РЧА периферических нервов в лечении хронической послеоперационной боли

Содержание

Слайд 2

Хроническая послеоперационная боль Боль возникла после хирургического вмешательства Продолжительность болевого синдрома

Хроническая послеоперационная боль

Боль возникла после хирургического вмешательства
Продолжительность болевого синдрома более двух

месяцев
Другие причины боли, кроме хирургии, исключены
Боль не связана с причиной операции

Macrae WA, Davies HTO. IASP 1999

Слайд 3

стилет Открытый кончик = 5-10 mm RF электрод

стилет

Открытый кончик = 5-10 mm

RF электрод

Слайд 4

Механизм действия

Механизм действия

Слайд 5

Механизм действия Электрическое поле и колебания заряженных частиц максимальна на его

Механизм действия

Электрическое поле и колебания заряженных частиц максимальна на его кончике

и минимальна вокруг стержня, поэтому термическое поражение максимально вокруг стержня и минимально на его конце
Зона воздействия четко ограничена и прогнозируема
Слайд 6

Основные методы РЧА Импульсная Электрический ток непосредственно «пробивает» мембраны нервных волокон.

Основные методы РЧА

Импульсная
Электрический ток непосредственно «пробивает» мембраны нервных волокон.
Расположение

электрода – перпендикулярно к нерву.
Режим 42°С
Низкотемпературный режим не приводит к ожогу окружающих тканей

Термическая
Радиочастотная энергия нагревает и разрушает мембраны нервных волокон.
Расположение электрода – параллельно к нерву.
Режим 80-90°С
Высокотемпературный режим требует жесткого контроля времени.

Слайд 7

Клинические аспекты применения

Клинические аспекты применения

Слайд 8

Тестовая блокада Уточнение механизма и путей проведения боли Имитация эффекта терапии

Тестовая блокада

Уточнение механизма и путей проведения боли
Имитация эффекта терапии
Обязательно выполнение перед

каждой процедурой радиочастотной абляции
Предпочтительно использовать стандартный метод навигации
Необходимо применять минимально возможные объем и концентрацию местного анестетика
Рекомендуется выполнение как минимум двух тестовых блокад с эффективностью не менее 50% каждая
! Боль должна быть хорошо локализованной и находиться в зоне иннервации идентифицированного нерва или сплетения
Слайд 9

Безопасность пациента Сбор анамнеза, осмотр анестезиолога Подготовка Венозный доступ Мониторинг: АД,

Безопасность пациента

Сбор анамнеза, осмотр анестезиолога
Подготовка
Венозный доступ
Мониторинг: АД, ЧСС, SpO2, ЧД
Положение пациента:

на спине, на боку, на животе
Стерильная обработка поля
Во время или сразу после процедуры
Возможность начать интенсивную терапию немедленно
Слайд 10

Идентификация нерва УЗ, Rg (или КТ) навигация Контроль импеданса (должен оставаться

Идентификация нерва

УЗ, Rg (или КТ) навигация
Контроль импеданса (должен оставаться в пределах

200 – 700 Ω)
Rg контрастирование (субтракционная ангиография)
Сенсорная и моторная стимуляция
Сенсорная стимуляция Х - ОТВЕТ
Моторная стимуляция 2Х – НЕТ ОТВЕТА
Слайд 11

Синдром неудачно оперированной спины (FBSS) Радиочастотная денервация фасеточных суставов Импульсная радиочастотная

Синдром неудачно оперированной спины (FBSS)

Радиочастотная денервация фасеточных суставов
Импульсная радиочастотная ризотомия
Радиочастотная абляция

симпатических ганглиев

Фасет-синдром
Радикулопатия
КРБС

Слайд 12

Гинекологические операции Герниопластика Постоянная нейропатическая боль Длительность анамнеза более 5 лет

Гинекологические операции Герниопластика

Постоянная нейропатическая боль
Длительность анамнеза более 5 лет
Интенсивность фоновой боли 50-60

мм ВАШ
Импульсная РЧА
Подвздошно-подчревный нерв
Подвздошно-паховый нерв

Катамнез около 11 месяцев
Базовая болеутоляющая терапия отменена
Интенсивность боли 0-5 мм ВАШ

Слайд 13

Аорто-бедренное шунтирование Катамнез около 6 месяцев Базовая болеутоляющая терапия отменена Интенсивность

Аорто-бедренное шунтирование

Катамнез около 6 месяцев
Базовая болеутоляющая терапия отменена
Интенсивность боли 5-10 мм

ВАШ
Частота приступов – 1 приступ за время наблюдения

Компрессионная нейропатия бедренного нерва
Постоянная нейропатическая боль
Длительность анамнеза более 5 лет
Интенсивность фоновой боли 30-40 мм ВАШ
Интенсивность боли во время приступа 90-100 мм ВАШ
Частота приступов 5-7 в неделю
Импульсная РЧА бедренного нерва

Слайд 14

Резекция толстой кишки Катамнез около 3 недель Болеутоляющая терапия в прежних

Резекция толстой кишки

Катамнез около 3 недель
Болеутоляющая терапия в прежних дозах
Интенсивность боли

15 мм ВАШ

Интраоперационное повреждение седалищного нерва
Постоянная нейропатическая боль
Интенсивность 60-90 мм ВАШ
Длительность анамнеза 2 года
Импульсная ризотомия L5, S1, S2