Пиелонефрит

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Пиелонефрит

Содержание

2. Пиелонефрит микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.
3. Этиология Граммотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиела, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк вульгарный протей. L-формы бактерий. Микоплазмы Вирусы
4. Фактор риска Нарушение уродинамики: нарушение оттока мочи различного генеза-рефлюксы на различных уровнях: пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный рефлюкс, функциональная
5. Классификация По течению - острый, хронический. Осложненный (указать врожденный порок развития). Неосложненный. По функции почек (5
6. Диагностика: жалобы Жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, при пальпации, поколачивании, высокая лихорадка, ознобы,
7. Диагностика: физикальные данные бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Похудание, пастозность лица, болезненность при ощупывании или
8. Диагностика ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии
9. Лечение
10. Дальнейшее ведение
11. CBL В поликлинику обратилась Садыкова М. 45 лет с жалобами на общую слабость, повышение температуры до
12. Какие дополнительные вопросы нужно задать пациенту?
13. Anamnesis morbi Считает себя больной с 5.10.2019, когда впервые возникли симптомы заболевания (боли в поясничной области,
14. Anamnesis vitae Родилась первым ребёнком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту. Не отставала от сверстников
15. Status praesens Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела на момент осмотра 37,3 0С. Выражение лица
16. Status praesens Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрична. ЧД - 16/мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. При
17. Status praesens При осмотре полости рта: слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Язык влажный, чистый. При осмотре:
18. Ваш предварительный диагноз Хронический пиелонефрит, обострение
19. Диагностика ОАК ОАМ БАК ЭКГ Анализ мочи по Нечипоренко УЗИ почек
20. Диагностика ОАК Эритроциты 4,0*1012/л Гемоглобин 130 г/л цветной показатель 0,9 Лейкоциты 10,0*109/л 4,0-9,0*109/л Палочкоядерн. 2% 2
21. Диагностика ОАМ: Цвет Мутная, желтая. светло-желтая Плотность 1020 1004 - 1024 Клетки эпителия 3-5 в п/з
22. Диагностика Биохимический анализ крови: общий белок 65г/л глюкоза 5,3 ммоль/л мочевина 8,35 ммоль/л общий билирубин 9,1
23. Диагностика УЗИ почек: Диффузные изменения паренхимы почек. Незначительное расширение чашечно-лоханочной системы справа. Анализ мочи по Нечипоренко
24. Клинический диагноз Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН0
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Пиелонефрит
микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

Слайд 3

Этиология
Граммотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиела, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк вульгарный протей.
L-формы

бактерий.
Микоплазмы
Вирусы и грибы
Ассоциация возбудителей

Слайд 4

Фактор риска
Нарушение уродинамики:
нарушение оттока мочи различного генеза-рефлюксы на различных уровнях: пузырно-мочеточниковый,

мочеточниково-лоханочный рефлюкс, функциональная недостаточность сфинктера
Нарушение почечной гемодинамики: атеросклеротическое поражение почечных артерий.
урологические манипуляции, ретроградная пиелография

Переохлаждение
Беременность
Сахарный диабет
Хронические инфекции в ЛОР органах, полости рта
Генетическая Пожилой возраст, женский пол.
Лекарства ( анальгетики, сульфаниламиды, цитостатики).

Слайд 5

Классификация
По течению - острый, хронический.
Осложненный (указать врожденный порок развития).
Неосложненный.
По функции почек

(5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

Слайд 6

Диагностика: жалобы
Жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, при

пальпации, поколачивании, высокая лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация, потливость, головные боли, слабость, полиурия, никтурия

Слайд 7

Диагностика: физикальные данные
бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Похудание, пастозность лица,

болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области. (не редко одностороняя)
Симптом поколачивания +.

Слайд 8

Диагностика
ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи
Проба по Нечипоренко:

преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.
Проба по Зимницкому : снижение плотности мочи в течение суток , максимальные колебания относительной плотности менее 12 единиц , количество ночной порции мочи преобладает над дневной.
БАК: Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени.

Слайд 9

Лечение

Слайд 10

Дальнейшее ведение

Слайд 11

CBL
В поликлинику обратилась Садыкова М. 45 лет с жалобами на общую

слабость, повышение температуры до 37,8 С, частое мочеиспускание, слегка болезненное, постоянные тянущие боли в поясничной области, не иррадиирующие.

Слайд 12

Какие дополнительные вопросы нужно задать пациенту?

Слайд 13

Anamnesis morbi
Считает себя больной с 5.10.2019, когда впервые возникли симптомы заболевания

(боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры тела).Заболевание связывает с недавним переохлаждением (попала под дождь). Лекарственных средств дома не принимала. Ранее в 2017 году лечилась в стационаре по поводу острого пиелонефрита. Никакие препараты не принимала.

Слайд 14

Anamnesis vitae
Родилась первым ребёнком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту.

Не отставала от сверстников в физическом и умственном развитии. Закончила среднюю школу, поступила в колледж. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Слайд 15

Status praesens
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела на момент осмотра

37,3 0С. Выражение лица обычное. Кожные покровы бледно-коричневого цвета, тургор и влажность в норме. Видимые слизистые: розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка: развита . Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна, однородной консистенции, без отеков и пастозности. Лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные, паховые, бедренные не увеличены. Мышцы конечностей, туловища в норме. При пальпации мышцы безболезненные.

Слайд 16

Status praesens
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрична. ЧД - 16/мин.

Дыхание поверхностное, ритмичное. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный на обеих половинах грудной клетки. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.
Верхушечный толчок не виден. Патологической пульсации сосудов нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота 68 ударов в минуту. Удовлетворительного наполнения, напряжения. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней высоты, умеренно резистентный.

Слайд 17

Status praesens
При осмотре полости рта: слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Язык

влажный, чистый. При осмотре: живот симметричен. Мягкий, безболезненный, напряженности брюшной стенки нет.
При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не наблюдается. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Симптом поколачивания положительный. При пальпации область проекции мочевого пузыря безболезненна.

Слайд 18

Ваш предварительный диагноз
Хронический пиелонефрит, обострение

Слайд 19

Диагностика
ОАК
ОАМ
БАК
ЭКГ
Анализ мочи по Нечипоренко
УЗИ почек

Слайд 20

Диагностика
ОАК Эритроциты 4,01012/л Гемоглобин 130 г/л цветной показатель 0,9 Лейкоциты 10,0109/л 4,0-9,0*109/л Палочкоядерн. 2% 2 -

4% Сегментоядерн. 47% 47 - 72% Моноциты 3% 3-11% Эозинофилы 0,5% 0-1% Тромбоциты 190*109/л 180 - 320*10 9/л СОЭ 18 мм/ч 1 -15мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Слайд 21

Диагностика
ОАМ: Цвет Мутная, желтая. светло-желтая Плотность 1020 1004 - 1024 Клетки эпителия 3-5 в

п/з 0-3 в п/з Лейкоциты 9 в п/з до 4 в п/з Эритроциты Отсутствуют Реакция Кислая нейтральная

Заключение: Моча мутная, содержит повышенное количество лейкоцитов и клетки эпителия.

Слайд 22

Диагностика
Биохимический анализ крови: общий белок 65г/л глюкоза 5,3 ммоль/л мочевина 8,35 ммоль/л общий билирубин 9,1

ммоль/л АлАТ 8 Ед АсАт 40 Ед креатинин 0,113 ммоль/л норма: 0,044 -0, 1 ммоль/л

Заключение: Повышение уровня креатинина. Это свидетельствует о поражении почек.

Слайд 23

Диагностика
УЗИ почек: Диффузные изменения паренхимы почек. Незначительное расширение чашечно-лоханочной системы справа.
Анализ

мочи по Нечипоренко Лейкоциты 4,5*106/л Эритроциты – нет Цилиндры – нет

Заключение: Лейкоцитоз.

Слайд 24

Пиелонефрит

Содержание

Пиелонефритмикробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

ЭтиологияГраммотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиела, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк вульгарный протей.L-формы

Фактор рискаНарушение уродинамики:нарушение оттока мочи различного генеза-рефлюксы на различных уровнях: пузырно-мочеточниковый,

КлассификацияПо течению - острый, хронический.Осложненный (указать врожденный порок развития).Неосложненный.По функции почек

Диагностика: жалобы Жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, при

Диагностика: физикальные данныебледность кожи и видимых слизистых оболочек. Похудание, пастозность лица,

ДиагностикаОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочиПроба по Нечипоренко:

Лечение

Дальнейшее ведение

CBLВ поликлинику обратилась Садыкова М. 45 лет с жалобами на общую

Какие дополнительные вопросы нужно задать пациенту?

Anamnesis morbiСчитает себя больной с 5.10.2019, когда впервые возникли симптомы заболевания

Anamnesis vitaeРодилась первым ребёнком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту.

Status praesensСостояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела на момент осмотра

Status praesensДыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрична. ЧД - 16/мин.

Status praesensПри осмотре полости рта: слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Язык

Ваш предварительный диагнозХронический пиелонефрит, обострение

ДиагностикаОАКОАМ БАКЭКГАнализ мочи по НечипоренкоУЗИ почек

ДиагностикаОАК Эритроциты 4,0*1012/л Гемоглобин 130 г/л цветной показатель 0,9 Лейкоциты 10,0*109/л 4,0-9,0*109/л Палочкоядерн. 2% 2 -

ДиагностикаОАМ: Цвет Мутная, желтая. светло-желтая Плотность 1020 1004 - 1024 Клетки эпителия 3-5 в

ДиагностикаБиохимический анализ крови: общий белок 65г/л глюкоза 5,3 ммоль/л мочевина 8,35 ммоль/л общий билирубин 9,1

ДиагностикаУЗИ почек: Диффузные изменения паренхимы почек. Незначительное расширение чашечно-лоханочной системы справа.Анализ

Клинический диагнозХронический пиелонефрит, обострение. ХПН0

Похожие презентации