Содержание
- 2. Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры, обусловленное микобактериями туберкулеза. Составляя 6 — 8% среди легочных форм
- 3. Туберкулезный плеврит сравнительно редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще он сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается
- 4. В зависимости от особенностей патогенеза и клинического течения различают три варианта туберкулезных плевритов: аллергический, перифокальный и
- 5. Аллергический плеврит является по своей сути параспецифической реакцией. Он возникает обычно на фоне гиперергической туберкулиновой чувствительности.
- 6. Перифокальный плеврит возникает в связи с переходом воспалительного процесса на плевру из субплеврально расположенного первичного аффекта,
- 7. Туберкулез плевры характеризуется диссеминацией в плевре множественных мелких или немногочисленных крупных очагов с элементами казеозного некроза.
- 8. Дифференциация туберкулеза плевры, перифокального и аллергического плеврита является достаточно условной. Однако по возможности следует определять преобладающий
- 9. Экссудативный плеврит. Клиническая картина экссудативного плеврита очень характерна. Он, как правило, начинается остро — с высокой
- 10. Гнойный плеврит (туберкулезная эмпиема) — наиболее тяжелый вариант специфического поражения плевры, возникающий при поступлении в плевру
- 11. Диагностика туберкулезных плевритов 1. Анамнез — установление туберкулезного контакта. 2. Туберкулиновые пробы — обычно высокие, за
- 12. 9. Поиск МБТ надо проводить не только в экссудате, но и в промывных водах бронхов, мокроте,
- 13. Дифференциальная диагностика Плеврит при бактериальной пневмонии характеризуется наличием инфильтрации в легочной ткани и жидкости в плевральной
- 14. Плеврит при грибковой инфекции (аспергиллез, актиномикоз и др.) в большинстве случаев сочетается с поражением легочной паренхимы
- 16. Скачать презентацию
Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры, обусловленное микобактериями туберкулеза.
Составляя 6
Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры, обусловленное микобактериями туберкулеза.
Составляя 6
Туберкулезный плеврит сравнительно редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще он сопутствует легочному
Туберкулезный плеврит сравнительно редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще он сопутствует легочному
В зависимости от особенностей патогенеза и клинического течения различают три варианта
В зависимости от особенностей патогенеза и клинического течения различают три варианта
Аллергический плеврит является по своей сути параспецифической реакцией. Он возникает обычно
Аллергический плеврит является по своей сути параспецифической реакцией. Он возникает обычно
Перифокальный плеврит возникает в связи с переходом воспалительного процесса на плевру
Перифокальный плеврит возникает в связи с переходом воспалительного процесса на плевру
Туберкулез плевры характеризуется диссеминацией в плевре множественных мелких или немногочисленных крупных
Туберкулез плевры характеризуется диссеминацией в плевре множественных мелких или немногочисленных крупных
Дифференциация туберкулеза плевры, перифокального и аллергического плеврита является достаточно условной. Однако
Дифференциация туберкулеза плевры, перифокального и аллергического плеврита является достаточно условной. Однако
По характеру патоморфологических изменений в плевральной полости и наличию выпота плевриты разделяются на экссудативные и сухие (фибринозные).
Экссудативный плеврит. Клиническая картина экссудативного плеврита очень характерна. Он, как правило,
Экссудативный плеврит. Клиническая картина экссудативного плеврита очень характерна. Он, как правило,
Объективное исследование. Состояние больного может быть тяжелым. Положение чаще вынужденное — лежа на больном боку. Определяется отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания, притупление перкуторного звука, переходящее в тупость над зоной экссудата, и резко ослабленное дыхание. Верхняя граница экссудата выглядит в виде кривой — линии Дамуазо. Между позвоночником и восходящей верхней границей тупости определяется треугольник с более ясным перкуторным звуком с тимпаническим оттенком (треугольник Гарланда), а на здоровой стороне — паравертебральный треугольник с притупленным звуком (треугольник Раухфуса — Громко). Шум трения плевры может выслуживаться в начале заболевания и при рассасывании экссудата. При пальпации обнаруживаются болезненность и напряжение мышц плечевого пояса, снижение голосового дрожания, смещение сердечного толчка в противоположную сторону.
Рентгенологическое картина. Над проекцией легкого появляется значительное бесструктурное затемнение, верхняя граница которого располагается в виде вогнутой кривой линии, идущей сверху снаружи книзу внутри, — линии Дамуазо. Интенсивность затемнения увеличивается сверху вниз. Одновременно при значительном количестве экссудата рентгенологическое отмечается смещение средостения в здоровую сторону. Количество выпота, образующего отчетливую тень при рентгенологическом исследовании, должно достигать 200 — 250 мл.
Гнойный плеврит (туберкулезная эмпиема) — наиболее тяжелый вариант специфического поражения плевры,
Гнойный плеврит (туберкулезная эмпиема) — наиболее тяжелый вариант специфического поражения плевры,
Сухой (фибринозный) плеврит. Фибринозный плеврит может развиваться постепенно или остро. Больные жалуются на повышение температуры, боль при дыхании, сухой кашель, небольшую одышку.
Объективное исследование. Пораженная сторона отстает при дыхании. При пальпации определяется напряжение и болезненность мышц надплечья, большой грудной мышцы и других мышц плечевого пояса. Перкуторный звук над областью плеврита слегка укорочен. На фоне ослабленного дыхания выслушивается шум трения плевры.
Рентгенологическое ограниченный фибринозный плеврит проявляется нежным затемнением соответствующего участка легочного поля. При массивных плевральных сражениях выявляются апикальные, остальные, косто-диафрагмальные, медиастинальные наслоения, которые деформируют контуры диафрагмы и дают неравномерное затемнение легочных полей.
Диагностика туберкулезных плевритов
1. Анамнез — установление туберкулезного контакта.
2. Туберкулиновые пробы
Диагностика туберкулезных плевритов
1. Анамнез — установление туберкулезного контакта.
2. Туберкулиновые пробы
3. Особенности клиники — наряду с острым течением встречается подострое и малосимптомное, возможно наличие длительного продромального периода. Характерны медленное рассасывание, наклонность к торпидному, рецидивирующему течению, осумкованию экссудата, развитию больших остаточных изменений. Неспецифическая терапия малоэффективна.
4. Рентгенотомографическое исследование — позволяет в ряде случаев выявить характерные для туберкулеза изменения в легкихи внутригрудных лимфатических узлах, исключить неспецифическую пневмонию.
5. Клинический анализ крови — выявляет относительно невысокое или нормальное количество лейкоцитов, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево или его отсутствие при значительном увеличении СОЭ до 50 мм/ч. Нередко имеется лимфопения, в дальнейшем переходящая в лимфоцитов, и моноцитоз. При туберкулезном гнойном плеврите (эмпиеме) воспалительные изменения в крови резко выражены.
6. В анализе мочи при гнойном плеврите могут появиться белок и цилиндры.
7. Бронхоскопическое исследование — позволяет обнаружить прямые и косвенные признаки туберкулезного поражения: туберкулез бронха, рубцы, признаки гиперплазии ВГЛУ.
8. Исследование плеврального экссудата. Экссудат при туберкулезном плеврите богат белком — 30 — 40 г/л, проба Ривальта положительна. Типичен серозный экссудат с преобладанием в клеточном составе лимфоцитов. Необходимо исследовать экссудат на МБТ методом флотации и посева, однако положительный результат встречается не часто (около 10% случаев). Исключение составляет туберкулезная эмпиема, при которой экссудат нейтрофильный (гной) и МБТ определялись в 60 — 90%. Характерно низкое содержание глюкозы (ниже 3,33 ммоль/л).
9. Поиск МБТ надо проводить не только в экссудате, но и
9. Поиск МБТ надо проводить не только в экссудате, но и
10. Серологическая диагностика. Наличие высоких титров антител в реакциях РНГА, ИФА и других свидетельствуют в пользу туберкулезной этиологии плеврита, но и низкие титры ее не отрицают. Антитела можно определять как в сыворотке крови, так и в плевральном экссудате.
11. Внелегочные локализации туберкулеза в глазах, почках, костях и других органах подтверждают туберкулезную природу плеврита.
12. Аденазиндезаминазы (АДА). Туберкулезному плевриту свойственна активность АДА в экссудате выше 35 ед./л.
13. УЗИ позволяет определить незначительное количество жидкости, которое не видно при рентгенографии (400,0 — 20,0 мл), уточнить наличие и расположение осумкований, при сухом плеврите — диагностировать незначительные утолщения плевры;
14. Компьютерная томография органов грудной полости (плевры, легких и средостения) в сложных случаях помогает верифицировать этиологию плеврита.
15. Инвазивные методы: видеоторакоскопическая биопсия плевры применяется для верификации диагноза при недостаточной информативности других методов, особенно при подозрении на онкологический процесс.
Дифференциальная диагностика
Плеврит при бактериальной пневмонии характеризуется наличием инфильтрации в легочной
Дифференциальная диагностика
Плеврит при бактериальной пневмонии характеризуется наличием инфильтрации в легочной
Плеврит при грибковой инфекции (аспергиллез, актиномикоз и др.) в большинстве случаев
Плеврит при грибковой инфекции (аспергиллез, актиномикоз и др.) в большинстве случаев
Плевриты при онкологических заболеваниях характеризуются одышкой, болями в грудной клетке, сухим мучительным кашлем, возможно кровохарканье. Позднее присоединяются признаки интоксикации. Характер экссудата геморрагический, серозно-геморрагический. Наиболее часто метастазируют в плевру рак молочной железы, яичников, матки, желудка, прямой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря, печени. Основой диагностики являются определение первичной локализации процесса, плевроскопия, биопсия плевры.
Мезотелиома плевры — злокачественное заболевание, для которого характерно быстрое прогрессирование, боли в грудной клетке, симптомы поражения средостения, утолщение плевры. Рентгенологическое определяется интенсивная округлая или полициклическая тень, примыкающая к внутренней поверхности грудной клетки. Ранний признак мезотелиомы — плевральный выпот. При цитологическом исследовании в экссудате обнаруживаются опухолевые клетки в 20 — 30% случаях. В диагностике помогают компьютерная томография, торакоскопия и биопсия.