Реактивный артрит

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Реактивный артрит

Содержание

2. Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные)
3. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой
4. На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов: Возбудители кишечных инфекций: Yersinia enterocolitica
5. Возбудители урогенитальных инфекций: Chlamydia trachomatis Возбудители инфекций дыхательных путей: Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae
6. После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 — 3 % случаев. После кишечной
7. Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные,
8. Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит,
9. Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя. Системные проявления: Увеличение
11. Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит),
12. В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается через 2 — 4 недели
13. Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты
14. Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1-2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением
15. Анкилозирующий спондилит: боли в суставах более ранние и сильные, наблюдается ограничение подвижности позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
17. Лабораторная диагностика
18. Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов). Инструментальные исследования
19. Немедикаментозное лечение Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация
20. Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней; Азитромицин 1 г
21. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов. Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/день в 2-3
22. Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3-6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев.
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения

некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные)

Слайд 3

Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с

острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями.
Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера.

Слайд 4

На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов:
Возбудители

кишечных инфекций:
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Shigella Newcastle
Campylobacter jejuni
Clostridium difficile

Этиология

Слайд 5

Возбудители урогенитальных инфекций:
Chlamydia trachomatis
Возбудители инфекций дыхательных путей:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae

Слайд 6

После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 —

3 % случаев. После кишечной — в 1,5 — 4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20 — 40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Эпидемиология

Слайд 7

Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно

крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.
Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.

Клиническая картина

Слайд 8

Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться

неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.
Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.

Слайд 9

Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и

разрушение ногтя.
Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита

Слайд 10

Слайд 11

Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов

(артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.

Синдром Рейтера

Слайд 12

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается

через 2 — 4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.

Слайд 13

Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости

(20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.
Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1-2 нед симптомы исчеают без остаточных явлений.

Дифференциальная диагностика

Слайд 14

Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1-2 нед после перенесенной

стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра анти-стрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.
Ревматоидный артрит: представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.

Слайд 15

Анкилозирующий спондилит: боли в суставах более ранние и сильные, наблюдается ограничение

подвижности позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.
Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.
Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.

Слайд 16

Слайд 17

Лабораторная диагностика

Слайд 18

Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов.
Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов).
Инструментальные

исследования

Слайд 19

Немедикаментозное лечение
Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух

недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану. Необходимости придерживаться специальной диеты нет.

Лечение

Слайд 20

Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение

30 дней;
Азитромицин 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней;
Кларитромицин 0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
Спирамицин 9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней.
Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):
- Офлоксацин 600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
- Ципрофлоксацин 1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
- Ломефлоксацин 400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней.

Слайд 21

НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.
Диклофенак внутрь

2-3 мг/кг/день в 2-3 приема;
Напроксен внутрь 15-20 мг/кг/день в 2 приема;
Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг в 2-4 приема;
Нимесулид внутрь 5 мг/кг в 2-3 приема;
Мелоксикам внутрь 0,3-0,5 мг/кг в 1 прием.
Иммуносупрессоры
-Сульфасалазин по 2 г/сут.
-Метотрексат по 7,5-15 мг/нед.
-Азатиоприн 150 мг/сут

Слайд 22

Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3-6 мес. Зачастую симптомы сохраняются

до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.
Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20-50 % больных.

Течение и прогноз