Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Доли печени

Правая доля
Левая доля, которая включает квадратную долю
Хвостатая доля
Анатомические ориентиры долей

Сегменты печени

1 сегмент представляет собой хвостатую долю;
От 2 сегмента левой доли

Сегменты печени

5 сегмент – передний нижний сегмент правой доли.
Расположен на 1,5

Сегменты печени

Первый сегмент печени.

Кровоснабжение печени

Кровоснабжение печени представлено артериальной и венозной системой, которые имеют приводящие

Кровоснабжение печени

По воротной вене поступает примерно 2/3 объема крови, которые собираются

Кровоснабжение печени

Основной ствол воротной вены.
Диаметр 14 мм.

Кровоснабжение печени

Печеночные вены.
Измерение диаметра средней печеночной вены.

Кровоснабжение печени

Место впадения средней печеночной вены в НПВ.

Подготовка к исследованию печени

Исследование проводится строго натощак
В течение 3 дней рекомендуется

Подготовка к исследованию печени

Не рекомендуется проводить исследование ранее, чем через 3

Методика исследования печени:

Осмотр проводится в положении лежа на спине при поверхностном

Методика исследования печени:

Параметры, оцениваемые при исследование печени:
- оценка положения, формы ,

Методика исследования печени:

Косой вертикальный размер печени (КВР) не превышает 150 мм.

Методика исследования печени:

Толщина правой доли печени не превышает
120-125 мм.

Методика исследования печени:

Кранио-каудальный размер левой доли не более 100 мм. Толщина

Методика исследования печени:

Толщина хвостатой доли печени 30-35 мм.

Методика исследования печени:

Эхогенность сопоставима с эхогенностью кортикального слоя правой почки.

Методика исследования печени:

Оценка структуры печени. Она может быть однородна или разнородная.

Методика исследования печени:

Измерение сосудов:
Воротная вена 8-14 мм
Печеночные вены 6-10 мм
Печеночная артерия

Признаки неизмененной ультразвуковой картины печени:

Размеры печени не изменены
Контуры ровные
Нижний край печени

Аномалии развития печени

Аномалии количества:
Агенезия – несовместима с жизнью
Агенезия одной из долей

Добавочная доля печени

Гепатосцинтиграфия с Tc99m технефит. Добавочная доля Риделя

Заболевания печени диффузного характера

Острый гепатит:
Вирусный гепатит А,В,С,
бактериальный,
паразитарный
Токсический гепатит
75% больных,

Ультразвуковые признаки острого гепатита

Форма печени не меняется
Контуры печени ровные, четкие, нижний

Токсические гепатиты

Развиваются у лиц, работающих с токсическими веществами такими как свинец,

Острый гепатит А.

Острый гепатит А,В.

Хронический гепатит

Это хронический воспалительный процесс, который протекает без улучшения в течение

Ультразвуковые признаки хронического гепатита

Форма печени не изменяется
Контуры ровные, четкие
Капсула печени

Хронический гепатит В,С

Хронический гепатит С.

Хронический токсический гепатит (алкогольная этиология)

Хронический токсический гепатит (алкогольная этиология)

Хронический гепатит С (возможен переход в цирроз)

Цирроз печени

В начальной стадии заболевания
цирроз печени характеризуется неспецифическими диффузными
изменениями, которые
практически

Ультразвуковая картина цирроза печени

Форма печени меняется в зависимости от стадии, выраженности

Рис. 1 Первичный билиарный цирроз печени. Гипертрофия хвостатой доли. Рис. 2 Спленомегалия.

Рис. 1,2 Цирроз печени.

Больной К., 36 лет. В 6 лет перенес гепатит В, в

Цирроз печени. Инфицирован во время лечения пневмонии. Гепатит не диагностирован. В течении

Жировая инфильтрация печени

Это синдром, характеризующийся длительными значительным накоплением триглицеридов в гепатоцитах.

Жировая инфильтрация печени

Заболевание встречается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.

Жировая инфильтрация печени:

Формы жировой инфильтрации:
Диффузная – практически равномерное поражение всех отделов

Диффузная форма жировой инфильтрации печени

Форма печени не меняется
Контуры ровные, четкие
Капсула

Диффузная форма жировой инфильтрации печени

Повышение эхогенности может быть от незначительного до

Диффузная форма жировой инфильтрации печени

Структура не изменяется или может стать мелко

Диффузная форма жировой инфильтрации печени, с неравномерным отложением жира.

Диффузная форма жировой инфильтрации печени, с неравномерным отложением жира.

Очаговая форма жировой инфильтрации печени

Локальная форма жировой инфильтрации печени

Очаговый фиброз печени

Очаговый фиброз печени

Наследственные заболевания, сопровождающиеся гепатомегалией

Синдром Беквита-Видемана: увеличение печени сопровождается увеличением почек, поджелудочной

5. Гепатолентикулярная дегенерация или болезнь Коновалова-Вильсона: болезнь обусловлена наследственным нарушением синтеза

Очаговые кистозные образования печени

Доброкачественные кистозные образования делятся на 2 группы:
- врожденные

Ультразвуковые признаки простой солитарной кисты

Это анэхогенное образование, округлой или овальной формы
Четко

Простая солитарная киста печени

В режиме ЦДК в стенке кисты признаков кровотока

Простая солитарная киста печени

При небольших размерах кист структура печени в целом

Простые солитарные кисты

Кисты могут быть множественные. Могут иметь большие размеры.

Простые солитарные кисты

Дермоидная киста

Очень редко встречаются кисты, имеющие солидную структуру, хорошо определяемую капсулу

Дермоидная киста

Киста имеет солидную структуру, четко определяемую капсулу и эффект дистального

Поликистоз печени

Диагноз поликистоза ставится при определении большого количества анэхогенных образований разных

Поликистоз печени

Если кисты располагаются подкапсульно это дает неровность контуров.
При большом

Рис. 1 Поликистоз печени.
Рис. 2 Поликистоз почек.

Поликистоз печени. Максимальный размер кисты 52 мм.

Поликистоз печени. КВР правой доли 190 мм. Максимальный размер кисты 110

Поликистоз печени.

Приобретенные кисты печени:

Паразитарные кисты печени
Посттравматические кистозные образования (гематомы)
Кисты воспалительного генеза (абсцесс)

Паразитарные кисты печени

Встречаются не часто, и наиболее часто встречаются эхонококковые кисты.

Паразитарные кисты печени Эхинококкоз

Признаки паразитарной кисты:
Анэхогенное образование
с толстой гиперэхогенной
капсулой
Капсула может

Виды эхинококковых кист:

1а тип – это однокамерное анэхогенное образование, соответствующее простой

Эхинококковая киста 1 типа.

Эхинококковая киста 1 типа.

Паразитарные кисты 2 типа.

Паразитарные кисты 2-3 типа.

Паразитарные кисты печени

Эхинококковые кисты существуют длительно. Имеют тенденцию к росту, могут

Посттравматические кистозные образования

Травматические повреждения
печени делятся на 2 вида:
- с разрывом

Посттравматические кистозные образования

Ультразвуковая картина зависит от механизма травмы (тупая или острая)

Посттравматические кистозные образования

В результате травмы в печени образуется участок пониженной эхогенности

Подкапсульный разрыв печени в S1.

Подкапсульный разрыв печени. Множественные гематомы.

Гематома с течением времени начинает организовываться:
Уменьшаются размеры
Контуры становятся более четкими за

Организовавшаяся гематома печени.

Больной С., 44 года.
Рис. 1. Подкапсульный разрыв печени
Рис. 2 Признаки

Если преобладает процесс лизиса, то внутренние компонент гематомы расщепляется и содержимое

Билома

Локализация билом такая же как и локализация гематом – вдоль условной

Воспалительные кисты печени (абсцессы)

Абсцессы печени являются осложнением течения воспалительного заболевания или

Признаки начальной стадии формирования абсцесса:
- наличие участка пониженной эхогенности с разнородной

Больной Т, 59 лет. Формирующийся абсцесс правой доли печени.

Признаки сформировавшегося абсцесса:
- эхонегативное образование, с хорошо выраженной пиогенной капсулы в

Сформировавшийся абсцесс правой доли печени.

Сформировавшийся абсцесс правой доли печени.

Очаговые образования печени при инфекционных заболеваниях

Больной О., 3 года.
Болезнь «кошачьей

Тот же больной. Инфильтраты в селезенке, увеличенные шейные, подмышечные лимфоузлы.

Доброкачественные опухолевые образования печени

Гемангиома (капиллярная и кавернозная)
Липома
Аденома
Узловая очаговая гиперплазия

Капиллярная гемангиома

Опухоль состоит из множества очень мелких сосудистых структур, просвет которых

Капиллярная гемангиома печени.

Кавернозная гемангиома

Опухоль представлена мелкими сосудистыми образованиями и крупными полостными структурами, которые

Кавернозная гемангиома печени.

Кавернозная гемангиома печени S 6,7, размером 80х50 мм.

Дифференциальный диагноз

Рис. 1 Кавернозная гемангиома печени.
Рис. 2 Метастаз в печень

Доброкачественные опухоли печени

Липома это редкая опухоль печени, которая определяется как округлое

Доброкачественные опухоли печени

Очаговая узловая гиперплазия печени - это редкий вариант врожденной

Очаговая узловая гиперплазия печени

Сцинтиграфия не даст результатов, так как структура опухоли

Аденома печени

Встречается не часто, в основном у взрослых, но может быть

Аденома печени

Только по данным ультразвукового исследования дифференцировать аденому от других опухолевых

Аденома печени больших размеров

Редкие доброкачественные опухоли печени.

Билиарная цистаденома.
Холангиома
Мезенхимальная гамартома
Это очень редко встречающиеся доброкачественные

ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.

Гепатоцеллюлярный рак (синонимы: гепатома, гепатокарцинома.). Это наиболее

Гепатоцеллюлярный рак

Развивается из гепатоцитов, как правило, на фоне предшествующих хронических заболеваний

Узловая форма

В 50 % представлена одиночным узлом, в 15 – 20

Узловая форма

При больших размерах опухоли происходит изменение формы и контуров печени,

Узловая форма гепатоцеллюлярного рака

Диффузная форма гепатомы

Форма печени чаще всего не изменена т.к. размеры печени

Диффузная форма гепатомы

Представлена множественными узлами различных размеров, структуры и эхогенности, которые

Диффузная форма гепатомы

Происходит выраженное изменение сосудистого рисунка печеночных вен и ветвей

Гепатоцеллюлярный рак. Билиарная гипертензия. Тромб в воротной вене.

Холангиоцеллюлярный рак

Опухоль развивается из эпителия желчных протоков, преимущественно крупных протоков, расположенных

Холангиоцеллюлярный рак

Это одиночное узловое солидное образование в одной из долей печени

Эхографические типы метастазов

Анэхогенные метастазы. Представляет собой образование, по структуре сходное с

Эхографические типы метастазов

Гиперэхогенные метастазы. Они представляют собой солидное образование с четкими

Гиперэхогенные метастазы

Эхографические типы метастазов

Гипоэхогенные метастазы. Представляют собой образования пониженной эхогенности, структура

Mts в печень (S1). Рак желудка.

Mts в печень. Рак толстой кишки.

Эхографические типы метастазов

Изоэхогенные метастазы. Выявляются наиболее сложно. Они имеют эхогенность и

Mts в печень S5. Опухоль поджелудочной железы

Изоэхогенные Mts в печень.

Эхографические типы метастазов

Метастазы смешанной эхогенности: Тип «бычий глаз» - гиперэхогенный ободок

Метастазы смешанной эхогенности

Гепатосцинтиграфия с технефит Tc99m
Множественное очаговое поражение печени

Изменение структуры метастазов

Могут быть кальцинированные метастазы, они имеют высокую эхогенность и

Mts в печень (S6,7). Рак желудка.