помощь и обезболивание

или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения вызвавшей ее причины, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром.

мягких тканей, кожи, внутренних органов и тд.);
Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
Боль при паранеопластическом синдроме ( артро-, нейро-, миопатии);
Боль при последствиях астенизации (пролежни, трофические язвы, запор);
Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:
- при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),
- при осложнениях химиотерапии (асептический некроз, мукозиты, полинейропатия и др.),
- при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, неврит и др).

помощью шкалы вербальных оценок, визуально-аналоговой шкалы или «болевых» опросников.
Наиболее простой и удобной для клинического применения является 5-балльная шкала вербальных оценок, заполняемая врачом со слов пациента: 0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.
Нередко применяют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) интенсивности боли от 0 до 100%, которую предлагают пациенту, и он сам отмечает на ней степень своих болевых ощущений.

сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения и назначают анальгетическую и адъювантную терапию.

часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.
Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.
Лечение по восходящей - означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

боль, ВАШ более 70%
Сильный опиоидный анальгетик + адъювантная терапия + неопиоидный анальгетик

2 ступень – умеренная боль, ВАШ 40-70%
Слабый опиоидный анальгетик + адъювантная терапия + неопиоидный анальгетик

1 ступень – слабая боль, ВАШ 10-40%
Неопиоидные анальгетики + адъювантная терапия

селективного действия. Они предназначены для лечения ноцицептивной боли слабой интенсивности. НПВС назначают при появлении самых ранних болевых симптомов, если они обусловлены повреждением или воспалением. НПВС ингибируют ЦОГ в периферических тканях, тем самым тормозят синтез ПГ, алогогенов и тем самым уменьшают боль.

При их использовании необходимо помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.
Предпочтение отдают лорноксикаму, кетопрофену и диклофенаку, т.к. они имеют высокую анальгетическую активность.

боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.
Трамадол используют в виде ретардных форм (10-12ч), капсул (50мг) или инъекционных форм (50 мг в 1 мл), действие которых не превышает 6ч. Суточная доза не должна быть более 400 мг.

В случае усиление ХБС и неэффективности трамадола, следующим является просидол. Таблетки 10, 20 мг, действие через 15-20 мин, длительность эффекта 4-6ч, раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл. Начальная доза 20-40 мг.
Возможна комбинация НПВС и слабых опиоидов. Залдиар (парацетомол 325 мг + 37,5мг), солпадеин (парацетомол 500 мг + кодеин 8 мг + кофеин 30 мг).

12,5; 25; 50; 75; 100 мкг/ч. Смену пластыря производят один раз в 3 сут, время действия 72ч.
Фендивия (фентанил) – новая модификация ТТС III поколения с дозирующей мембраной, которая контролирует высвобождение препарата в течение 72ч, отсутствует риск неконтролируемого всасывания.
ТТС бупренорфина Транстек выпускается в виде пластырей 35; 52,5; 70 мкг/ч. Max доза – 140 мкг/ч. Пластырь меняют каждые 72ч.

Зарегистрированы и пременяются: морфин, фентанил, бупренорфин.
Морфин – таблетки длительного действия по 10,30,60,100мг, длительность действия 12ч. Назначают дважды в сутки.
Новыми возможностями является применение трансдермальных терапевтических систем(ТТС) фентанила и бупренорфина.

и характера боли, к ним относят:
ГКС (преднизолон, дексаметазон)
Антидепресанты (амитриптилин, дулоксетин)
Противосудорожные (габапентин, прегабалин, карбамазепин)
Спазмолитики (дротаверин)
Транквилизаторы (реланииум, тазепам)
Нейролептики (галоперидол, эглонил)
Появление нейропатической боли – показание к назначению антиконвульсантов и антидепресантов, местных анастетиков.

мг/сут.
Габапентин капсулы 300 мг и таблетки 600 мг. Лечение начинают с 300 мг/сут в течение 3-7 дней увеличивая до 900 мг/сут, дозу которую назначают в три равных приема. После этого дозу можно повышать на 300 мг/д до max 1800 мг/д.
Прегабалин (лирика) в капсулах 75, 150, 300мг. Терапию начинают с 75 мг 2р/д, через 3 дня повышают ( по 150 мг 2р/д).

Карбамазепин 100-400 мг 2 р/д. Имеет высокий риск развития лейкопении, тромбоцитопении, кардио- и гепатотоксичности, эндокринных расстройств у онкологических больных.
Для местной терапии нейропатических расстройств (постторакотомический синдром, постмастэкстомический болевой синдром)применяют ТТС лидокаина 5% (версатис, ридодерм). Накладывают на неповрежденную кожу в проекции боли на 12ч в сутки, с 12-м перерывом.

болью онкологического генеза, поэтому почти во всех случаях (>90%) удается полностью купировать болевой синдром или же значительно уменьшить его интенсивность.
Правильно назначенная фармакотерапия позволяет улучшить качество жизни у онкологических больных.
Также следует помнить о противоопухолевой терапии, которая является основным этиотропным фактором в терапии онкологической боли.