Современная стратегия обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Современная стратегия обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов

Содержание

2. Иммунология очень важный раздел клинической трансфузиологии, которому клиницистам надо уделять должное внимание при гемотрансфузиях. При правильном
3. Трансфузиолог обязан иметь глубокие и всесторонние знания в различных областях медицины – гематологии, лабораторного дела, иммунологии,
4. Нормативные документы Приказ от 25.11.2002г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови». 2. Приказ
5. В ЛПУ создается трансфузиологическая комиссия, в состав которой включаются заведующие клиническими подразделениями, заведующие трансфузиологическим отделением и
6. Функциями трансфузиологической комиссии являются: а) контроль за организацией переливания донорской крови и ее компонентов в ЛПУ;
7. Врач – трансфузиолог Отвечает за организацию трансфузионной терапии и адекватное применение компонентов крови в ЛПУ; Консультирует
8. Современная стратегия обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов основывается на двух позициях: - подборе донора, идентичного реципиенту
9. Чрезвычайно важен сбор анамнестических сведений о реципиенте, особенно, если это женщина: - имелись ли беременности, гемотрансфузии,
10. Для повышения иммуногематологической безопасности при использовании компонентов крови целесообразно разделить реципиентов на две группы: - опасные
11. «При поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии донорской крови или ее компонентов, в организацию врачом клинического
12. «Подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с,
13. Если реципиенту, в крови которого имеются антитела, перелить кровь донора, эритроциты которого содержат антигены, против которых
14. «Скрининг антиэритроцитарных антител проводится с использованием не менее трех образцов стандартных эритроцитов, которые в совокупности содержат
15. « При выявлении у реципиента антиэритроцитарных антител осуществляется: - идентификация антиэритроцитарных антител с панелью типированных эритроцитов,
16. «Cкрининг антиэритроцитарных антител у детей проводится непрямым антиглобулиновым тестом, при котором выявляются клинически значимые антитела, с
17. Обо всех случаях обнаружения антиэритроцитарных антител у пациентов врач, ответственный за подтверждающее иммуногематологическое исследование, оперативно докладывает
18. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является основанием для назначения реципиенту индивидуального подбора с учетом фенотипа и специфичности выявленных
19. « Результаты подтверждающего определения группы крови АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирования по антигенам С, с,
20. При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывается ответ, который переносится в историю болезни. В ответе обязательно
21. «Результат исследования крови» № _______ ФИО больного ______________________________ Возраст _____________________________________ Учреждение (отделение) ______________________ Группа крови _______________________________
22. Название учреждения. Направление на иммуногематологический анализ крови. Результат первичного определения: ФИО________________________________________________________________ Возраст_____________________________________________________________ Диагноз_____________________________________________________________ Медицинская карта №_________________________________________________
23. ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА (ПРИКАЗ №183 н)
24. «Реципиентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также реципиентам,
25. «В день трансфузии донорской крови или ее компонентов (не ранее, чем за 24 часа до трансфузии
26. Прежде чем приступить к переливанию крови, врач должен предусмотреть, чтобы кровь донора была совместима с кровью
27. «Перед началом трансфузии крови или ее компонентов врач, проводящий трансфузию должен убедиться в их пригодности для
28. Подбор доноров крови или ее компонентов, совместимых с реципиентом по Rh-Hr и Кк, при трансфузии эритроцитсодержащих
29. Таблица подбора доноров крови или ее компонентов, совместимых с реципиентом по Rh-Hr и Кк, при трансфузии
30. «При переливании эритроцитсодержащих компонентов донорской крови врач, проводящий трансфузию эритроцитсодержащих компонентов, проводит: - контрольную проверку группы
31. Независимо от проведенных гематологических исследований и имеющихся записей, непосредственно перед переливанием крови, её компонентов врач обязан
32. Перепроверяет группу крови реципиента по системе АВО и сверяет полученный результат с данными в истории болезни;
33. Перепроверяет группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставляет полученный результат с данными на этикетке
34. Проведение проб на индивидуальную совместимость перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови.
35. Холодовая - t = 15 - 250С Реакция солевой агглютинации в иммунологических планшетах. Реакция прямой гемагглютинации
36. Тепловая - t = 37 - 480С Экспресс-метод с 33% полиглюкином Метод конглютинации с 10% желатином
37. Приказ МЗ РФ от 09.01.1998г. № 2 В протоколах переливания компонентов донорской крови должен указываться метод
38. «После проведения контрольной проверки группы крови реципиента и донора по системе АВО, а также проб на
39. Индивидуальный подбор компонентов крови Проводит: врач - лаборант ЛПУ, ОПК . Показания: - Отягощенный трансфузионный или
40. «После окончания трансфузии донорской крови или ее компонентов донорский контейнер с оставшейся донорской кровью или ее
41. После переливания компонентов крови проводится измерение температуры тела и артериального давления каждый час на протяжении трех
42. Следует иметь в виду, что в случае несовместимости крови донора и больного по тем или другим
43. Важно обратить внимание на следующие симптомы в течение 3 – 21 дней после трансфузии: - неожиданное
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Иммунология очень важный раздел клинической трансфузиологии, которому клиницистам надо уделять должное

внимание при гемотрансфузиях.
При правильном применении трансфузия может спасти жизнь, несоответствующее ее применение может создать угрозу для жизни.

Слайд 3

Трансфузиолог обязан иметь глубокие и
всесторонние знания в различных областях медицины
– гематологии,

лабораторного дела, иммунологии,
обладать определенным клиническим опытом.
Трансфузиолог в первую очередь должен
«гарантировать максимальную эффективность и
безопасность для реципиента каждой процедуры
переливания крови, ее компонентов…»

Слайд 4

Нормативные документы

Приказ от 25.11.2002г. № 363
«Об утверждении инструкции

по применению компонентов крови».
2. Приказ МЗ РФ от 09.01.1998г. № 2
«Об утверждении инструкций по иммуносерологии».
Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н
«Об утверждении правил клинического использования донорской крови и(или) её компонентов».

Слайд 5

В ЛПУ создается трансфузиологическая комиссия, в состав которой включаются заведующие клиническими

подразделениями, заведующие трансфузиологическим отделением и другие специалисты.
Трансфузиологическая комиссия создается на основании приказа руководителя ЛПУ.

(приказ МЗ РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н)

Слайд 6

Функциями трансфузиологической комиссии являются:

а) контроль за организацией переливания донорской

крови и ее компонентов в ЛПУ;
б) анализ результатов клинического использования донорской крови и ее компонентов;
в) разработка оптимальных программ переливания донорской крови и ее компонентов;
г) организация, планирование и контроль повышения уровня профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников по вопросам трансфузии донорской крови и ее компонентов;
д) анализ случаев реакций и осложнений, возникших в связи с переливанием донорской крови и ее компонентов, и разработка мероприятий по их профилактике.

Слайд 7

Врач – трансфузиолог
Отвечает за организацию трансфузионной терапии и
адекватное

применение компонентов крови в ЛПУ;
Консультирует врачей отделений по вопросам
организации трансфузионной терапии;
Обеспечивает выполнение установленного порядка
и методик иммуногематологических исследований
крови больных;
Проводит анализ эффективности трансфузионной
терапии.

Слайд 8

Современная стратегия обеспечения
иммунологической безопасности переливания
эритроцитов основывается на двух позициях:
- подборе донора,

идентичного реципиенту
по трансфузионноопасным антигенам: А В D С с Е е К,
т.е. фенотипирование крови реципиента и донора;
- определении предсуществующих
антиэритроцитарных антител у всех больных,
нуждающихся в проведении трансфузии донорской
крови или её компонентов.

Слайд 9

Чрезвычайно важен сбор анамнестических сведений
о реципиенте, особенно, если это женщина:

- имелись ли беременности, гемотрансфузии, их количество,
как закончились (с осложнениями и без таковых),
- выявлялись ли ранее антиэритроцитарные антитела, в том
числе у близких родственников, общие сведения о семье.
Указанные сведения помогают не только определить
степень риска посттрансфузионного осложнения, но и
фактически избежать его.
Недоучет, игнорирование анамнестических сведений о реципиенте, является ошибкой трансфузиолога.

Слайд 10

Для повышения иммуногематологической
безопасности при использовании компонентов
крови целесообразно разделить реципиентов на
две группы:
-

опасные реципиенты;
- неопасные реципиенты.

Слайд 11

«При поступлении реципиента,
нуждающегося в проведении трансфузии
донорской крови или ее компонентов, в
организацию

врачом клинического отделения,
прошедшим обучение по вопросам
трансфузиологии, проводится первичное
исследование групповой и резус -
принадлежности крови реципиента».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 12

«Подтверждающее определение группы крови по
системе АВО и резус-принадлежности, а также
фенотипирование

по антигенам С, с, Е, е, Cw, К, к
и определение антиэритроцитарных антител у
реципиента осуществляется в
клинико - диагностической лаборатории»
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 13

Если реципиенту, в крови которого имеются антитела,
перелить кровь донора, эритроциты

которого содержат
антигены, против которых направлены эти антитела,
такая кровь будет разрушаться в организме реципиента
т.е. она является для него несовместимой.
В связи с этим перед гемотрансфузией принято,
наряду с определением АВО и Резус – принадлежности
крови, проводить исследование сывороток реципиентов
на наличие антител к антигенам эритроцитов.

Слайд 14

«Скрининг антиэритроцитарных антител проводится с использованием не менее трех образцов

стандартных эритроцитов, которые в совокупности содержат антигены: D, С, с, Е, е, К, k, Cw, Fy, Leb, Jka, Jkb, S, s, Lea, Fya, Fyb, P, M, N»
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 15

« При выявлении у реципиента антиэритроцитарных антител осуществляется:
- идентификация антиэритроцитарных

антител с панелью типированных эритроцитов, содержащей не менее 10 образцов клеток:
- индивидуальный подбор доноров крови и эритроцитов
с проведением непрямого антиглобулинового теста или его
модификации с аналогичной чувствительностью».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 16

«Cкрининг антиэритроцитарных антител у детей
проводится непрямым антиглобулиновым тестом,
при котором выявляются

клинически значимые антитела,
с использованием панели стандартных эритроцитов,
состоящей не менее чем из 3 образцов клеток, содержащих
в совокупности клинически значимые антигены»
«При выявлении у ребенка антиэритроцитарных антител осуществляется индивидуальный подбор доноров эритроцитсодержащих компонентов с проведением непрямого антиглобулинового теста или его модификации с аналогичной чувствительностью».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н).

Слайд 17

Обо всех случаях обнаружения
антиэритроцитарных антител у пациентов
врач, ответственный за подтверждающее
иммуногематологическое

исследование,
оперативно докладывает трансфузиологу!
Лечащий врач должен обязательно еще раз
вернуться к обоснованию показаний для
гемотрансфузии, т. к. такой реципиент
имеет высокую степень риска ответить
посттрансфузионным осложнением на переливание
компонентов крови.

Слайд 18

Обнаружение антиэритроцитарных
аллоантител является основанием для
назначения реципиенту индивидуального подбора
с учетом фенотипа и

специфичности
выявленных антител.

Слайд 19

« Результаты подтверждающего определения группы
крови АВО и резус-принадлежности, а также
фенотипирования

по антигенам С, с, Е, е, Cw, К, к и
определения антиэритроцитарных антител
у реципиента вносятся в медицинскую документацию,
отражающую состояние здоровья реципиента»
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 20

При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывается ответ, который переносится в

историю болезни. В ответе обязательно указывается о наличии антител, их специфичности, фенотип эритроцитов и рекомендации по выбору гемокомпонентов для переливания.
Бланк ответа выдаётся на руки реципиенту для
предъявления при последующих госпитализациях
и хранится у него в течение жизни.
Если у реципиента однажды были выявлены антитела к антигенам эритроцитов, такой реципиент всегда должен получать гемотрансфузионную среду, не содержащую антигенов к антителам установленной специфичности, т.е. только по индивидуальному подбору.

Документальное оформление исследования антиэритроцитарных аллоантител

Слайд 21

«Результат исследования крови» № _
ФИО больного ______
Возраст _
Учреждение (отделение) ____
Группа крови

_______________________________
Резус-принадлежность ________________________
Фенотип _____________________________________
Антитела ____________________________________
_____________________________________________
Титр ________________________________________
дата «___» _____________________ 20___г.
Подпись врача _______________________________
При необходимости гемотрансфузии донорскую кровь подбирать
в непрямом антиглобулиновом тесте (пр. Кумбса)
#
Бланк анализа хранить пожизненно и предъявлять лечащему врачу при каждой госпитализации

Слайд 22

Название учреждения.
Направление на иммуногематологический анализ крови.
Результат первичного определения:
ФИО________________________________________________________________

Возраст_____________________________________________________________
Диагноз_____________________________________________________________
Медицинская карта №_________________________________________________
Группа крови (АВО)____________________________________________________
Серии реагентов______________________________________________________
ФИО врача, проводившего определение__________________________________

Подпись___________ Дата___________
Результат определения в подтверждающей лаборатории:
Группа крови (АВО)____________________________________________________
Резус-принадлежность (D)______________________________________________
Фенотип эритроцитов__________________________________________________
Аллоантитела к антигенам эритроцитов:__________________________________
Примечания:_________________________________________________________
Дата: «___» «________» 200 г. Подпись: ___________

При необходимости гемотрансфузии донорскую кровь подбирать в непрямом антиглобулиновом тесте (пр. Кумбса).
Бланк анализа хранить пожизненно и предъявлять лечащему врачу при каждой госпитализации.

Слайд 23

ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА
(ПРИКАЗ №183 н)

Слайд 24

«Реципиентам, имеющим в анамнезе
посттрансфузионные осложнения, беременность,
рождение детей с гемолитической болезнью
новорожденного, а

также реципиентам,
имеющим аллоиммунные антитела, производят
индивидуальный подбор компонентов крови
в клинико - диагностической лаборатории».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 25

«В день трансфузии донорской крови или ее компонентов
(не ранее, чем

за 24 часа до трансфузии у реципиента из вены
берут кровь:
2-3 мл в пробирку с антикоагулянтом и
3-5 мл в пробирку без антикоагулянта
для проведения обязательных контрольных исследований
и проб на совместимость.
Пробирки должны быть маркированы с указанием фамилии и
инициалов реципиента, номера медицинской документации,
отражающей состояние здоровья реципиента, наименования
отделения, где проводится трансфузия донорской крови или ее
компонентов, групповой и резус-принадлежности, даты взятия
образца крови».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 26

Прежде чем приступить к переливанию крови, врач должен предусмотреть, чтобы кровь

донора была совместима с кровью реципиента.

Слайд 27

«Перед началом трансфузии крови или ее
компонентов врач, проводящий трансфузию
должен убедиться в

их пригодности для переливания,
- визуально проверить герметичность контейнера с
компонентом крови,
- отсутствие в нем аномальных примесей и гемолиза,
- дату окончания срока хранения компонента и
- правильность паспортизации».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 28

Подбор доноров крови или ее компонентов,
совместимых с реципиентом по Rh-Hr и

Кк, при
трансфузии эритроцитсодержащих компонентов,
осуществляется в соответствии с таблицей, приведенной
в приложении N 2 к настоящим Правилам клинического
использования донорской крови или ее компонентов
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ
от 2 апреля 2013 г. N 183н)

Слайд 29

Таблица подбора доноров крови или ее компонентов, совместимых с реципиентом по

Rh-Hr и Кк, при трансфузии эритроцитсодержащих компонентов

Слайд 30

«При переливании эритроцитсодержащих
компонентов донорской крови врач, проводящий
трансфузию эритроцитсодержащих компонентов,
проводит:
-

контрольную проверку группы крови донора и
реципиента по системе АВО,
- пробы на индивидуальную совместимость».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 31

Независимо от проведенных гематологических исследований и имеющихся записей, непосредственно перед переливанием

крови, её компонентов врач обязан лично провести контрольные исследования и пробы на совместимость.

Слайд 32

Перепроверяет группу крови реципиента по системе АВО и сверяет полученный результат

с данными
в истории болезни;

Слайд 33

Перепроверяет группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставляет полученный

результат с данными на этикетке контейнера.
резус-принадлежность донора устанавливается по
обозначению на контейнере

Слайд 34

Проведение проб на индивидуальную совместимость перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови.

Слайд 35

Холодовая -
t = 15 - 250С
Реакция солевой агглютинации в

иммунологических планшетах.
Реакция прямой гемагглютинации на плоскости при комнатной температуре.
Реакция агглютинации в нейтральном геле.
Позволяет (in vitro) убедиться, что плазма (сыворотка)
реципиента совместима с эритроцитами донора по антителам
класса IgM
(Активна в отношении систем антигенов АВО, MNS, к другим системам).

Слайд 36

Тепловая -
t = 37 - 480С
Экспресс-метод с 33% полиглюкином
Метод конглютинации

с 10% желатином
Непрямой антиглобулиновый тест (непрямая реакция Кумбса)
Проводится в геле
Позволяет (in vitro) убедиться в том, что плазма (сыворотка)
реципиента совместима с эритроцитами донора по антителам
класса IgG.
(Активна в отношении всех клинически значимых систем антигенов эритроцитов).

Слайд 37

Приказ МЗ РФ от 09.01.1998г. № 2

В

протоколах переливания компонентов донорской крови должен указываться метод проведения пробы на индивидуальную совместимость по резус - принадлежности.

Слайд 38

«После проведения контрольной проверки
группы крови реципиента и донора по системе АВО,

а также проб на индивидуальную совместимость
врач, проводящий трансфузию донорской крови или
ее компонентов, выполняет биологическую пробу».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)
Позволяет (in vivo) убедиться в том, что плазма реципиента
совместима с эритроцитами донора, а плазма донора совместима
с эритроцитами реципиента.
(Выявление антител всех классов, не может быть имитирована в иных
условиях, реактивность оценивается на месте).

Слайд 39

Индивидуальный подбор компонентов крови
Проводит: врач - лаборант ЛПУ, ОПК .

Показания:
- Отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез;
- У больного выявлены антиэритроцитарные аллоантитела в сыворотке крови;
- Затруднение с определением группы крови;
- Сомнительные результаты индивидуальных проб на
совместимость;
- Больному предполагается проведение многократных трансфузий;
- Новорожденные с признаками ГБН.

Слайд 40

«После окончания трансфузии донорской крови или ее
компонентов донорский контейнер

с оставшейся донорской
кровью или ее компонентами ( ≈ 5 мл), а также пробирка с
кровью реципиента, использованная для проведения проб
на индивидуальную совместимость, подлежат
обязательному сохранению в течение 48 часов при
температуре 2 - 6°С в холодильном оборудовании».
(Приказ МЗ РФ от 02.04. 2013 г. № 183 н)

Слайд 41

После переливания компонентов крови проводится измерение температуры тела и артериального давления

каждый час на протяжении трех часов после гемотрансфузии, производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез, на следующий день назначается анализ мочи и крови.

Слайд 42

Следует иметь в виду, что в случае
несовместимости крови донора и больного

по тем
или другим антигенам нередко обнаруживаются
лишь стертые проявления специфической несовместимости
крови донора и реципиента (преходящая олигурия,
качественные нарушения состава мочи, отсутствие
заместительного действия перелитой крови и др.).

Слайд 43

Важно обратить внимание на следующие симптомы
в течение 3 – 21 дней

после трансфузии:
- неожиданное повышение температуры
- понижение гемоглобина
- анемия
- желтушная окраска кожи и склер
- умеренная билирубинемия
- иногда отмечается гемоглобинурия

Современная стратегия обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов

Содержание

Иммунология очень важный раздел клинической трансфузиологии, которому клиницистам надо уделять должное

Трансфузиолог обязан иметь глубокие ивсесторонние знания в различных областях медицины– гематологии,

Нормативные документы Приказ от 25.11.2002г. № 363 «Об утверждении инструкции

В ЛПУ создается трансфузиологическая комиссия, в состав которой включаются заведующие клиническими

Функциями трансфузиологической комиссии являются: а) контроль за организацией переливания донорской

Врач – трансфузиолог Отвечает за организацию трансфузионной терапии и адекватное

Современная стратегия обеспеченияиммунологической безопасности переливанияэритроцитов основывается на двух позициях:- подборе донора,

Чрезвычайно важен сбор анамнестических сведенийо реципиенте, особенно, если это женщина:

Для повышения иммуногематологическойбезопасности при использовании компонентовкрови целесообразно разделить реципиентов надве группы:-

«При поступлении реципиента,нуждающегося в проведении трансфузиидонорской крови или ее компонентов, ворганизацию

«Подтверждающее определение группы крови посистеме АВО и резус-принадлежности, а такжефенотипирование

Если реципиенту, в крови которого имеются антитела,перелить кровь донора, эритроциты

«Скрининг антиэритроцитарных антител проводится с использованием не менее трех образцов

« При выявлении у реципиента антиэритроцитарных антител осуществляется: - идентификация антиэритроцитарных

«Cкрининг антиэритроцитарных антител у детейпроводится непрямым антиглобулиновым тестом, при котором выявляются

Обо всех случаях обнаруженияантиэритроцитарных антител у пациентов врач, ответственный за подтверждающееиммуногематологическое

Обнаружение антиэритроцитарныхаллоантител является основанием дляназначения реципиенту индивидуального подборас учетом фенотипа и

« Результаты подтверждающего определения группыкрови АВО и резус-принадлежности, а такжефенотипирования

При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывается ответ, который переносится в

«Результат исследования крови» № _______ФИО больного ______________________________Возраст _____________________________________Учреждение (отделение) ______________________Группа крови

Название учреждения.Направление на иммуногематологический анализ крови. Результат первичного определения: ФИО________________________________________________________________

ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА (ПРИКАЗ №183 н)

«Реципиентам, имеющим в анамнезепосттрансфузионные осложнения, беременность,рождение детей с гемолитической болезньюноворожденного, а

«В день трансфузии донорской крови или ее компонентов (не ранее, чем