Теории и механизмы общей анестезии

Цель лекции

Цель: изучить основы наркоза, разобрать механизм действия общих анестетиков (ингаляционных

План лекции

Теории наркоза. Механизм действия анестетиков.
Физические основы наркоза. Законы газовых состояний.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

ЭФИР
16 октября 1846 года –
Уильям Мортон публично демонстрирует эфирный

Эфир (Мортон – 1846).
Хлороформ (Симпсон – 1847).
Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, …

Концепция МАК

МАК – минимальная альвеолярная концентрация
для летучих анестетиков (Eger et

МАК – это мера активности (эквипотентности) ингаляционного анестетика и определяется как

«МАК ПРОБУЖДЕНИЯ» MACawake

Галотан
Изофлюран
Севофлюран
Десфлюран
Ксенон
Закись азота
– 0,38
– 0,37
– 0,67
– 2,6
– 31
– 66

«МАК стимуляции трахеи» MACst

Галотан
Изофлюран
Севофлюран
Десфлюран
Ксенон
Закись азота

– 1,12
– 1,76
– 4,52
– …
– …
– >120

«МАС - BAR»

Галотан
Изофлюран
Севофлюран
Десфлюран
Ксенон
Закись азота

– 1,07
– 1,5
– 4,15
– 9,42
– …
– …

Факторы, повышающие МАК

Дети до 3-х лет
Гипертермия (но до 42оС)
Катехоламины и симпатомиметики
Хроническое

Факторы, снижающие МАК

Период новорожденности
Старческий возраст
Беременность
Гипотензия, снижение СВ
Гипотермия
Гипотиреоидизм
Альфа 2 – агонисты
Седативные препараты,

ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК

Пол
Продолжительность анестезии
Артериальная гипертензия
Гиперосмолярность
Налоксон
Аминофиллин

«Идеальный ингаляционный анестетик»

Физические свойства

Стабильность – не должен разрушаться по воздействием света и тепла
Инертность

Биохимические свойства

Высокий коэффициент растворимости жир:газ (т.е. жирорасворимый); соответственно – низкий МАК

Клинические свойства

Анальгетический, противорвотный, противосудорожный эффекты
Отсутствие респираторной депрессии. Бронхолитические свойства.
Отсутствие отрицательного влияния

Краткий перечень физических свойств
ингаляционных анестетиков

Фармакокинетика

FI

FA

Fa

Дыхательный
контур

Легкие

Кровь

Мозг

Альвеолярная вентиляция и ФОЕ

(ДО – Анатомическое мёртвое пр-во)×ЧД ↑ЧД + ↓ДО

СВ и лёгочный кровоток

Чем меньше СВ – тем быстрее наступление

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI

Поток свежего газа.
Объем дыхательного контура.
Абсорбционные свойства дыхательного контура.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA

Интенсивность поглощения кровью.
Вентиляция.
Эффект концентрации.
Эффект второго газа.
Эффект усиления притока.

ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

Концентрационный эффект и эффект «второго газа»

N2O

N2O

N2

N2

СЕВО

N2O в 20 раз растворимее

Диффузия анестетиков в кровь

Растворимость = быстрота начала и окончания действия

На дне стакана

Коэффициенты растворимости кровь:газ

Чем меньше КРКГ – тем быстрее наступление эффекта

Чем нерастворимее анестетик – тем быстрее изменения вдыхаемой концентрации (поворот ручки

Газ vs. пар

Критическая температура – температура, выше которой газ не может

Давление насыщения паров

Максимальное возможное давление пара при данной температуре
Точка кипения: температура,

Испарители

Определения
Принципы работы
Факторы, влияющие на доставку газов
Особенности дизайна
Модели

Функции испарителей

- Обеспечение испарения ингаляционных агентов
- Смешивание пара с

Plenum

Две камеры Камера насыщения Шунтирующая камера
Соотношение потоков через камеры определяет окончательную концентрацию пара

При больших потоках производительность испарителя уменьшается

Увеличение площади испарения

охлаждение жидкости из-за поглощения энергии испарения

Оболочка испарителя – хороший проводник тепла + ↑теплоёмкость

Металлический клапан в испарительной камере

Биметаллическая пластина в испарительной камере

Факторы, влияющие на работу испарителя

Поток несущего газа
Соотношение потока через шунтирующую/испарительную камеры
Давление

Десфлюрановый испаритель

Изолированная испарительная камера

Десфлюрановый испаритель