Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Исследование органов кровообращения включает:

расспрос больного
общий осмотр больного
осмотр и пальпацию предсердечного

Жалобы больного

Специфические
Боль в сердце
Сердцебиение
Перебои в деятельности сердца
Одышка
Удушье
Кашель
Кровохарканье
Обморок
Изменение диуреза

Неспецифические
Лихорадка
Повышенная потливость
Похудение
Головная боль
Нарушение

Боль в сердце или неприятные ощущения за грудиной

Причины
заболевание сердца и

Детализация жалобы «боль в области сердца»

Локализация (за грудиной, в области сердца,

Сердцебиение – субъективное ощущение учащенной работы сердца

Заболевание сердца
Ишемическая болезнь сердца
Ревмокардит
Перикардит
Сердечная недостаточность
Опухоль

Перебои в работе сердца - аритмия

Перебои в работе сердца
обусловлены нарушениям
ритма сердца

Перебои в работе сердца
Мерцательная аритмия
Клиника:
«беспорядочные сокращения» сердца
Причины:
стеноз митрального отверстия;
атеросклеротический кардиосклероз;
тиреотоксикоз
Блокада

Одышка

Одышка –
ранний и частый симптом
сердечной недостаточности
Клинически:
Одышка характеризуется нарушением

Удушье (астма)
Удушье (астма) - приступообразная одышка в виде ощущения нехватки

Кашель

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обусловлен:
застоем крови в

Кровохарканье
Кровохарканье -
примесь в мокроте крови в виде прожилок, сгустков, иногда

Обморок

Обморок – это кратковременная потеря сознания, которое наступает

Внешний осмотр больного

- оценка общего состояния
- состояние сознания

Сознание

Нарушение сознания в виде
ступора и сопора
обусловлена

Положение больного

при сердечно-сосудистой патологии может быть активное, пассивное, вынужденное
Активное положение

Вынужденное положение больного

Ортопноэ - положение сидя с опущенными ногами занимают больные

Вынужденное положение больного
Положение сидя (ортопноэ) без упора рук занимают больные с

Вынужденное положение больного
Положение сидя с наклоном вперед занимают больные с сухим

Вынужденное положение больного

Коленно-локтевое положение занимают больные с выпотным перикардитом

Походка больного

Апоплексия

Лицо больного
«Митральное» лицо больного с декомпенсированным митральным стенозом:
цианотичный румянец

Лицо больного

Лицо «Корвизара»
у больных с тяжелой сердечной недостаточностью:

Лицо больного
Асимметрия лица больной, перенесшей инсульт:
сглаженность носогубной складки и опущение

Лицо больного

«Воротник Стокса» -
резкое расширение вен шеи с одновременным резким отеком,

Лицо больного
Лицо больной кардиомиопатией
с выраженным акроцианозом
(цианоз губ, носогубного

Лицо больного
Синдром Марфана –
лицо продолговатое, уши низко расположены, необычно большие

Синдром Марфана

Врожденный
симптомокомплекс:
высокий рост;
арахнодактилия («паучьи пальцы»);
врожденный порок сердца;
подвывих хрусталика

Отеки сердечные

Отеки нижних конечностей
у больных с сердечной недостаточностью:
кожа над отеком

Асцит при сердечной недостаточности и способы его определения

Перкуторный способ Пальпаторный способ

Определение пульсации сонной артерии

Видимая пульсация сонной артерии определяется выше и вовнутрь
от грудино-ключично-сосцевидной

Осмотр предсердечной области
План осмотра
Сердечный горб и видимая деформация
Верхушечный толчок и его

Деформация грудной клетки в предсердечной области

Воронкообразная деформация
или «грудь сапожника»

Килевидная деформация
или «куриная

Деформация грудной клетки в предсердечной области

«Грудь сапожника» -
воронкообразная деформация
грудной клетки
в

Верхушечный толчок
Верхушечный толчок
– пульсация ограниченного участка
грудной клетки в

Осмотр предсердечной области

Отрицательный верхушечный толчок –
втягивание участка грудной
клетки в области верхушки
сердца

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Сердечный толчок - разлитая пульсация в III-IV

Пальпация предсердечной области

План исследования:
- оценка локализации и свойств верхушечного толчка
- наличие

Пальпация верхушечного толчка

Методика пальпации верхушечного
толчка в положении больного лежа

Свойства
верхушечного

Причины смещения верхушечного толчка

Внесердечные причины смещения верхушечного толчка

Повышение внутриплеврального давления (б,в,): б.- пневмоторакс, в.-

Внесердечные причины смещения верхушечного толчка

Внутрисердечные причины смещения верхушечного толчка

ВЛЕВО:
Гипертрофия правого желудочка (митральный стеноз, кардиомиопатия):
Дилатация левого

Сердечные причины смещения верхушечного толчка

Распространенность верхушечного толчка

В норме площадь ВТ составляет 2 см кв.

Высота верхушечного толчка

.

Сильный или резистентный ВТ – признак гипертрофии левого

Симптом предсердного дрожания или симптом «кошачьего мурлыканье»

Симптом «кошачьего мурлыканье»
является эквивалентом низкочастотных
внутрисердечных шумов

Эпигастральная пульсация

Различают истинную и передаточную
пульсацию печени.
Истинная пульсация печени наблюдается при недостаточности

Перкуссия сердца

План исследования
Определение:
Границ относительной тупости сердца;
Поперечника сердца;
Ширины сосудистого пучка;
Конфигурации сердца;
Границ абсолютной

Принцип определения границ сердца

Ясный легочной звук
(легкие)
Притупление легочного звука
(относительная тупость

Топография границ сердца

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Верхняя полая вена

Легочной ствол

Правое предсердие

Ушко левого

Границы относительной тупости сердца

Причины изменения границ относительной тупости сердца

Определение размеров поперечника и ширины сосудистого пучка сердца

Конфигурация сердца Недостаточность митрального клапана

Конфигурация сердца Митральный стеноз

Конфигурация сердца Недостаточность клапанов аорты

Конфигурация сердца Экссудативный перикардит

Конфигурации сердца

Митральная
Недостаточность митрального клапана.
Стеноз митрального отверстия

Аортальная
Недостаточность клапанов

Абсолютная тупость

Абсолютная тупость сердца образована правым желудочком; ее границы:
Правая - вдоль

Оцените конфигурацию сердца

Слайд № 1

Слайд № 2

Оцените конфигурацию сердца

Слайд № 3

Слайд № 4